PREVENCIÓN DE CONDUCTAS VIOLENTAS

1. PREVENCIÓN DE CONDUCTAS VIOLENTAS Ponente: Isabel Sevillano Benito (MIR Pediatría H.U.R.H.). Tutor: L. Rodríguez Molinero (Pediatra C.S. Casa del Barco). Valladolid, Abril de 2012

2. LA VIOLENCIA¿Problema de salud pública? - MAGNITUD - TRASCENDENCIA - VULNERABILIDAD

3. CONTENIDOS • Conceptos • Epidemiología, tipos, clasificación • Violencia escolar….”Bullying” • Causas • Consecuencias • Prevención

4. CONCEPTOS(Diccionario de la RAE 22ª ED.2001). CONVIVENCIA: 1. Acción de convivir. 2.Conjunto de relaciones en las que se desarrollan los procesos colectivos que se basan en un conjunto de convenciones, normas y rutinas sobre las cuales tienen lugar los hechos o episodios diarios. (Diccionario de la RAE 22ª ED.2001)

5. CONFLICTO:(Del lat. Conflictus): • Combate, lucha, pelea. (en sentido figurado) • Enfrentamientoarmado. • Apuro, situación desgraciada y de difícil salida. • Problema, cuestión, materia de discusión. • Psicol. Coexistencia de tendencias contradictorias en el individuo, capaces de generar angustia y trastornos neuróticos. ~ colectivo: En las relaciones laborales, el que enfrenta a representantes de los trabajadores y a los empresarios. (Diccionario de la Lengua Española. RAE. Madrid, 2001. 22ª ed.) Agresión como modo de resolución de CONFLICTOS!

6. AGRESIVIDAD: 1. Tendencia a actuar o a responder violentamente. 2. Acción y efecto de agredir. 3. Acto contrario al derecho de otros. 4. Acometer a alguno para hacerle cualquier daño, herirle o matarlo. (Diccionario de la RAE 22ª ED.2001). “…conducta que pretende herir física o psicológicamente…, provoca disgusto y rechazo y el agresor lo sabe…”. (Berlowilz, 1993 y 1996). “Componente innato de la conducta, positiva si surge como respuesta a la supervivencia y ayuda a la superación de situaciones, se dirige siempre a un objetivo y no tiene como finalidad la destrucción”. (Cerezo, F. 1997; Echeburua, E. 1996; San Martín, J. 2000).

7. VIOLENCIA: (Del lat. Violentĭa) • Cualidad de violento. • Acción y efecto de violentar o violentarse. • Acción violenta o contra el natural modo de proceder. • Acción de violar a una mujer. (Diccionario de la RAE 22ª ED.2001). VIOLENTO, TA: (Del lat. Violentus) • Que está fuera de su natural estado, situación o modo. • Que obra con ímpetu y fuerza. • Que se hace bruscamente, con ímpetu e intensidad extraordinarias. • Que se hace contra el gusto de uno mismo, por ciertos respetos y consideraciones. • Se dice del genio arrebatadoe impetuoso y que se deja llevar fácilmente de la ira. • Dicho del sentido o interpretación que se da a lo dicho o escrito: Falso, torcido, fuera de lo natural. • Que se ejecuta contra el modo regular o fuera de razón y justicia. • Se dice de la situación embarazosa en que se halla alguien.

8. VIOLENCIA • Actitud o comportamiento que constituye una violación o una privación al ser humano de lo que le es esencial como persona(integridad física, psíquica o moral, derechos, libertades..). Puede ser ejercida por una persona, una institución, o una situación estructural. Causa dañoa nivel físico y psicológico. (Giner, S; Lamo de Espinosa E; Torres Alaberto C. Diccionario de Sociología 1ª ed. Madrid: alianza Editorial; 1998). • Es algo aprendido, son comportamientos intencionales, y con mayores connotaciones culturales, no es innata ni natural. Suelen aparecer como respuesta a un conflictodebido a una confrontación de intereses. (Cerezo, F. 1997. Echeburúa, E. 199. Elzo, J. 2002. Sanmartín, J. 2000).

9. Uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona, o un grupo o una comunidad, que causeo tenga muchas probabilidades de causar lesiones, muerte, daños psicológicos, trastornos del desarrollo o privaciones. (OMS. Informe Mundial sobre la Violencia y la Salud Pública en español por la Organización Panamericana de la Salud para la OMA. Washington. DC: OMS: 2002). VIOLENCIA: Educativa AGRESIVIDAD: Natural

10. TIPOS VIOLENCIA • VIOLENCIA FÍSICA/PSICOLÓGICA • VIOLENCIA DIRECTA: (física y/o verbal) visibleen forma de conductas. • VIOLENCIA ESTRUCTURAL: Reflejada en las estructuras sociales. • VIOLENCIA CULTURAL: contra rasgos culturales y de identidad de una comunidad. (religión, cultura, arte, lengua, ciencias…). Fomenta la violencia directa y estructural.  VIOLENCIA ESTRUCTURAL PREVIENE VIOLENCIA DIRECTA

12. EJEMPLOS DE VIOLENCIA • Violencia de género • Contra niños • Contexto escolar (bullying)      • Contexto laboral (mobbing/acoso psicológico)    • Contexto político • Construcción social del terrorista    • Contexto comunitario (Genocidios, violencias de grupo )  • Delincuencia juvenil   • Crimen organizado    • Psicópatas y asesinos en serie  • Contexto cultural     • Medios de comunicación

13. CICLO DE LA VIOLENCIA • Fases encadenadas: 1. Agresión 2. Arrepentimiento 3. Reconciliación 4. Negociación 5. Acumulación de tensión 6. Nueva agresión Se rompe si ambas partes o una de ellas pide ayuda.

14. VIOLENCIA ESCOLAR En el entorno escolar: padres, profesores, alumnos…

15. Dos chavales de secundaria. Verdugo: apariencia chico normal, buenas notas, buen deportista y con familia que le respalda. Actuar de “chulito” en clase le da cierto respeto, por lo que elige a una víctima y con cualquier pretexto se pasa el día acosándole con sus amigos. Único motivo: tener el pelo rojo. 2008

16. Bullying • Conducta agresiva intencionada y perjudicial • Intimidación entre iguales, hostigamiento, maltrato entre escolares, acoso escolar • Maltrato psicológico, verbal o físico • Reiterado • Forma extrema de violencia escolar. • Insultos, agresiones físicas recurrentes, humillaciones, bromas pesadas, rechazos… • Desajuste de poder. Rodríguez Piedra, R., Seoane Lago A. y Pedreira Massa, J. L. (2006). Niños contra niños: el bullying como trastorno emergente. Anales de Pediatría (Barcelona), 64 (2), 162-166.

17. Interfiere en desarrollo social, emocional y rendimiento académico. Problema Salud Pública niños, adolescentes, jóvenes. Variabilidad datos (9-54%). Investigar sobre consecuencias Si se conoce vulnerabilidad se podrá actuar de manera preventiva. Bullying

18. Características bullying • Comunes: •  entre Primaria y Secundaria. • + entre los varones. • Agresiones sociales y verbales (V. relacional): niñas • Agresiones físicas: niños. • Víctimas: handicap. • 11-13 años. (inicio 6-7 a.,  8-14 a.,  adolescencia media-tardía). • Al aumentar la edad: nº víctimas disminuye y el nº de acosadores habituales se estabiliza. • Niños llegan a adultos acostumbrados a acosar. • Comportamiento agresivo estable desde la infancia hasta la edad adulta.

19. TIPOS ACOSO ESCOLAR • Directo • (peleas, niños). • Indirecto • (aislamiento social, más lesivo, niñas, adolescencia). • -hostigamiento • -manipulación social • -coacción • -intimidación • “Cyberbullying” • (novedad, silencioso, ambigüedad, en aumento).

20. ACOSADORES FR Bullying (acoso escolar) VÍCTIMAS Disfunción familiar Baja autoestima Aislamiento social Síntomas depresivos Ideación suicida Sexo femenino Peor funcionamiento psicosocial Consumo tóxicos Rendimiento escolar deficiente Síntomas depresivos Sexo masculino Peor funcionamiento psicosocial

21. ETIOPATOGENIA VIOLENCIA • F. neurobiológicos. • F. Genéticos y Ambientales. • F. Biopsicosociales (infancia, adolescencia, familia, escuela, sociedad…Exclusión social, pobreza, inmigración). Violencia Mediática. Nuevas tecnologías. Violencia escolar • F. Psicológicos. Tª apego-vinculación. Mecanismo protector (Bowlby 1978) Impulsividad (Falta de control conductual) Sd del “padre ausente” (Familias monoparentales, sustitutos familiares). El adolescente psicopático.

