QUELQUES DEFINITIONS

1. QUELQUES DEFINITIONS VIEILLISSEMENT VIEILLESSE GERIATRIE GERONTOLOGIE SUJET AGE FRAGILE

2. VIEILLISSEMENT • C’est l’ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les fonctions de l’organisme • L’effet du vieillissement sur l’organisme: il s’accompagne d’1 diminution des capacités fonctionnelles de l’organisme diminution des capacités d’adaptation. La population âgée est très hétérogène

3. VIEILLESSE ? • OMS : 65 ans et + • Définition sociale: âge de cessation d’activité • Pour les institutions: 75 ans et + • Troisième âge ? 65…..89 ans • Grand âge:  90 ans.

4. AGISME • Discrimination négative vis à vis des vieux

5. GERIATRIE/GERONTOLOGIE • Gériatrie: discipline médicale prenant en charge la personne âgée • Gérontologie: étude du vieillissement

6. MALTRAITANCE AUX PERSONNES AGEES • Comportement destructeur qui vise un sujet âgé dans le contexte de n’importe quellerelation dont on s’attend à ce qu’il ait des effets néfastes dans les domaines physique, psychologique social et / ou financier

7. Centre de Médecine Gériatrique - CHRO "une chute en trois temps" Performances d'organe / de fonction   Seuil de défaillance  âge

8. LES 5 PILIERS D ’UN VIEILLISSEMENT HARMONIEUX • LA SANTE • LE LOGEMENT • LA VIE AFFECTIVE • LA VIE SOCIALE • LES RESSOURCES

9. Le sujet âgé fragile • La fragilité est un état instable qui résulte de la réduction des capacités d ’adaptation des systèmes physiologiques. • Cette réduction d ’adaptation survient avec l ’avancée en âge • Cette état de fragilité conduit à une augmentation du risque de décès ou de dépendance lourde suite à des évènements ou agressions minimes

10. Le sujet âgé « en forme » Stress

11. Le sujet âgé « fragile » Stress

12. Intérêt de la définition de la personne âgée fragile

13. Différence fragilité/incapacité

14. La personne âgée fragile

15. Proposition de Campbell • Il propose 4 grandes fonctions et les tests • La fonction musculosquelettique Force musculaire de la main • La capacité aérobie Test de Guyatt • Les fonctions cognitives MMS • L’état nutritionnel BMI

16. Hogan (1990) • Screening selon 4 critères: • ADL • MMS • Déplacement • Continence • Définit 7 niveaux de fragilité • Indication d ’ Evaluation Gériatrique Standardisée pour les groupes 2,3,4 et 5.

17. Hogan (1990) •  Groupe 1 : Sujets en bonne santé, sans difficultés pour la marche, les ADL, sans incontinence, sans trouble des fonctions cognitives. • Groupe 2 : Une ou plus des caractéristiques suivantes : • Mobilité réduite à 100 mètres ou moins • Problème pour monter ou descendre les escaliers • Incontinence occasionnelle (au plus 1 /j) • Mental status score 7/10

18. Hogan (1990) • Groupe 3 : Une ou plus des caractéristiques suivantes : • Utilisation d'une aide technique à la marche • Aide technique pour les ADL • Incontinence au plus 1/j • Mental status score 5 ou 6/10 • Groupe 4 : Une ou plus des caractéristiques suivantes : • Aide nécessaire pour les transferts • Aide en personnel pour les ADL • Incontinence plus d'un épisode/j ou sonde urinaire à demeure • Mental status score entre 1 et 4/10

19. Hogan (1990) • Groupe 5 : Une ou 2 des caractéristiques suivantes : • Grabataire • Totalement dépendant pour les ADL • Totalement incontinent • Mental status score à 0/10 • Groupe 6 : 3 ou 4 des caractéristiques suivantes : • Grabataire • Totalement dépendant pour les ADL • Totalement incontinent • Mental status score à 0/10 • Groupe 7 : • Décès prévisible dans les 30 jours

20. Hogan (1990)

21. Conclusion • Concept largement reconnu • Pas de définition consensuelle • Objet de recherche • Intérêt d ’une telle définition afin d ’optimiser la prise en charge des personnes âgées

22. Conclusion • Le sujet âgé fragile : • Il a plus de 70 ans • Il est atteint de polypathologie dont certaines sont responsables d’une réduction des réserves fonctionnelles. • Il est exposé, en cas d’événement pathologique nouveau à des décompensations somatiques, régression physique et mentale et à des modifications de son mode de vie en raison de l’aggravation de sa dépendance.

