Klassifikasjon av kirurgiske inngrep 1999

1. Klassifikasjon av kirurgiske inngrep 1999 Norsk utgave av NOMESKO’s ”Classification of Surgical Procedures” (NCSP) Med tillegg av foreløpige koder for ikke-kirurgiske prosedyrer— Overlege Glen ThorsenKompetansesenter for IT i helsevesenet

2. NCSP Hierarkisk klassifikasjon En akse 4 (-5) hierarkiske nivåer i kodestruktur med 5 alfanumeriske posisjoner Stort potensiale for utvikling SIFF-95 Sekvensiell liste 0100 - 8998 uten spesiell betydning av de enkelte posisjoner i4 (-5) sifret kode (nomenklatur, ikke klassifikasjon?) Strukturen er sprengt - utviklingsmulighetene uttømt NCSP versus SIFF-95

3. NCSP oversikt • 15 hovedkapitler • A B C D E F G H J K L M N P Q • I O Æ Ä Ø Ö Å ikke tillatt • Svarer til organsystem (funksjonelt-anatomisk) • 4 underordnede kapitler • T U X Y • Undersøkelses- og behandlingsprosedyrer med kirurgisk tilknytning • 1 tilleggskapittel • Z • Tilleggsinformasjon om prosedyrene

4. Beskrivelse av NCSP kodene • 5 posisjoner - 3 alfabetiske, 2 numeriske (AAA 99) • Kodene er uavhengige av spesialitet • Kodene er unike • Kodesystemet er uttømmende (sekkekoder) • Kryssreferanser i varierende utstrekning • Diagnostisk informasjon er ekskludert • Unntak: Hvis prosedyren er unik for diagnosen og det ikke kan konstrueres en konsis kodetekst uten bruk av diagnosen • Eksempel: FHE 00 Transatrial rekonstruksjon ved Fallots tetrade

5. Kodestruktur i hovedkapitlene A-Q Posisjon123 45Betydning OrgansystemA Nervesystemet AnatomiskAA Kranium og intrakranielle region strukturer InngrepsgruppeAAA Diagnostiske intrakranielle inngrep InngrepAAA 00Eksplorativ kraniotomi

6. Kodestruktur i de underordnede kapitler T-X Posisjon123 45Betydning KapittelT Mindre kirurgiske inngrep Organsystem TB Endokrine organer (Flyttet fra posisjon 1 til posisjon 2) Anatomisk TBA Thyroidea region (Flyttet fra posisjon 2 til posisjon 3) InngrepTBA 00 Punksjon av thyroidea

7. Sammenligning av kode i underordnet og hovedkapittel é é é é é é U Kapittel U: Transluminal endoskopi U JD 02 Gastroskopi J Organsystem: Fordøyelsesorganer og milt JD Anatomisk region: Ventrikkel og bulbus duodeni J D A 05 Endoskopisk polypektomi i ventrikkel eller pylorus é é

8. A Nervesystemet B Endokrine organer C Øyet og øyeregionen D Øre, nese, bihuler og strupehode E Tenner, kjever, munn og pharynx F Hjertet og de store intratorakale kar G Brystvegg, pleura, diafragma, trachea, bronkier, lunger og mediastinum H Mamma J Fordøyelsesorganer og milt K Urinorganer, mannlige genitalia og retroperitonealrommet L Kvinnelige kjønnsorganer M Fødselshjelp N Bevegelsesapparatet P Perifere kar og lymfesystemet Q Hud NCSP Hovedkapitler

9. NCSP underordnede kapitler T Mindre kirurgiske inngrep U Transluminal endoskopi(Endoskopi gjennom kroppsåpninger) X Undersøkelser i forbindelse med kirurgiske inngrep Y Uttak av organer eller vev til transplantasjon

10. NCSP tilleggskapittel Z • Beskrivende tilleggskoder • Anvendbare i prinsipp på alle hovedkapitler og underordnede kapitler • Bokstavene X, Z og S i 2. posisjon av koden betyr uspesifisert organsystem og kroppsregion • ZX-koder karakteriserer omstendigheter og hendelser under utførelsen av inngrepet ZX-koden er knyttet til • ZZ-koder karakteriserer bruk av vev ved rekonstruksjonsinngrep - frie transplantater, lapper, frie mikrovaskulære transplantat, vevsekspandere • ZS-koder knytter aktuelle prosedyre til tidligere utført prosedyre, med tredje posisjons bokstav svarende til det tidligere inngreps kapittel • Kapittelspesifikke tilleggskoder tilkommer etter hvert • De får 2. posisjons bokstav svarende til det kapittel grunnkoden tilhørerForeløpig kun ZF

