1 / 16

Koszyk gwarantowanych usług i świadczeń medycznych w systemie ochrony zdrowia – konstrukcja i implementacja

Agencja Oceny Technologii Medycznych. Koszyk gwarantowanych usług i świadczeń medycznych w systemie ochrony zdrowia – konstrukcja i implementacja. Łódź 27 kwietnia 2006. Plan prezentacji. Przebieg dotychczasowych prac. Przyjęte definicje

raziya
Download Presentation

Koszyk gwarantowanych usług i świadczeń medycznych w systemie ochrony zdrowia – konstrukcja i implementacja

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Agencja Oceny Technologii Medycznych Koszyk gwarantowanych usług i świadczeń medycznych w systemie ochrony zdrowia – konstrukcja i implementacja Łódź 27 kwietnia 2006

  2. Plan prezentacji • Przebieg dotychczasowych prac. • Przyjęte definicje • Metodologia opisu – budowa centralnej bazy świadczeń opieki zdrowotnej (słownik świadczeń) • Zadania AOTM • Proponowany harmonogram prac • Wstępne założenia do metodologii wyceny świadczeń opieki zdrowotnej

  3. Zrealizowane etapy prac • Robocze sesje zespołu ekspertów (eksperci z zakresu opisu i oceny świadczeń opieki zdrowotnej) – 22-24.03.2006 i 12.04.2006 • Przyjęcie wspólnego słownictwa (definicji) i usystematyzowanie pojęć do stosowania w dalszych etapach prac. • Ustalenie metodologii budowy słownika świadczeń – Centralnej Bazy Świadczeń Opieki Zdrowotnej (CBŚOZ) • Przyjęcie zasad i harmonogramu prac nad CBŚOZ

  4. Przyjęte definicje i uzgodnienia (1) Odbiorcy koszyka gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej: Koszyk świadczeń gwarantowanych tworzony jest dla systemu opieki zdrowotnej w Polsce. Wszystkie strony współistniejące i współpracujące w ramach tego systemu uzyskają w rezultacie czytelną informację o regułach gry. Pacjent – uzyska wiedzę o tym, do jakich świadczeń i na jakich zasadach ma uprawienia w ramach systemu opieki zdrowotnej. Dla świadczeniodawcy koszyk stanowić będzie informację o tym, za jakie świadczenia może uzyskać płatność ze środków publicznych, którymi dysponuje płatnik. Dla płatnika koszyk będzie informacją o składowych produktu kontraktowego, który stanowi podstawę do rozliczeń ze świadczeniodawcami. Pozwoli to określić jaką ilość zdefiniowanych w katalogu świadczeń opieki zdrowotnej płatnik jest w stanie sfinansować w ramach planowanych przychodów finansowych. Wreszcie dla polityków koszyk świadczeń będzie stanowił podstawę do dyskusji o zakresie dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej i stopniu zabezpieczenia potrzeb zdrowotnych obywateli (mierniki zdrowia), w powiązaniu z wiedzą o wielkości środków publicznych przekazywanych do systemu opieki zdrowotnej

  5. Przyjęte definicje i uzgodnienia (2) Definicja koszyka gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej (przyjęta za definicją pochodzącą z systemu australijskiego): Celem tworzenia „koszyka” jest zapewnienie społeczeństwu (beneficjentom systemu) możliwie największego dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej, w tym: • do świadczeń najważniejszych z punktu widzenia zdrowotności społeczeństwa, • do świadczeń o udowodnionej efektywności medycznej, • do świadczeń najbardziej opłacalnych z możliwych do realizacji, • do świadczeń finansowanych w ramach dostępnych środków finansowych.

  6. Przyjęte definicje i uzgodnienia (3) Zadania Zespołu Ekspertów: Przygotowanie zasad opisu świadczeń opieki zdrowotnej. Metodologia opisu stanie się podstawą cyklu szkoleniowego dla specjalistów krajowych. Po przeprowadzeniu szkolenia, zespoły specjalistów krajowych dokonają „opisów świadczeń opieki zdrowotnej” proponowanych do realizacji w ramach obowiązujących specjalności medycznych.

  7. Przyjęte definicje i uzgodnienia (4) Podstawy opisu świadczeń opieki zdrowotnej” Podstawą opisu świadczenia opieki zdrowotnej będzie jego definicja ustawowa / ustawa o finansowaniu świadczeń opieki zdrowotnej ze środków publicznych/. Jednocześnie ustalono, że konieczna jest zmiana ustawowej definicji „świadczenia rzeczowego” na zgodną z definicją UE. Konieczne jest również dostosowanie kategoryzacji „świadczeń” obowiązującej w Polsce do kategoryzacji stosowanej w UE. Zaakceptowano także, zasadę podziału świadczeń na dwie kategorie: - podstawowe (realizowane na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej), - specjalistyczne (realizowane przez specjalistów).