23. Conclusion • Il nécessite dès le stade initial de sa prise en charge : • L’ identification précise des pathologies le menaçant et menaçant son autonomie • L’ identification précoce des risques d’aggravation de son état de dépendance • La mise en place de mesures de prévention, instituées en même temps que la démarche diagnostique et thérapeutique que nécessitent sont état.

24. ICEBERG de fragilité Partie visible Partie révélée à l’occasion d’un événement précipitant

26. UN RESEAU GERONTOLOGIQUE : OUI , mais pourquoi ? …

27. DEMOGRAPHIE DANS LE LOIRET • La population dans le Loiret devrait augmenter de 21% d’ici à 2029 • 617000……..747000 habitants • 1999 : 13 jeunes pour 10 seniors dans le Loiret • 2029: 7 jeunes pour 10 seniors dans le Loiret

28. UDAH-PACT (réfection SDB etc) Portage repas Restaurateur, Traiteur Téléalarme SSIAD IDE Libérales Psy. libéral Aide-ménagères Employés de maison Gérant de tutelle ADMR HAD Foyers logement M°de Retraite EHPAD SSR Clinique CH court-séjour SAU - Pompiers CMP Clin. Psy Autres réseaux JALMALV Ministres culte Ass°Bénévoles Croix rouge Alma Pompes funèbres Pédicure Diététique Coiffeur Audio-prothésiste Pharmacie Labo bio. Dentistes Facteurs Boulanger Épicier ambulant Ecole Kiné Ecole IDE Ecole AS France-Alzheimer France-Parkinson FMC MT Université 3e Age CODERPA Ordre des Méd. CCAS - Mairies Office HLM UDAF tutelle CRAM MSA DRASS Conseil Général Fondation de France Rotary Caisses de retraite Mutuelles

29. SANTE SOINS FILIERE : regroupement de trajectoires typiques et / ou fréquentes , donc susceptibles d ’une certaine forme de modélisation. RESEAUX de SOINS COORDONNES: un des moyens possibles organisationnel des filières . Il existe des possibilités de TRANSVERSALITE, de BOUCLES.

30. Hogan (1987)CMAJ , 136, 713-717 SAFE

31. Compression de la morbidité (Fries 1980) • Lacompression de la morbidité : • L’âge moyen d’apparition des maladies est retardé, alors que l’espérance de vie est relativement constante • la morbidité est donc compressée dans une courte période de temps. La courbe de survie se rectangularise.

32. COORDINATION GERONTO.: évolution / enjeux • BASES DE L’ACTION SOCIALE VIEILLESSE: années 1960 • Texte fondateur= rapport LAROQUE = mise à disposition des PA « un ensemble coordonné de moyens et de services adaptés à leurs besoins » avec une coordination * administrative au plan départemental recensement des besoins, investissements * sociale (orientation vers le service adéquat) • Logique de maillage: jusqu ’en 1970, avec « innovations périphériques » concurrentes de   * missions prioritaires famille et enfance * début de crise et tentative de maîtrise des coûts sociaux

33. RELANCE POLITIQUE VIEILLESSE: 1981-1982 • Circulaire sept. 81: crée 500 emplois de coordonnateur (liaison entre les services et les établissements pour PA) « rapprocher les partenaires, améliorer les circuits d ’information… » (élus, CCAS, associations, établissements regroupés ou non) • Circulaire Franceschi 7 avril 82: « Retraités et PA » s’appuie s/ les 500 coordonnateurs : passage d’une logique administrative à une logique partenariale prenant en compte la multiplicité des acteurs gérontologiques.

34. VOLONTES POLITIQUES • « Organiser une prise en charge continue des personnes âgées fragiles entre la ville (domicile, établissement d’hébergement) et l’hôpital en structurant un partenariat entre les différents acteurs et au sein / ou au centre des établissements de santé ».

