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DIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

DIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. Tema 7 MICROBIOLOGIA CLINICA. ENFERMEDADES VENEREAS ( E.V .). ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL ( E.T.S ) INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL ( I.T.S .). EVOLUCION DEL CONCEPTO. Las ITS en el MUNDO. WHO 2007.

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DIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

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  1. DIAGNOSTICO DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Tema 7 MICROBIOLOGIA CLINICA

  2. ENFERMEDADES VENEREAS (E.V.). ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL (E.T.S) INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (I.T.S.) EVOLUCION DEL CONCEPTO

  3. Las ITS en el MUNDO. WHO 2007 Mundo Europa • Total 333 millones 16.000.000 • HPV 270 “ 10.000.000 • Tricomonas 170 “ 5.500.000 • Chlamydia 89 “ 2.800.000 • Gonococia 63 “ 600.000 • Herpes 20 “ 2.000.000 • Sífilis 13 “ 200.000

  4. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Aspecto negativo de la sexualidad Reservorio único - ser humano Transmisión directa. 1ª causa de morbimortalidad en países pobres. ¿ PORQUE NO SE HAN ERRADICADO ?

  5. E.T.S. SÍNDROMES Vulvovaginitis Uretritis Vaginosis Epididimitis Cervicitis E.P.I. Ulceras Genitales Verrugas genitales Proctitis

  6. DIAGNÓSTICO de las I.T.S. * Sintomatología * Hábitos sexuales * Parejas sexuales * Infecciones mixtas * Infecciones subclínicas

  7. PROBLEMAS EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO 1º Clínica poco demostrativa 2º Inf. Subclínicas 3º Consecuencias graves 4º Infecciones mixtas 5º Falta cumplimiento tratamiento 6º Diagnóstico y tratamiento de las parejas

  8. MANEJO DE LAS E.T.S. Diagnóstico etiológico * Tradicional, eficaz * Aporta datos epidemiológicos * Inconvenientes: Caro, lento, necesita control de calidad. Diagnóstico sindrómico. * Válido individualmente, rápido. * Inconvenientes: Impreciso, incompleto. No datos epidemiológicos

  9. NECESIDAD DEL DIAGOSTICO MICROBIOLOGICO • El método empleado debe ser Sensible y Especifico. • Los Falsos Negativos son un problema de Salud Pública. • Los Falsos Positivos crean tragedias personales. • Los Métodos Rápidos de Diagnostico deben ser fiables y sencillos de realizar

  10. URETRITIS • DISURIA • EXUDADO Tipo .Purulento .Mucoso. Nº de PMNs. Sin PMNs. -12% por Chlamydia -5% por N. gonorrhoeae

  11. INFECCIONES GONOCÓCICAS Localización y presencia de síntomas Infección % con síntomas % sin síntomas Uretral 98 2 Faringea------- 100 Rectal 50 50

  12. Resistencia N. gonorrhoeae Penicilinas. Cromosómica Plasmídica. Betalactamasa. Tetraciclinas. Plasmídica. Penis- Tetras- Macrólidos. Cromosómica Fluorquinolonas. Cepas aisladas en recto. Mayor resistencia

  13. URETRITIS. TRATAMIENTO GONOCOCICA Ceftriaxona 250 mg. i.m. Cefixima 400 mg. p.o. Ofloxacino 400 mg. p.o. INFECCIONES MIXTAS Uno de los anteriores mas: Doxiciclina 100 mg. p.o. 7 dias o -Espectinomicina 2 g. i.m. + azitromicina 1 g. p.o. -Ofloxacino 400 mg/dia x 7 días

  14. URETRITIS. ETIOLOGIA a) -GONOCOCICA ----------N. Gonorrhoeae. b) -NO GONOCOCICA U.N.G. -Chlamydia trachomatis -Ureaplasma urealyticum -Mycoplasma genitalium Trichomonas vaginalis Herpes simplex c)-DESCONOCIDA

  15. DIAGNOSTICO DE LAS URETRITIS EXUDADO. -Tinción- células -Cultivos -Técnicas de IF, Elisa e hibridación ORINA. -Técnicas moleculares de amplificación

  16. C. Trachomatis. Prevalencia 2002 España Madrid 7% de uretritis Barcelona. 4% de las prostitutas Clínica ETS 94 mujeres. 1 aisl. USA. Jóvenes estudiantes (15-18 años) San Francisco. 8 % h. 3.9% m. Suecia Estocolmo. 9.3% h. 6% m.