11. Spesielle kode-elementer i alle kapitler unntatt kapittel Z X i 2. posisjon angir uspesifisert anatomisk region innenfor aktuelle organsystem Wi 2. posisjon angir reoperasjon, uten spesifisert anatomisk region innenfor organsystemet W i 3. posisjon angir mulige prosedyregrupper som ikke finnes i NCSP (sekkegrupper, “andre-grupper”) 9 i 4. posisjon angir mulige prosedyrer som ikke finnes i NCSP (sekkekoder, “annen-koder”)

12. Spesielle kode-elementer i kroppshulekapitlene F G J K L M I disse kapitlene beskriver 5. posisjons siffer tilgangen på følgende måte: 0, 3 og 6: Åpen eller annen konvensjonell tilgang (inklusive blind perkutan) 1, 4 og 7: Endoskopisk tilgang gjennom innstikk eller incisjon 2, 5 og 8: Transluminal endoskopisk tilgang (gjennom naturlig eller kunstig kroppsåpning)

13. Utforming av sekkekodene • I kroppshulekapitleneF G J K L M og de tilsvarende 2. posisjons grupper i de underordnede kapitler: • 4-5. posisjons sifrene 96 97 98 angir tilgang på samme måte som for alle andre koder i disse kapitlene • I de øvrige hovedkapitler og de tilsvarende2. posisjons grupper i de underordnede kapitleneT U X Z: • Sekkekodene (“annen-koder”) får 4-5. posisjonssifrene 99

14. Matrix-koder i kapitlene A N T • Et femte hierarkisk nivå for nærmere anatomisk/teknisk spesifisering finnes i følgende kapitler/grupper: AC Perifere nerver N Bevegelsesapparatet TN Mindre inngrep på bevegelsesapparatet P Perifere kar og lymfesystemet Q Hud I kapittel P og Q er kodene komplette I kapittel N og gruppene TN og AC er det matrixkoder

15. ACB 1xEksisjon av lesjon i perifer nerve NGA 1yEksplorasjon avkneledd 1 N. medianus 2 N. radialis 3 N. ulnaris 4 N. peroneus 5 N. tibialis 9 Annen/uspesif 0 Perkutan 1 Artroskopisk 2 Åpen Eksempler på matrix-koder

16. Problem med matrix-koder • For EDB er det utviklet fullt ekspanderte koder (Fullstendig kodeliste / on-line versjon) • Ingen problemer i AC-gruppen • I kapittel N er det mulig å konstruere nonsense-koder F.eks.: NGJ 5y Osteosyntese av fraktur i kne eller legg ê med margnagle NGJ 50 Osteosyntese av patellafraktur med margnagle (Margnagling av knokkel som ikke har margkanal!) • Ugyldige koder er fjernet fra on-line versjonenEDB-system må kun godta koder som finnes i on-line versjonen!

17. ZS Inngrepets tilknytning tiltidligere kirurgi ZXA Legemsside ZXB Lateral eller medial ZXC Operasjonstekniske forhold (Diatermi, laser, etc.) ZXD Øyeblikkelig hjelp eller elektivt inngrep ZXE Varighet av operasjon ZXF Årsaker til avbrutt inngrep ZXG Behandling av peroperativt hjerteproblem ZZ Transplantater, lapper og vevsekspandere ZZA Fritt hudtransplantat ZZB Fritt senetransplantat ZZC Fritt fascietransplantat etc. ZZR Lapper ZZS Bruk av lapper og vevsekspander til forskyvning og utvidelse av vev I tillegg foreløpig én gruppe med kapittelspesifikke tilleggs-koder: ZF Generelle tilleggskoder - kapittel Z

18. Kodesekvenser - reoperasjoner Reoperasjonskoden føres før evt. hovedkode Eksempel: JWF 00 Reoperasjon for insuffisiens av anastomose eller sutur ved gastroenterologisk kirurgi JFF 26 Sigmoidostomi