22. F. Familiares: • Violencia y maltrato en la familia (aprendizaje)

23. “…La violencia doméstica suele ser la fuente de primera exposición de los niños a la violencia…” “La exposición a la violencia interrumpe en el desarrollo sano de una gran cantidad de niños y los pediatras deben estar al tanto de esa amenaza…”; “…unos altos niveles de exposición a la violencia colocan a los niños en riesgo de padecer problemas psicológicos, sociales, académicos y físicos, así como de participar en actos violentos..” (Tratado de Pediatría Nelson 2004, ed 17 Cap. 34)

24. CONSECUENCIAS: -Alteraciones físicas: retrasos crecimiento, bajo peso al nacer, TCA, Tr sueño, regresiones, retraso psicomotriz, tr psicosomáticos.. -Problemas emocionales: ansiedad, ira, depresión, aislamiento, estrés postraumático.. -Problemas cognitivos: Retrasos lenguaje, aprendizaje, alt rendimiento escolar… -Problemas de conducta: violencia hacia los demás, rabietas… -Problemas sociales: retraimiento, déficit empatía.. Exposición a violencia de género desde la infancia  Transmisión intergeneracional

25. Núcleo familiar: • Familias permisivas (crecer sin límites) • Familias protectoras (sociedad del bienestar, lo tienen todo sin esfuerzo. Frustración: se reproducen modelos y dinámica aprendida videojuegos ó tv….violencia). • Familias que delegan sus funciones y la educación de sus hijos sobre otros (escuela, abuelos: sobreprotección, desentendimiento, falta de afectos y relación de autoridad….perjudiciales).

26. F sociales/Fuera del entorno familiar: • Desventaja cultural y económica • fracaso escolar…frustración… • consumo de OH y drogas…(distorsión de la realidad) • tecnologías: uso temprano de teléfonos móviles, redes sociales…., sin control…compañías perjudiciales….ciberacoso… • TV: + pasivo y + control actualmente • videojuegos (sin control) potencian violencia, confusión realidad/fantasía…

27. VIDEOJUEGOS. “GTA SAN ANDREAS BULLY” “…objetivo: meterse en la piel de un matón en un internado de disciplina y costumbres británicas, que se las hace pasar canutas a sus condiscípulos”. [20 minutos 10/11/05] “…videojuego protagonizado por un matón escolar levanta de nuevo la polémica”. [20 minutos 10/11/05]

28. CINE Adolescente de 15 años que acaba de perder a su padre. Su madre decide cambiar de ciudad. Se ve obligado a adaptarse a un nuevo instituto; donde hay un chico que alimenta su ego acosando a los demás y que convertirá cada día de su vida en un verdadero infierno. 2009

29. Patología asociada en las conductas violentas Tr. Psiquiátricos: Depresión, ansiedad, psicóticos, RM, TBP, TDAH, TP… Def aprendizaje y rendimiento escolar: • Def cognitivos • RM • Dific lectura, escritura, aritmética… Tr NRL: • Epilepsia • Anomalías EEG • Cefaleas…

30. Desobediencia • Arrogancia • Actitud desafiante • Rebeldía • Negativismo • Oposicionismo • Actitud exigente y tiránica • Reacciones explosivas • Actitud provocadora • Rudeza • Sarcasmo • Expresiones soeces • Actitud taciturna y malhumorada • Desconfianza paranoica • Humor sádico Características de personalidad y comportamiento en el trastorno disocial: • Desprecio y violación derechos/normas sociales • Agresión, destrucción, hurtos, violación normas • Engañar, mentir • Sin arrepentimiento Mardomingo MJ: Trastorno de la conducta.Mardomingo MJ, Psiquiatría del niños y del adolescente; método, fundamentos y síndromes, 451-476. Madrid, Díaz de Santos, 1994

31. Modelo ecológico: factores, individuales, relacionales, comunitarios, sociales. [Fuente:Ruiz Lázaro, P. J. (2009). Niños y adolescentes que maltratan. Pediatría Integral, 13 (10); 919-929. ].

