Diagnostická a terapeutická endoskopie horní části trávicího traktu

Diagnostická a terapeutická endoskopie horní části trávicího traktu Folprechtová I., Chybová D., Gastroenterologické oddělení FN u sv. Anny v Brně

Esofago-gastro-duodenoskopie • vyšetření jícnu, žaludku a duodenálního bulbu do D2 flexibilním přístrojem s možností biopsie, případně terapeutického zákroku (polypektomie, odstranění cizích těles, stavění krvácení – varikoźní i nevarikózní) Zdroj: Olympus

Indikace k vyšetření • Bolesti v epigastriu • Opakované zvracení • Sideropenická anémie • Refluxní obtíže nereagující na léčbu • Zhubnutí a nechutenství • Dyspepsie • Karcinom žaludku v rodinné anamnéze • Dysfagie • Poleptání jícnu – časná endoskopie • Familiární adematózní polyposa FAP • Krvácení ze zažívacího traktu ( hematemesa, enterorrhagie, melena)- urgentní výkon • Perniciózní anemie

Kontraindikace - relativní • Nestabilita kardiovaskulární • Šok • Bezvědomí • Nebezpečí aspirace (krvácení, zvracení – intubace) • Odmítnutí vyšetření pacientem • Nespolupracující pacient

Příprava pacienta k vyšetření • Psychologická příprava pacienta(seznámení s výkonem) • Lačný (nejíst tuhé potraviny 7 hodin, tekutiny 4 hodiny) • Předběžná vyšetření - anamnéza (krvácivé projevy,alergologická, rozhovor o potížích) - objektivní nález - hematologické parametry • Informovaný souhlas • Antibiotická profylaxe – běžně není indikována • Premedikace - lokální (lidocain spray) - celková (analgosedace – midazolam 2 – 4mg i.v.) • Monitorace pacienta (informovaná sestra, saturace kyslíku – pulzní oxymetr)

Vlastní vyšetření • Kontrola endoskopu (přístroj s prográdní optikou) a pomocného zařízení (zdroj studeného světla+insuflace vzduchu, odsávačka) • Pacient vleže na levém boku • Sejmuta zubní protéza Zdroj: Olympus

..uložení pacienta na levý bok.. Zdroj: autor

Vlastní vyšetření • Přes zubní ochranný kroužek se pacientovi zavádí flexibilní endoskop s optikou pod zrakovou kontrolou - za současné insuflace vzduchu (nutné k vizualizaci) eventuálně sání - do jícnu, žaludku a dvanácterníku • Během vyšetření lékař sleduje na obrazovce(u vláknových endoskopů v okuláru) sliznici a event. změny na sliznici jícnu, žaludku a dvanácterníku

Péče o pacienta po vyšetření • Nebyla podána celková premedikace –pacient se propouští domů (lokální premedikace – 2 hod. nic per os - aspirace) • Intravenózní premedikace – pacient se propouští domů po odeznění účinku (dospávací místnost), toho dne zákaz řízení motorového vozidla • Terapeutický výkon – sledování pacienta dle povahy výkonu 2 – 4 hod., vhodná hospitalizace

Komplikace po výkonu • Celkový počet komplikací se udává 0,11%, mortalita 0,004%, • Komplikace způsobeny – • Analgosedací – osoby starší 70 let, polymorbidní, léky • Zaváděným přístrojem – perforace jícnu (patologické léze), lacerace hypofaryngu • Dalším výkonem – biopsie, polypektomie atd. - krvácení • Aspirace žaludečního obsahu – intubace pacienta

Intervenční zákroky • Biopsie sliznice – reprezentativní léze, více vzorků, Helicobacter pylori - RUT • Sklerotizace jícnových varixů • Stavění krvácení(vředové, nevředové léze) • Polypektomie • Mukosektomie – endoskopická resekce sliznice • Extrakce cizích těles z jícnu, žaludku a dvanácterníku

…péče o endoskop a další instrumentária… Zdroj: autor

Použitá literatura • Frič, P., Ryska, M. Digestivní endoskopie a laparoskopická chirurgie. Praha: Praha Publishing; 1996 • Zavoral M, Dítě P, Opičák J, Bureą J. Nové trendy v digestivní endoskopické diagnostice a léčbě. Praha: GradaPublishing; 2000 • Klener, Pavel a kol. Vnitřní lékařství. 1. vyd. Praha : Galén, 1999. 949 s. ISBN 80-7262-007-X. • Rukověť základů praktické interny. 1. vyd. Brno : Masarykova univerzita, 2001. 228 s. ISBN 80-210-2561-1.

Děkuji za pozornost

Diagnostická a terapeutická endoskopie horní části trávicího traktu