  17. MYCOPLASMA GENITALIUM 1º) Principal patógeno de uretritis masculina 2º) Produce cervicitis y otros síndromes en las mujeres. 3º) Se encuentra frecuentemente en las mujeres, especialmente en la vagina. 4º) Debido a la dificultad y lentitud de su cultivo(21-30 dias) se recomienda su detección cualitativa por PCR. Sex. Trans. Dis. 29:353-359. 2002

  18. U.N.G.TRATAMIENTO Azitromicina. 1 g. Dosis única Doxiciclina. 100 mg/12 horas x 7 días Ofloxacino . 200 mg/12 horas ó 400 mg/día x 7 días

  19. URETRITIS. MANEJO 1º Confirmar diagnóstico uretritis. 2º Examen del exudado. 3º Diag. gonococia 4º Diag. Etiologico de UNG (?) 5º Tratamiento. 6º Evaluación 7 días después. Casos recidivantes. 1.-Comprobar el cumplimiento del tratamiento 2.- Repetir estudios microbiológicos 3.- Evaluación de la pareja 4.- Realizar otro tratamiento

  20. MUJER CON LEUCORREA Exploración Origen del exudado. Examen del exudado. - Microorganismos - Citología - Olor - Ph

  21. INFECCIONES VAGINALES Vulvovaginitis Candida albicans y otras sp. Vaginitis Trichomonas vaginalis. Vaginosis Disbacteriosis

  22. CERVICITIS MUCOPURULENTA Es el equivalente a la uretritis masculina ENDOCERVICITIS ECTOCERVICITIS C. Trachomatis V. Herpes simplex N. Gonorrhoeae T. Vaginalis C. albicans

  23. URETRITIS Y CERVICITIS

  24. El exudado vaginal obtenido por la propia paciente es la muestra de elección para el diagnóstico de C.trachomatis y N.gonorrheaecuando se usan Métodos Moleculares de amplificación.V. Shater et al. Sex.Trans.Dis.;32:725-8

  25. CANDIDIASIS VULVOVAGINAL. TRATAMIENTO Infección no complicada Tratamiento tópico Fluconazol 150 mg. Infección complicada Cultivo confirmatorio Estudio sensibilidad Tratamiento. 10-14 días tópico u oral

  26. TRICHOMONAS VAGINALIS • ETS curable más frecuente en mujeres (5.000.000 mujeres/año). • 10-50% de hombres son asintomáticos. • * UNG. 17% de los pacientes. • * HIV en semen 6 veces superior en uretritis • * Microscopia. Sensibilidad 60-80% • * Diagnostico: Cultivo y Métodos moleculares

  27. Infecciones Vaginales

  28. ULCERAS DE TRANSMISIÓN SEXUAL * Sífilis: Treponema pallidum * Herpes genital: Virus del herpes simple * Chancroide: (Chancro Blando): Haemophilus ducreyi * Linfogranuloma venereo: Chlamydia trachomatis (serotipos LGV) * Granuloma inguinal: Calymmatobacterium granulomatis

  29. ULCERAS GENITALES CLASIFICACIÓN

  30. SIFILIS DIAGNOSTICO Sensib. Especif. Uso P.Inespecificas. VDRL o RPR 80-100 98-100 Despistaje Control Tto. P.Especificas -Elisa 80-100 97-100. Confirmat. -TPHA 85-100 98-100 Referencia FTA-Abs.

  31. Tratamiento con Penicilina. Sífilis • Sífilis precoz con 2.400.000 u. im. Los fracasos son de 0 al 7,5 %. • Con tres dosis la curación es del 100 %. • Sífilis secundaria, tres dosis, una semanal. Control del Tto. Pruebas no treponémicas o inespecíficas:VDRL o RPR

  32. ¿Está resuelto el tratamiento de lasífilis? • Penicilina. Falta de estudios comparativos y controlados. • ¿Conocemos el fundamento de su tratamiento?. • ¿Es frecuente la afectación del SNC? • Eficacia de los tratamientos alternativos. • Tratamiento de los pacientes VIH. • El control del tratamiento lo realizamos de una forma indirecta y poco científica.

  33. PRACTICAS ORO-ANALES Y COITO ANAL Proctitis Enteritis Proctocolitis

  34. EPIDEMIOLOGIA E.T.S. Factores de riesgo Comportamiento sexual Prácticas sexuales Contracepción Marcadores de riesgo Demográficos Nivel cultural Residencia

  35. SITUACION ACTUAL E.T.S. Mundo desarrollado Las de etiología bacteriana están controladas Carecemos de programas de prevención de las ETS víricas Mundo subdesarrollado Las ETS son endémicas Segunda causa de morbi-mortalidad

  36. Gonococia y etnias. U.K. 2000 CASOS R.R. Blancos 80 0.6 Negros Caribe 932 6.5 Negros Africa 249 1.8 Negros otros 854 6.0 Asiáticos 34 0.2 A. Newell y Cols. Int. Jour. STD & AIDS 2003; 14:625

  37. Riesgo de transmisión de VHC Mujeres de Cataluña. Transmisión sexual si tienen más de una pareja – x 3 si tienen más de 4 parejas – x 8

  38. Hepatitis A como ITS • Transmisión fecal-oral. • Oro-anal (rimming) • Dígito-anal (fingering o fisting). • Población más susceptible en Europa. • Contactos en países subdesarrollados.

  39. CMV como ETS Se aisla en el cervix del 15-25% de las mujeres de Clínicas de ETS La concentración de CMV es máxima en el semen Hay correlación entre promiscuidad e infección La mayoría de las infecciones son asintomáticas

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