GEBELIK VE HIPERTANSIF HASTALIKLAR ETIYOLOJI VE ETYOPATOGENEZ

1. GEBELIK VE HIPERTANSIF HASTALIKLARETIYOLOJI VE ETYOPATOGENEZ Do�.Dr.Sermet SAGOL E�TF KADIN HASTALIKLARI VE DOGUM ABD

2. GEBELIK VE HIPERTANSIF HASTALIKLAR% 6-12 oraninda g�r�lmektedir. ( PIH; primigravid % 14-20, multipar % 5.7-7.3, kr.hipertansiyon %25, gebelikte �l�mlerin %15�i ) MATERNAL Ablasyo plasenta DIK Serebral kanama KC ve b�brek yetmezligi KC hematom FETAL IUGR IUMF Prematurite Neonatal mortalite ve morbidite

3. GEBELIK VE HIPERTANSIF HASTALIKLARSINIFLAMA GEBELIGIN NEDEN OLDUGU HIPERTANSIYON (PIH) PREEKLAMPSI HAFIF SIDDETLI EKLAMPSI KRONIK HIPERTANSIYON KRONIK HIPERTANSIYON �ZERINE EKLENMIS PREEKLAMPSI GE�ICI HIPERTANSIYON

4. GEBELIGIN NEDEN OLDUGU HIPERTANSIYON PREEKLAMPSI ( Hipertansiyon, protein�ri, �dem, kilo artisi ) HAFIF TA; sistolik > 140 mmHg / diyastolik > 90 mmHg ( 30 / 15 mmHg ) Protein�ri; > 0.3 gr/ 24 saat ( spot idrarda ; >30 mg / dl, >+1 dipstick ) SIDDETLI TA; sistolik > 160 mmHg / diyastolik > 110 mmHg Protein�ri; >2 - 5 gr / 24 saat ( > +2, +3 ) Olig�ri Serum kreatinin > 1.2 mg/dl Trombosit 100.000 h/ mm3 , LDH SGOT, SGPT Serebral ve visual semptomlar, epigastrik agri, siyan�z, pulmoner �dem IUGR EKLAMPSI ( Konv�lzyon )

5. KRONIK HIPERTANSIYON Gebelikten veya gebeligin 20.hf �nce saptanan ve dogumdan 42 g�n sonra devam eden hipertansiyon (sistolik >140 mmHg veya diyastolik > 90 mmHg). Sol ventrik�l y�klenmesi B�brek hasari Retinopati

6. KRONIK HIPERTANSIYON �ZERINE EKLENMIS PREEKLAMPSI Kronik hipertansiyon ve 20.hf �nce protein�risi olmayan gebede, 20.haftadan sonra baslayan protein�ri ( > 0.3 gr / 24 saat ) Kronik hipertansiyon ve 20.haftadan �nce protein�risi olan gebede protein�ride ani artis kontrol altindaki TA ani artis trombositopeni ( < 100.000 h/ mm3) SGOT, SGPT artis

7. GE�ICI HIPERTANSIYON Ilk kez gebeligin 20.hf sonra veya postpartum ilk 24 saat i�inde saptanan ve protein�rinin eslik etmedigi hipertansiyon. Preeklampsiye d�n�smez ise postpartum 12.hf kaybolur. Devam ederse kronik hipertansiyon olarak tanimlanir.

8. HELLP sendromu T�m gebelerin % 0.2-0.6 PIH olgularinin % 4 -12 Siniflama Parsiyel, Total Klas 1 (tromb < 50.000 h/mm3), Klas 2 (tromb < 50.000 - 100.000 h/mm3), Klas 3 (tromb < 100.000 - 150.000 h/mm3)

11. ETYOLOJIK FAKT�RLER Anormal plasentasyon Imm�n maladaptasyon Oksidatif stres (antioksidan aktivite / serbest oksijen radikalleri / lipid peroksidasyonu) Genetik fakt�rler

12. Anormal plasentasyon Endovask�ler trofoblast invazyonunda yetersizlik Ilk atak (8-10.hf) Desidual Ikinci atak (14-16.hf) Miyometriyal (1/3) Akut aterozis

13. Anormal plasentasyon

14. Anormal plasentasyon

15. Anormal plasentasyon

17. Plasental yatakta trofoblast invazyonu ve preeklampsi

18. IMM�N MALADAPTASYON

19. Genetik fakt�rler(fetal/paternal genotip) Methylenetetrahydrofolate gene mutasyonu (C677T) Angiotensin gen (Met235 - Thr235) Factor V Leiden mutasyon (1691 GA) Endothelial nitric oxide sentetaz gen ( kromozom 7 ) Superoxide dismutase gen HLA-G polimorfizmi, HLA- DRB TNF-�retiminde rol oynayan genler Protrombin gen defektleri Mitokondrial bozukluklar ( tRNA gen defekti)

20. Gebelik ve antioksidan aktivite

21. Preeklampsi ve total antioksidan aktivite

25. ETYOPATOGENEZ Damar endotel h�cre disfonksiyonu Fakt�r VIII-related antijen Fibronektin Thrombomodulin Endotelin Plazminojen aktivat�r / inhibit�r Prostasiklin / tromboksan PAI-1/PAI-2 Glomeruloendoteliozis,

26. Endotel h�cre disfonksiyonu Hazirlayici fakt�rler H�cre ve organel membraninda lipid peroksidasyon Kuagulasyon defekti (PAI-1/PAI-2) Membrane fluditesinde azalma Enerji ve protein sentezinde azalma Na pompasinda bozulma H�cre i�i Ca artis NO, prostasiklin �retiminde azalma H�cre y�zeyi adezyon molek�llerinde artis Permabilitede artis