  8. Metodologia opisu (1) Sposób opisu: W opisie świadczenia opieki zdrowotnej i jego składowych, wykorzystywane będą definicje z funkcjonujących w systemie opieki zdrowotnej klasyfikacji, katalogów, zbiorów nazw i określeń (zwanych dalej klasyfikacjami), wraz z obowiązującymi dla tych zbiorów systemami kodów:

  9. Metodologia opisu (2) Wykorzystywane katalogi i klasyfikacje: • Klasyfikacja procedur medycznych ICD-9 • Międzynarodowa klasyfikacja chorób i problemów zdrowotnych ICD-10 • Amerykański zbiór terminologii procedur medycznych - Current Procedural Terminology - 4 (CPT) • Klasyfikacja wyrobów medycznych do różnego przeznaczenia (ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 30 kwietnia 2004 r. w sprawie klasyfikacji wyrobów medycznych do różnego przeznaczenia2) (Dz. U. z dnia 1 maja 2004 r.), • Klasyfikacja produktów leczniczych (jedna z baz danych: Pharmindex, KS-BLOZ, BAZYL, IMS ), • Katalog świadczeń zdrowotnych kontraktowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia • Wykaz wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych (Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 17 grudnia 2004 r. w sprawie szczegółowego wykazu wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych, wysokości udziału własnego świadczeniobiorcy w cenie ich nabycia, kryteriów ich przyznawania, okresów użytkowania, a także wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi podlegającymi naprawie w zależności od wskazań medycznych oraz wzoru zlecenia na zaopatrzenie w te wyroby i środki (Dz. Ustaw nr 276 z 28 grudnia 2004 r. poz. 2739). • System resortowych kodów identyfikacyjnych dla zakładów opieki zdrowotnej (ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 16 lipca 2004 r.w sprawie systemu resortowych kodów identyfikacyjnych dla zakładów opieki zdrowotnej oraz szczegółowych zasad ich nadawania ,Dz. U. z dnia 2 sierpnia 2004 r.) • Inne katalogi i zbiory nowo utworzone

  10. Zadania AOTM • Zorganizowanie i sfinansowanie dla zespołów specjalistów krajowych dostępu do wszystkich niezbędnych baz danych, katalogów i klasyfikacji wykorzystywanych do opisu świadczeń opieki zdrowotnej • Zorganizowanie i sfinansowanie niezbędnych szkoleń dla zespołów specjalistów krajowych związanych z metodologią opisu i wykorzystaniem baz danych i udostępnionych narzędzi informatycznych. • Zabezpieczenie obsługi technicznej dla zespołów specjalistów krajowych – informatycy i konsultanci do korzystania z baz danych • Zakup i udostępnienie zespołom specjalistów krajowych oprogramowania do budowy CBŚOZ

  11. Harmonogram prac 1/ Przeprowadzenie szkolenia wstępnego specjalistów krajowych25-26.04.2006 2/ Przeprowadzenie szkoleń dla zespołów specjalistów krajowych - do15. 06.2006 3/ Praca zespołów specjalistów krajowych nad CBŚOZ i opisem świadczeń – do 30.09.2006. 4/ Weryfikacja i uzupełnienia opracowanych opisów świadczeń opieki zdrowotnej - do 30.11.2006. 5/ Budowa i weryfikacja ostatecznej listy gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej - do 31.01.2007 6/ Zatwierdzenie listy świadczeń opieki zdrowotnej: pozytywnej i negatywnejdo – do 7.02.2007 7/ Opracowanie zasad przygotowywania wniosków o wpis świadczenia opieki zdrowotnej na listę pozytywną – do 7.02.2007.

  12. Metodologia wyceny (1) Proponowane etapy prac: 1/ wyłonienie grupy badawczej zakładów opieki zdrowotnej do badania kosztów wytworzenia opisanych (przez zespoły specjalistów krajowych) świadczeń opieki zdrowotnej 2/ zasady doboru do grupy badawczej: • Poziom prowadzenia rachunku kosztów • Plan kont pozwalający na niezbędną identyfikację kosztów • Prowadzone procedury wyceny świadczeń 3/ badanie pilotażowe w wybranych zakładach – możłiwośc uzyskiwania porównywalności wyników.

  13. Metodologia wyceny (2) • Składowe świadczenia opieki zdrowotnej (wg opisu zespołów specjalistów krajowych) • Ustalenie kosztów zużywanych zasobów do wytworzenia poszczególnych składowych • Ustalenie kosztu łącznego dla wycenianego świadczenia

  14. Ustalanie kosztu wytworzenia świadczenia - przykład Wycięcie pęcherzyka żółciowego metodą klasyczną Podatki, opłaty Rtg brzucha Dni pobytu USG brzucha Zabieg operacyjny konsultacje Wydane leki …… …………. ……. ………… …………

  15. Koniec

More Related