35. SI RESEAU = GERONTOLOGIQUE : Coordonner , * cela signifie…. * à partir de quel épicentre ? * avec QUI ?

37. LA FONCTION DE COORDINATION = … de proximité ... INFORMATION ORIENTATION SUIVI RESPECT du CHOIX de la PA MISE EN ŒUVRE du PLAN D ’AIDE EVALUATION MULTIDIMENSIONNELLE ELABORATION du PLAN D ’AIDE

38. Instituts Universitaires de Genève - Janvier 1992 • Notre mission: • - Offrir les meilleurs soins aux personnes âgées malades. • - Aider les patients âgés sur le plan social. • - Enseigner, mener des recherches en gérontologie et gériatrie. • Notre stratégie: • - Considérer la personne âgée comme un tout et améliorer son bien-être physique, psychique et social par des soins interdisciplinaires. • - Porter une attention particulière au cadre de vie des malades âgés, par: • * L'amélioration de la vie quotidienne à l'hôpital; • * Le rétablissement de la personne dans son autonomie; • * la préparation du retour au domicile adéquat. • - Développer la recherche, la formation et les métiers de la gériatrie. • Nos valeurs: • - Le patient âgé est au centre de nos préoccupations. • - Les patients, les collaborateurs et les partenaires sont traités avec respect et estime. • - Nos réalisations sont le fruit de la coopération de tous les collaborateurs. • Notre façon d'agir: • - Le comportement individuel et d'équipe reflète nos valeurs. • - Chacun s'engage dans son travail, assume des responsabilités et prend des décisions. • - chaque collaborateur participe à la définition des objectifs de son équipe, qui sont évaluéschaque année.

39. Centre de Médecine Gériatrique - CHRO LE MINIMUM …. pour accueillir « 1 » PA ? ... EVALUATION ... • 1 = MEDICALE • 2 = PSYCO-SOCIALE • 3 = AUTONOMIE 1 2 temps 3

40. MEDICAL MEDICAL MED.SOC. PSY.AFF. MED.SOC. PSY.AFF. SOCIAL SOCIAL CLUB REPAS DOMICILE 3° AGE C.M.G. HEB.TEMPO. S.S.I.A.D. SECTEUR P.A. M.T. FAM. GARDES MAL. AIDES MEN. A.S.

41. SOCIAL MEDICAL ACTION CONSEIL CURATIF PREVENTIF CURATIF PALLIATIF

42. Aidants: conjoint, enfants Professionnels: SSIAD, CLIC, MT … Fiche: identifiant, + date souhaitée Récépissé de demande + RV CS° préadm° Demande Tél/fiche

43. Aidants: conjoint, enfants Professionnels: SSIAD, CLIC, MT … Fiche: identifiant, + date souhaitée Récépissé de demande + RV CS° préadm° Demande Tél/fiche Secrétaire Agent administratif • Envoie formulaire • Reçoit confirm°écrite Complète fiche (data MT): ATCD, médoc, GIR, hobies..

44. Aidants: conjoint, enfants Professionnels: SSIAD, CLIC, MT … Fiche: identifiant, + date souhaitée Récépissé de demande + RV CS° préadm° Demande Tél/fiche Secrétaire Agent administratif • Envoie formulaire • Reçoit confirm°écrite Complète fiche (data MT): ATCD, médoc, GIR, hobies.. IDE coordinatrice Gériatre Dossier médical - CS°préadmi°

45. Aidants: conjoint, enfants Professionnels: SSIAD, CLIC, MT … Fiche: identifiant, + date souhaitée Récépissé de demande + RV CS° préadm° PA « alzheimer » dg Certain + Tt Demande Tél/fiche Secrétaire Agent administratif • Envoie formulaire • Reçoit confirm°écrite Complète fiche (data MT): ATCD, médoc, GIR, hobies.. IDE coordinatrice Gériatre Dossier médical - CS°préadmi° IDE coordinatrice Gériatre N Lettre Par Gériatre CS°Mémoire O Lettre à aidant double MT Confirmant admi° Secrétaire Agent administratif admission

46. AMELIORER LA FILIERE DE SOINS GERIATRIQUES • Consultations et pôles d’évaluation gériatriques • Court séjour gériatrique • Équipes mobiles gériatriques • L’hospitalisation à domicile • Les réseaux

47. Centre de Médecine Gériatrique - CHRO HOSPITALISATION .... EN CONCERTATION AVEC L’ENTOURAGE... SUFFISANTE POUR UNE PRISE EN CHARGE GLOBALE... SORTIE OU TRANSFERTS = PREPARES

48. Centre de Médecine Gériatrique - CHRO Alors , que faire … ? • Programmer dès que faire se peut (HDJ, HDS) • Etat de veille partagé entre aidants et professionnels • Faciliter les circuits courts • Partager des outils communs • Connaître son bassin de vie • Le CLIC…..