Sèpsia greu

1. Dra. G Olivé (Servei d’Urgències) Dr. R. Ferrer (Àrea de Crítics) Dr. B. Font (Servei Medicina Interna) Dra. A. Juanes (Servei Farmàcia) Criteris d’inclusió per “Codi sèpsia Greu” des de triatge d’urgències A.-Sospita d’infecció B.-Temp < 38ºC o > 38ºC o FC > 90x’ o FR > 20x’ o alteració sensori C.-TAS < 90 mmHg o TAM < 70 mmHg  > 40 mmHg en HTA SERVEI D’URGÈNCIES TAM = TAS + 1/3 (TAS-TAD) SÈPSIA GREU I XOC SÈPTIC A + B + C Sí ACTIVACIÓ CODI SÈPSIA GREU 2 vies perifèriques (calibre > 18) Oxigenoteràpia: objectiu Sat O2 ≥ 93% Analítica + àcid làctic + 2 hemocultius A.-Fluïdoteràpia: Cristal.loides 20 mL/Kg/1 hora (1000-2000 mL) Col.loides 6 mL/Kg en 1 hora (300-600 mL) B.-Valoració possible focus infecciós (Rx tòrax, analítica, sediment orina,…) C.-Sondatge vesical i control diüresi D.-Valoració mesures terapèutiques de control del focus (drenatges, desbridaments…) 1.- Colonització prèvia per MARSA 2.- Criteris de risc (≥ 2):  Trasllat de residència o centre socio-sanitari  Antibioteràpia prèvia últims 3 mesos  Diàlisi (IRC)  Cures o medicació IV en relació a l’hospital  Ingrés hospitalari (> 2 dies) en els últims 3 mesos E.-Iniciar tractamentantibiòtic Volum segons diüresi 30-60 minuts TAM ≥ 65 mmHg Sèpsia greu Xocsèptic Xoc sèptic AvisarUCI TAM < 65 mmHg Focus conegut Focusdesconegut Noradrenalina 40 mg /60 mL SG 5% 0,03-1,5 g/Kg/min Via central i PVC Objectiu PVC 8-12 mmHg + Adquirit a comunitat Sospita MARSA Vol. segons PVC fins PVC > 8 PVC ≥ 8 mmHg no TAM ≥ 65 mmHg si no Hematòcrit ≥ 30% ScvO2 ≥ 70% no si no Meropenem + Vancomicina 15 mg/Kg/12 h IV Meropenem 1 g/8 h IV Antibiòtic en funció sospita del focus si Transf. hematies si Dobutamina 500 mg en 210 mL SG 5% 3-5 µg/Kg/min Volum segons diüresi i/o PVC Dosi igual NA  Dosi NA