ARAKNOİD KİSTLER

1. ARAKNOİD KİSTLER Moderatör:Prof. Dr. Kaya AKSOY Hazırlayan:Dr. Selçuk AYDIN

2. TANIM • Benign • Konjenital • BOS veya benzer sıvı içeren • Nonneoplastik • “İntraaraknoidal”

3. EPİDEMİYOLOJİ • Tüm intrakranial yer kaplayan lezyonların %1’ ini oluşturur • %75’ i çocukluk çağında • E/K=3/1 • Ailesel geçiş yok

4. ETYOLOJİ 1-PRİMER --Konjenital --Edinsel (İdiopatik) 2-SEKONDER --Travma --Hematom --Tümör --Enfeksiyon

5. KİST İÇERİĞİ ** Berrak ** Ksantokromik ** Proteinöz ** Hemorajik

6. EMBRİYOLOJİ • BOS akımı ilk kez 15. haftada • Yüzeyel araknoid ve pia arasında tam olmayan ayrım • Endomeninkslerin anormal ayrılışı veya BOS akımında bozukluk

7. KİST OLUŞUMU 1- a)Nonkommunike bir kistte ozmotik basınç farklılığı ve kist içi hiperosmolar durum b)Kommunike kistte “ball-valve hipotezi” 2- Kist içine sıvı sekresyonu

8. KİST YERLEŞİMİ Rengachary SS, Watanabe I. Ultrastructure and pathogenesis of intracranial arachnoid cysts. J Neuropathol Exp Neurol. 1981;40:61-83

9. ........................................................ • Fewel ME, Levy ML, McComb JG. Surgical treatment of 95 children with 102 intracranial arachnoid cysts. Pediatr Neurosurg. 1996;25:165-173 • Raffel C, McComb JG. Arachnoid cysts. In: Cheek W, ed. Pediatric Neurosurgery. Philadelphia, Pa:WB Saunders Co;1994:104-110. • Hanieh A, Simpson DA, North JB. Arachnoid cysts; a critical review of 41 cases. Child’s Nerv Syst. 1988;4:92-96

10. ........................................................ **Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroşirurji A.D. 1993-2001

16. KLİNİK • Çoğu asemptomatik • En sık nöbet, 2. sıklıkta başağrısı • %75’i 3 yaş altında • Klinik belirti ve bulgular kistin yerleşim yeri ile ilgili

17. ........................................................ **Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroşirurji A.D. 1993-2001

18. SYLVİAN KİSTLER • Nöbet • KİBAS • Orta hat şifti, hemiparezi, herniasyon

19. NÖBET • Etiyolojisi ? • Fokal, parsiyel, jeneralize • Kortikal disgenezis tetikleyici mi?

20. POSTERİOR FOSSA • Obstrüktif hidrosefali • Ataksi • Kranial sinir defisitleri

21. SELLAR BÖLGE • Hidrosefali • Vizüel problemler • Endokrin bozukluklar • “Bobble-Head Doll Sendromu”

22. BOBBLE-HEAD DOLL SENDROMU • Suprasellar yerleşimde • Ritmik, nonvolanter, öne ve arkaya baş hareketi

23. DİĞER KLİNİK BULGULAR • Quadrigeminal ve suprakoliküler • Konveksite

24. TANI YÖNTEMLERİ • Prenatal USG • Kraniografi • CT • Sisterno CT • MR • BOS Flow MR

25. AYIRICI TANI • Mega sisterna magna • Dandy-Walker malformasyonu • Kistik tümörler

26. .

28. ........................................................ • Tip I • Tip II • Tip III ***Galassi E, Tognetti F, Gaist G, et al. CT scan and metrizamide CT cisternography in arachnoid cysts of the middle fossa: classification and pathophysiological aspects. Surg Neurol. 1982;17:363-369

29. TİP I

30. TİP II

31. TİP III

32. TEDAVİ • KONSERVATİF • CERRAHİ **Kraniotomi+fenestrasyon (+kist duvarı eksizyonu) **Şant (kistoperitoneal veya kistosubdural) **Endoskopi+Fenestrasyon (+kist duvarı eksizyonu)

33. KRANİOTOMİ AVANTAJLARI • Komplikasyon oranı şant ile aynı • Şanta bağlı diğer ciddi komplikasyonlar yok • Kapatılırken bir dren konulabilir

34. DEZAVANTAJLARI • Majör bir cerrahi • Nüks sık • İkinci bir cerrahiye ihtiyaç olabilir

35. ŞANTLAMA DEZAVANTAJLARI • Hasta şant bağımlısı olur • Şant enfeksiyonu • Şant disfonksiyonu • İkinci bir cerrahi • Aşırı drenaj problemi

36. NÖROENDOSKOPİ AVANTAJLARI • Kraniotomiden daha az invaziv • Multikompartman hidrosefalide • 3. ventrikülostomi • Operasyon süresi kısa • Nöroendoskopi guide ile şant

37. DEZAVANTAJLARI • Tecrübeli ekip ve ekipman • Kanama kontrolü zor • Nüks