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INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO. Dra. Ana Patricia Medina Residente de pediatría. DEFINICION. Presencia de un número significativo de gérmenes en las vías urinarias, parénquima renal o vejiga. Demostrada por manifestaciones clínicas sugestivas, leucocituria y bacteriuria. DEFINICION.

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INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

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Presentation Transcript

  1. INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO Dra. Ana Patricia Medina Residente de pediatría

  2. DEFINICION • Presencia de un número significativo de gérmenes en las vías urinarias, parénquima renal o vejiga. • Demostrada por manifestaciones clínicas sugestivas, leucocituria y bacteriuria.

  3. DEFINICION • La infección de vías urinarias (IVU) en niños, indica la presencia de bacteriuria significativa con o sin sintomatología general de infección y/o sintomatología uretrovesical, (polaquiuria, disuria, dolor lumbar, disconfort hipogástrico). 1 Murcia I. Infección urinaria en niños. PRECOP SCP Ascofame. Módulo 4 Bogotá, Agosto de 2002: 5 – 13.

  4. PRIMERA INFECCION Cuando se presenta un primer episodio, en lactantes y niños es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a daño renal. Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.

  5. EPIDEMIOLOGIA • Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco • Es más frecuente, siendo superada por la faringoamigdalitis aguda • La distribución según genero y edad no es simétrica: en los varones la mayor incidencia ocurre en los primeros 2 meses de vida • 1er año: niños 3_4%, niñas 2% • > 1 año, niñas 5 veces mas que los niños • Antes de la pubertad 3_5% niñas y 1_2% niños TRATADO DE PEDIATRIA M.CRUZ VOL 2 NUEVA EDICION

  6. ETIOLOGIA • GÉRMENES DEL TRACTO INTESTINAL • E. Coli • Gramnegativos: • Proteus mirabilis - vulgaris • Klebsiella • Enterococos • Pseudomonas • Citrobacter freundi • Acinetobacter • Grampositivos: Staphylococcus Aureus y Epidermidis Estafilococo coagulasa (-) 80% 20% Protocolo nacional y M. Cruz, vol 2 pag1693

  7. PATOGENIA • Factoresbacterianos: Serogrupos infectantes  - Hemolisina: (citolisis membrana celular) Polisacáridos capsulares (disminuyen la act. Complemento) Fimbrias: adhesion Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

  8. PATOGENIA vías de diseminación • Vía ascendente: desde la uretra y la vejiga a los riñones • Hematogena: neonatos o Inmunocomprometidos • Linfática: recto, colon, linfáticos periuterinos • Directa: fistulas rectovaginales u otras, instrumentalizacion Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

  9. PATOGENIA • Factores del huésped: • Edad • Colonización fecal, periuretral y prepucial • Genero • Genético • Anormalidades genitourinarias • Reflejo vesicoureteral • Vejiga neurogenica Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

  10. DIAGNOSTICO • CLINICO: LACTANTES y PREESCOLARES • Fiebre • Irritabilidad • Inapetencia • Vómitos • Retraso en el crecimiento • Diarrea

  11. DIAGNOSTICO • CLINICO: NIÑOS MAYORES • Disuria • Tenesmo • Enuresis • Polaquiuria • Dolor en hipogastrio o lumbar

  12. PRESENTACION CLINICA • ITU latente. • Formas recurrentes idiopaticas • Nefritis intersticial focal • Nefronia lobar aguda o nefritis bacteriana focal aguda • Pielonefritis cronica xantogranulomatosa • ITU nosocomiales M. Cruz vol 2

  13. DIAGNOSTICO • ESTUDIO DE ORINA • Urianalisis • Urocultivo Métodos de recogida: • Micción limpia • Bolsa adhesiva • Catéter vesical • Punción suprapubica Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135

  14. DIAGNOSTICO • URIANALISIS • Rápido • Permite tomar conducta • Estereasa leucocitaria; S:83 %, E: 78% • Nitritos; S: 53%, E: 98% • Bacterias; S: 81%, E: 83% • Leucocitos; S: 73%, E: 81% • Gram de orina sin centrifugar: S: 94%, E:92% S: 93% E: 72% S: 99% E: 70% VPP: 84% 1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135 2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

  15. DIAGNOSTICO • UROCULTIVO • Gold Standar • Depende del método de recogida • Por bolsa adhesiva 85% Falsos (+) 1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135 2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

  16. DIAGNOSTICO • IMAGENENOLOGIA • ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS • Hidronefrosis • Litiasis • Dilatación uretral con RVU • Obstrucción de la unión uretero vesical • Enfermedad quística o tumores renal • Tamaño y forma renal • Doble sistema colector

  17. MALFORMACIONES

  18. DIAGNOSTICO • GAMMAGRAFIA RENAL • Cicatrices • Cambios inflamatorios agudos • S: 92% y E:98% • Pielonefritis aguda • Focal o multifocal • Pielonefritis crónica Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

  19. DIAGNOSTICO • CISTOUROGRAFIA MICCIONAL POR RX • 4 – 6 semanas después de la IVU • Para Dx de RVU Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

  20. DIAGNOSTICO • Grados de RVU: • l. Reflujo que se limita al uréter. • II. Compromiso del uréter, pelvis y cálices con arquitectura normal. • III: Dilatación leve a moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación leve a moderada de la pelvis sin acotaduras de los fórnices. • IV. Dilatación moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación moderada de la pelvis y cálices con completa obliteración de los ángulos de los fórnices, conservándose las impresiones papilares en la mayoría de los cálices. • V. Dilatación severa y/o torturosidad del uréter, dilatación severa de la pelvis y cálices con pérdida de las impresiones papilares en la mayoría de los cálices Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

  21. DIAGNOSTICO

  22. DIAGNOSTICO • UROGRAFÍA EXCRETORA • RVU • Uropatia obstructiva • Tipo A o leve: No más de dos cicatrices. • Tipo B: Cicatrices más generalizadas pero con áreas de tejido renal normal o con más de dos cicatrices. • Tipo C: Presión retrógrada, con adelgazamiento del tejido renal superpuesto a una caliectasia generalizada. • Tipo D: Riñón contraído, terminal con pobre función o sin función renal

  23. DIAGNOSTICO • Otros… • Cistouretrografia por ultrasonido • Cistografía isotópica • Renograma diurético • Ecodoppler color Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

  24. DIAGNOSTICO

  25. TRATAMIENTO

  26. TRATAMIENTO • Antibioticoterapia empírica • Penicilinas: ( amoxicilina – clavulanato, etc…) • Cefalosporinaoral • Nitrofurantoina

  27. TRATAMIENTO • Urocultivo (+)

  28. TRATAMIENTO • Urocultivo (+)

  29. Indicaciones para quimioprofilaxis de ITU recurrente • Estudios en curso • PNA de repeticion • RVU II, III y IV en < de 5 años • Uropatia obstructiva, con o sin RVU • Disfuncion vesical • ITU recidivante

  30. Complicaciones • IVU recurrente: 50% niñas < 1 año padeceran IVU al año • Cicatrices renales • Hipertensión arterial • IRC

  31. Para no olvidar….

  32. Gracias…

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