19. Kodesekvenser - tilleggskoder Tilleggskoder føres etter tilhørende hovedkode Eksempel: JKA 21 Laparoskopisk kolecystektomi ZXF 20 Avbrytelse pga. problem med kirurgisk teknikk TJK 01 Laparoskopisk kolangiografi JKA 20 Kolecystektomi

20. Forklaringer • Inklusjoner, eksklusjoner, krysshenvisninger, henvisninger til tilleggskoder • Eksempel: JDD Total gastrektomi • Inklusive: Omentektomi og reseksjon av tilstøtende øsofagus • Inklusive: Lokal lymfeknutedisseksjon • Tilleggskode for utvidet lymfeknutedisseksjon (f.eks. D2): Se PJD 98 • Samtidig separat torakotomi: Se GAB 10, torakolaparotomi: Se JAH 40 • Samtidig splenektomi: Se JMA10 • Subtotal gastrektomi: Se JDC • JDD 00 Total gastrektomi med Roux-en-Y øsofagojejunostomi • JDD 96 Total gastrektomi med annen rekonstruksjon • Inklusive: Med konstruksjon av reservoar

21. Vedlikeholdssystem • Nordisk Medisinalstatistisk Komité (NOMESKO) har opphavsretten til NCSP • Vedlikeholdsarbeidet er gitt som oppdrag til det nordiske WHO-senteret for sykdomsklassifikasjon • Nordisk referansegruppe for medisinske klassifikasjoner foreslår årlige revisjoner av NCSP, som vedtas av WHO-senterets styre • Norge har deltatt siden 1997

22. Hvordan få frem norske forslag? • Det er ønskelig med en nasjonal referansegruppe for NCSP for å bearbeide norske forslag som skal legges frem i den nordiske referansegruppen • Inntil den opprettes, meld til KITH, gjerne til: glen.thorsen@kith.no • Elektronisk diskusjonsgruppe: ncsp@socmed.uu.seAnbefales!

23. Midlertidige nasjonale særkoder • Midlertidig løsning for koder som vil bli foreslått i den nordiske referansegruppen • Midlertidig løsning for prosedyrer som ikke har noen annen plassering i norsk kodeverk • Arvegods fra SIFF-95 • Prosedyrer som fagkonsulenter sterkt har ønsket å kunne registrere • Prosedyrer som må registreres i anledning innsatsstyrt finansiering (ISF)

24. Midlertidige nasjonale særkoder - struktur • Tredje posisjons bokstav erstattet med siffer • Kodene har ikke NCSP-struktur • Ikke konsekvent anatomisk oppbygget • Faglige innhold ikke vurdert i NCSP-prosjektet • Ikke unike koder • Det forekommer overlapping både særkoder imellom og med genuine NCSP-koder • Særkodene er plassert i Vedlegg 2 til NCSP-N, dessuten som kryssreferanser med egen typografi i de mest nærliggende kapitler

25. Hva skal skje med særkodene? • De kan ikke integreres i NCSP • De fleste skriver seg fra andre kodeverk, hvor logikk og struktur skiller seg fra NCSP • NCSP kan ikke bygges ut til et generelt klinisk prosedyre-kodeverk • Det må utvikles flere kliniske prosedyre-kodeverk enn NCSP • Også et stort antall genuine NCSP-prosedyrer bør overføres til nye kodeverk

26. Tenkt modell for system av prosedyreklassifikasjoner KODE NCSP K A I R O N F B Neonatologisk Intervensjons- Røntgendiag- Kirurgisk Anestesi/int Onkologisk Billeddiag Fysik diag - et cetera

27. Terminologi og ortografi • Kodetekster er definerende, ikke beskrivende, og ikke beregnet til bruk i operasjonsbeskrivelser • Terminologien er tilpasset norsk utgave av ICD-10 med modifikasjoner som stoffets egenart tilsier • Ortografien følger også ICD-10 med få unntak • Norsk Termbank er brukt som språkkonsulent

28. Noen nøkkeltermer • Lesjon • Begrepet omfatter alle slags lokale forandringer i organer eller vev, uansett etiologi • Reseksjonsinngrep • Eksisjon er brukt om total eller subtotal fjernelse av organ eller struktur • Reseksjon er brukt om partiell eksisjon • Ekstirpasjon eller enukleasjon er brukt om fjerning av en lokalisert lesjon fra et organ eller en struktur • -ektomi som endelse har samme betydning som eksisjon