33. CONSECUENCIAS Daños para: • víctimas • agresores

34. Curso clínico conductas violentas Edad preescolar • Temperamento difícil • Hiperactividad • Conductas perturbadoras en medio familiar Edad escolar • Problemas de disciplina en el aula escolar+aprendizaje deficiente • Novillos • Conductas agresivas • Pérdida del curso Adolescencia • Abuso OH y otras drogas • Promiscuidad sexual • Expulsión del colegio • Actos delictivos Vida adulta: Tr. antisocial de la personalidad El niño y ael adolescente riesgos y accidentes.J. Callabad, F moraga, J Saset (Eds).1996. Laertes.

35. F. mal pronóstico • Comienzo precoz • Variedad y amplitud de los síntomas • Frecuencia de las conductas perturbadas • Asociación con TDAH • Ausencia pautas educativas…. • Medio familiar y sociocultural desfavorecido • Violencia, maltrato y comportamientos delictivos en la familia…. “+10% sentencias judiciales actos violentos: menores (1/2 necesitaría ayuda psiquiátrica: tr personalidad y del comportamiento)…”.

36. Consecuencias del bullying Desarrollo enf psiquiátricas, + en víctimas (depresión). Trastornos psicosomáticos (cefaleas, abdominalgias…). Baja autoestima, ansiedad, TEP, R suicidio… Para víctimas y acosadores El 60% de los menores que acosan en el colegio cometen algún delito antes de los 24 años; perpetúan la violencia y la trasladan al ámbito laboral, familiar o vecinal. Ruiz Lázaro, P. J. (2009). Niños y adolescentes que maltratan. Pediatría Integral, 13 (10); 919-929.

37. En la adolescencia: Cambios relaciones interpersonales. Desarrollo HHSS y sentimientos competencia personal. Dific interpersonales  consec negativas (rendimiento académico, aislamiento, depresión, R consumo, psicopatología…). Detección e intervención tempranas. Víctima de acoso escolar: AS. Comportamientos violentos (ansiedad…reafirmación social).

38. PREVENCIÓN Educación desde el principio: • Cuna (<1 año): vínculo afectivo • 1-3 años (pediatras) instauración normas 1 año y medio: sueño, alimentación, rabietas, caprichos, chantajes…, educar y aprender, instauración de normas… • 3-4 años: imitación, maltratos, gritos, malas conductas en el hogar… familias violentas • 6 años: modelo • 10-11 años: escuela, si no existe modelo en casa… • Hasta los 10 años: muy influido por familia • >10 años: la escuela, desarrollo de la propia inteligencia (juzgar, criticar modelos familia, incluso dentro de su casa, influencia de los compañeros y profesores…). • Componente genético y educativo de la conducta

39. PROFESORES, ALUMNOS Y PADRES Profesores y personal no docente: -hacer valer -dar ejemplo -informar -estar al cuidado -Prevenir los problemas. Alumnos: -interiorizar, aceptar y cumplir -todos -aprender a convivir Padres: -sin su colaboración las normas carecen de efectividad. -Hacer reflexionar a los hijos sobre sus derechos y deberes.

40. CONCLUSIONES • Las distintas formas de bullyingestán relacionadas. • Víctimas presentan tasas elevadas de AS. • Cualquiera puede ser víctima. • Ser mujer+AS: vulnerabilidad bullying. • Agresor y varón están relacionados. • Chicas + AS en gral y la AS se agrava si son víctimas. • Tener en cuenta FR de sufrir acoso escolar  prevenir. • Pensar en víctimas y agresores. • Alerta grupos más vulnerables, intervenir a los primeros síntomas o consecuencias del acoso.

41. “El entorno que un menor necesita para desarrollar sus capacidades físicas, intelectuales o cognitivas, emocionales, sociales y de autoestima, requiere tanto de una atención médica y una educación adecuadas, como de un medio social y familiar sanos y seguros, así como de una alimentación equilibrada (…)”. [Convención sobre los Derechos del Niño. 20 Noviembre de 1989 Asamblea General de las Naciones Unidas].