DÝCHACÍ SYSTÉM Morfologie Štěpka a Davy

1. DÝCHACÍ SYSTÉMMorfologieŠtěpka a Davy

2. Anatomické členění • Horní cesty dýchací • Nosní dutina • Paranasální dutiny • Nasopharynx • Dolní cesty dýchací • Larynx • Trachea • Bronchiální strom • Respirační oddíl

3. Stavba stěny dýchacích cest • Epitel dýchacích cest • Lamina propria • Chrupavka • Hladký sval • Elastická vlákna • Kolagenní vlákna • Submukóza

4. Epitel dýchacích cest • víceřadý cylindrický s řasinkami • cylindrické bb. s řasinkami • mucinózní pohárkové bb. • kartáčové bb. • bazální bb. • malé granulované bb. • Vícevrstevný dlaždicový epitel

5. Nos (Nasus) • Popis (radix, dorsum, apex, alae) • Chrupavky: c. alaris major, cc. alares minores, c. septi nasi, cc. nasi accessoriae, c. vomeronasalis • Cévy: a. lateralis nasi (a. facialis) • Nervy: n. trigeminus  n. ophtalmicus  n. nasociliaris  n. ethmoidalis ant. • n. trigeminus  n. maxillaris  n. infraorbitalis • Kůže:

6. Nosní dutina Cavitas nasi • Vestibulum nasi (hranici tvoří lumen nasi - přechod víceřadého dlaždicového rohovějícího epitelu) • Cavitas nasi propria – pars respiratoria (epitel dýchacích cest) et olfactoria (čichový) • Glandulae nasales • Plexus cavernosi concharum • Zvlhčení, ohřívání a očista vzduchu

7. Nosní dutina kostní ohraničení 1. • kraniálně: ossa nasalia, pars nasalis o. frontalis, lamina cribrosa o. ethmoidalis, corpus o. sphenoidalis • laterálně: processus frontalis + facies nasalis maxillae, os lacrimale, labyrintus ethmoidalis, lamina perpendicularis o. palatini (foramen sphenopalatinum), lamina medialis processus pterygoidei o. sphenoidalis

8. Nosní dutinakostní ohraničení 2. • kaudálně: processus palatini maxillae /+os incisivum/ (canalis incisivus), lamina horizontalis o. palatini • septum - pars ossea: lamina perpendicularis o. ethmoidalis, vomer • vstup: Apertura piriformis • výstup: Choanae

9. Nosní dutina - průchody • conchae nasales (sup., media, inf.) dělí prostor na: • meatus nasi superior – recessus sphenoethmoidalis (malá concha nasalis suprema), apertura sisus sphenoidalis • meatus nasi medius – hiatus maxillaris / semilunaris (antrum Highmori), infundibulum ethmoidale, ductus frontonasalis • meatus nasi inferior – apertura ductus nasolacrimalis • meatus nasi communis - (společná část bez skořep při septum nasi) • meatus nasopharyngeus - (spol. část za skořepami)

10. Nosní dutina tepenné zásobení • a. ophthalmica  a. ethmoidalis ant. et post., • a. maxillaris  a. palatina descendens  a. palatina major • a. maxillaris  a. sphenopalatina • a. facialis  a. labialis superior /vestibulum/

11. Nosní dutinažilní odtok • plexus cavernosi concharum: a)  v. sphenopalaltina  plexus pterygoideus  v. maxillaris  v. retromandibularis b)  vv. ethmoidales  vv. ophtalmicae c)  lamina cribrosa  vv. cerebri d)  v. emissaria foraminis caeci

12. Nosní dutinamízní drenáž • n.l. submandibulares (přední část) • n.l. retropharyngei + cerviles profundi (zadní část) • n.l. parotidei (zadní část dna) spojky s mízními cévami subarachonideálního prostoru

13. Nosní dutinainervace • Senzorická • n. olfactorius (axony čichových buněk v regio olfactoria se spojují ve fila olfactoria  skrz. lamina cribrosa do bulbus olfactorius čichového mozku) • Senzitivní • n. trigeminus  n. ophtalmicus  n. nasociliaris  n. ethmoidalis ant. • n. trigeminus  n. maxillaris  rr. nasales psoteriores + n. infraorbitalis • Autonomní • větve z ganglion pterygopalatinum

