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HEMODINÁMICA HEPATICA

Foro Gastroenterología. las palmas. HEMODINÁMICA HEPATICA. Dr. Alberto Monescillo Francia. Servicio de Aparato Digestivo Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. Introducción. Myers y Taylor describen la medición de PSE (J Clin Invest 1951) Utilidad en los últimos años:

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HEMODINÁMICA HEPATICA

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Presentation Transcript

  1. Foro Gastroenterología las palmas HEMODINÁMICA HEPATICA Dr. Alberto Monescillo Francia Servicio de Aparato Digestivo Hospital Universitario Insular de Gran Canaria

  2. Introducción • Myers y Taylor describen la medición de PSE • (J Clin Invest 1951) • Utilidad en los últimos años: • Predictor de complicaciones en cirrosis precoz • Valor umbral para HDA por varices • Pronóstico durante el episodio de HDA • Control de la respuesta al tratamiento durante la prevención de la recidiva • Evaluación preoperatoria en cirugía de hepatocarcinoma • Pronóstico en la cirrosis hepática • Evaluación de fármacos

  3. Introducción ¿Debe ser la medición de la presión portal incorporada a la práctica clínica? TEMA PARA OTRA CHARLA

  4. 5 mmHg Vena centrolobulillar Vena porta Sinusoide hepático EVALUACIÓN HEMODINÁMICA DE LA HIPERTENSIÓN PORTAL • Objetivo: • medición de la presión portal • La PSE es la medición de la presión sinusoidal • La presión sinusoidal es una estimación de la presión portal El gradiente de presión venosa portal es una estimación de la presión portal = PSE – PSL

  5. Post-hepática Prehepática Intrahepática

  6. Presión portal PSE PSL PVCI 6 5 3 2 23 7 3 2 25 17 5 5 25 25 7 6 25 24 24 7 24 23 25 24 15 30 29 8 Ejercicios malabares Tipo de HTP Normal Pre-sinusoidal Mixta Sinusoidal Post-sinusoidal Post-hepática Mal

  7. PSL EQUIPO NECESARIO • Polígrafo con registro en papel milimetrado

  8. EQUIPO NECESARIO • Transductor de cuarzo • Catéter balón oclusión • Polígrafo con registro en papel milimetrado

  9. EQUIPO NECESARIO • Transductor de cuarzo • Catéter balón oclusión • Aparato de rayos X • Polígrafo con registro en papel milimetrado • Transductor de cuarzo • Catéter balón oclusión • Aparato de rayos X

  10. Calibración y registro • Escala apropiada, al menos 1 mm Hg = 1 mm • Velocidad de registro pequeña < 5 mm/s • Comprobar la exactitud del transductor • Colocar el transductor en la línea medioaxilar • Periodo de estabilizacion: • 60 s para la PSE • 15 s para la PSL

  11. Procedimiento • Vía yugular interna • Control fluoroscópico • Registro de la presión vena cava inferior a nivel de salida de suprahepáticas • Cateterizar la vena suprahepática (dcha) en su porción más distal • Insuflar el balón y registrar al menos 60s

  12. PSL incorrecta PSL correcta PSL incorrecta PSL correcta Procedimiento • Desinsuflar el balón y registrar al menos 15s

  13. Procedimiento • Desinsuflar el balón y registrar al menos 15s • Repetir el procedimiento tres veces • Comprobar la oclusion de la vena suprahepática mediante contraste

  14. Foro Gastroenterología las palmas Y como en foros anteriores...

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