14. Nosní dutinaslizniční vrstva • Epitel dýchacích cest • Přechod víceřadého dlaždicového rohovějícího epitelu • Okrsky čichového epitelu • epitel víceřadý cylindrický

15. Paranasální dutinySinus paranasales • Sinus maxillaris (15 cm3), frontalis (8 cm3), sinus sphenoidalis (6 cm3), cellulae etmoidales (ant. et post.) • Základy vytvořeny při narození, cel.ethm. částečně vyvinuty, hotové po pubertě • Punkce přes nosní dutinu • Vyšetření – rtg, diaphanoskopie • Epitel dýchacích cest • Ohřev a zvlhčení vzduchu, rezonance při tvorbě hlasu

16. Nosohltan Nasopharynx • Kraniální část hltanu • Ústí tubae auditivae = (salpinx, tuba Eustachii) ve výši dolního průchodu nosního • Tonsilla pharyngea („nosní mandle“) - adenotomie • Epitel dýchacích cest

17. Hrtan (Larynx) chrupavky nepárové • Štítná (cartilago thyroidea) • lamina dx.+sin., prominetia laryngis, incisura sup.+inf., cornu sup.+inf., linea obliqua, facies art. cricoidea • Prstencová (cartilago cricoidea) • arcus, lamina, facies art. thyroidea+arytenoidea • Příklopka hrtanová (cartilago epiglottica) • petiolus

18. Hrtan (Larynx)chrupavky párové • Hlasivková (cartilago arytenoidea) • facies art., basis x apex, facies medialis, posterior, anterolateralis (processus vocalis et muscularis, colliculus, crista arcuata, fovea oblonga et triangularis) • Cartilago corniculata, cuneiformis et triticea

19. Hrtanklouby a vazy • Articulatio cricoarytenoidea, cricothyroidea • Membrana thyrohyioidea, lig. thyrohyoideum lat. + medianum • Lig. cricothyrodeum medianum, lig. cricotracheale, cricoarytenoideum, cricopharyngeum • Lig. thyroepiglotticum, hyoepiglotticum • Corpus adiposum preepiglotticum • Lig. vocale, conus elasticus

20. Hrtan svaly • Přední skupina • m. cricothyroideus  n. laryngeus sup. • Boční skupina • m. cricoarytenoideus lat., m. vocalis, m. thyroarytenoideus (+ pars thyroepiglottica)  n. laryngeus reccurens • Zadní skupina • m. cricothyroideus post. (jediný roztahuje hlasivky!), m. arytenoideus transversus, m. arytenoidesu obliquus (+ pars aryepiglottica)  n. laryngeus reccurens

21. Cavitas laryngis • Aditus: plica aryepiglottica – tuberculum corniculatum + cuneiforme • Vestibulum: plica vestibularis – lig. vestibularia – nepravé vazy, rima vestibuli, ventriculus, (sacculus) • Glottis (hlasivka): plica vocalis, rima glottidis (pars intermembranacea, -cartilaginea, - arytenoidea) • Cavitas infraglottica • Membrana quadrangularis, glandulae laryngis

22. Hrtan cévní zásobení • Tepny • a. carotis ext.  a. thyroidea sup.  a. laryngea sup. • a. subclavia  a. thyroidea inf.  a. laryngea inf. • Žíly • tečou do žil štítné žlázy podél tepen • Míza • nodi cervicales profundi

23. Hrtaninervace • n. vagus (X.) • n. laryngeus sup.  r. ext.  m. cricothyroideus  r. internus  skrz membrana thyrohyidea / cart. thyroidea  sliznice nad rima glottidis • n. laryngeus recurrens  pro ostatní svaly a sliznici - spojka senzitivních větví obou nervů = Galenova anastomóza

24. Hrtanhistologická stavba • Chrupavky (hyalinní a elastické) • Epiglottis • linguální povrch - vícevrstevný dlaždicový • laryngeální povrch - epitel dýchacích cest • Hlasové řasy • nepravé - epitel dýchacích cest • pravé - vícevrstevný dlaždicový epitel

25. Průdušnice Trachea • Pars cervicalis + thoracica • Bifurcatio tracheae (Th4) • Carina tracheae

26. Průdušnice zásobení • Tepny • a. thyroidea inf.  rr. tracheales • aorta thoracica  rr. bronchiales • Žíly • vedou do žil jícnu, do plexus thyroideus impar a do v. brachiocephalica sin. • Míza • nodi tracheobronchiales, nodi tracheales  tr. bronchomediastinalis • Nervy • n. vagus  n. laryngeus recurrens

27. Průdušnice stavba stěny • Epitel dýchacích cest • Glandulae tracheales - seromucinózní žlázky • Cartilagines tracheales – prstenec tvaru C • Ligg. anularia • M. trachealis – hladký • Paries membranaceus

28. Bronchiální stromdichotomické dělení • Primární bronchy (b. pricipalis dx. + sin.) – pravý odstupuje více  cizí těleso vniká v 75% do levého • Sekundární bronchy (bb. lobares  bb. segmentales)  • Terminální bronchioly • Respirační bronchioly • Alveolární chodbičky (ductus  sacculi) • Alveoly

29. Bronchy • Chrupavka nepravidelných tvarů • Hladká svalovina - spirálně • Seromucinózní žlázky • Uzlíky lymfoidní tkáně - větvení • Epitel dýchacích cest  jednovrstevný s řasinkami

30. Bronchioly • Epitel postupně kubický jednovrstevný • Clarovy buňky • Není chrupavka, žlázy ani lymfatické uzlíky • Velké množství elastických vláken • Terminální bronchioly - plicní lalůček

31. Plíce • Respirační bronchy • Alveolární chodbičky • Alveoly • Pleura

32. Respirační bronchioly • Kubický epitel s řasinkami • Odstupy alveolů (s plochým epitelem) • Postupně přecházejí v alveolární chodbičky

33. Alveoly • 200 μm velké, polyedrické, tenkostěnné • Alveolární výstelka = respirační epitel • Alveolární septum

34. Alveolární výstelka • Membranózní pneumocyty (I. typ) • 97% výstelky • ploché, tenké - 25 nm • organely okolo jádra • pinocytární váčky • Granulové pneumocyty (II. typ) • ovoidní tvar s mikroklky • struktura sekreční (Mit, GER, GA) • lamelární tělíska (1,5 μm) - surfaktant • proliferují a diferencují se (obnova výstelky)

35. Alveolární septum • Buňky • Fibroblasty (kolagen I. a III. typu) • Endotelové bb. kapilár • Alveolární makrofágy • Alveolární bb. • Kontraktilní intersticiální bb. • Retikulární a elastická vlákna • Interalveolární póry (10μm)

36. Bariéra krev-vzduch • Alveolární buňky I. typu • Bazální membrána • Endotelové buňky kapilár • Celkový respirační povrch plic = 140 m2

37. Surfaktant • Snižuje povrchové napětí alveolů • Zabraňuje jejich kolabování během výdechu • Vodní hypofáze a lipidová epifáze • Resorpce a obnova alveolárními buňkami • Průchod do dých. cest = bronchoalveolární tekutina

38. Obranné mechanismy • Nosní průchody - hlen, vibrissae • Řasinkový epitel • Alveolární makrofágy • T a B lymfocyty

39. Pleura • serózní membrána - mezotel • parietální a viscerální list • cupula pleurae • recessus pleurales (costodiaphragmaticus, costo-, phrenico- a vertebromediastinalis) • pleurální dutina - liquosus pleurae

40. Vývoj dýchacího systému • výchlipka předního střeva • laryngotracheální rýha • laryngotracheální výchlipka • laryngotracheální řasy • septum laryngotracheale • plicní pupen • bronchopulmonální pupen

41. Vývoj laryngu • epiglotický val • arytenoidní valy • srůst stěn (1. měsíc) - později rekanalizace • vznik ventriculus laryngis • chrupavky ze 4. a 5. žab. oblouku • descensus laryngis

42. Vývoj plic I. • vrůstání do splanchnického mezodermu a vyklenování do pleuroperitoneáního kanálu • pseudoglandulární stadium • 5.-17. týden • slepě končící epitelové tubuly • kanalikulární stadium • 13.-25. týden • rozšíření bronchů, diferenciace stěny • končí respiračními bronchioly s primit. alveoly

43. Vývoj plic II. • stadium primitivních alveolů • 24. týden až narození • rozvoj primitivních alveolů • vystlané kubickým epitelem (plochý) • od 26. týdne možnost přežití • stadium definitivních alveolů • od narození v průběhu dětství • silné oploštění epitelu • produkce surfaktantu