Terapijske grupe

1. Terapijske grupe petar nastasic

2. GRUPNA TERAPIJA • Vrsta psihijatrijskog lecenja u kojem se odredjeni broj pacijenata susrecu sa jednim ili vise teapeuta u isto vreme. • Pacijenti formiraju grupnu podrsku jedan za drugog istovremeno primajuci savete i lecenje eksperata. • Grupno-terapijski pristup je narocito pogodan za psihijatrijske bolesti, kao sto su anksiozni poremecaji, ali nisu dovoljno dobra “alatka” za tretman nekih drugih psihijatrijskih poremecaja

3. …….. • Oblik psihoterapije koja podrazumeva seanse koje vodi terapeut i na kojima prisustvuje odredjeni broj klijenata koji se suocavaju sa vlastititm problemima zajedno. • Interakcije medju klijentima se razmatraju kao integralni deo terapijskog procesa ***** • Grupna terapija je forma psihosocijalnog tretmana u kojem se mala grupa pacijenata susrece redovno da razgovaraju, da stupaju u interakcije i diskutuju o problemima jedan sa drugim i vodjom grupe(terapeut)

4. … • U grupnoj terapiji clanovi se podsticu na otvoreno i iskreno diskutovanje o problemima koje donesu u terapijski proces. • Terapeut radi na stvaranju atmosfere poverenja i prihvatanja, cime se clanovi ohrabruju da podrze jedan drugog

5. INDIKACIJE ZA GRUPNU TERAPIJU I SELEKCIJA PACIJENATA • U grupnoj terapiji, interakcija clanova grupe nudi mogucnosti za promenu i rast. • Medjutim da li ce pacijenti kojim se preporucuje grupna terapija imati korist od tretmana zavisi u velikoj meri od toga koliko se pazljivo obavi selekcija i priprema pacijenata za tertman.

6. Empirijska istrazivanja… • Klijenti kojiocekujui postizu najbolji rezultat opisuju svoj problemkao – interpersonalni, • - oni se najvise posvecuju postizanju promena u relacijama sa drugima., • - zele da taj uticaj postignu kroz grupni rad i • - kroz ostvarivanje povoljnog samo-otvaranja(ispovesti)

7. Za takve pacijente treba oformiti i ponuditi grupu • - koja je najbolje „skrojena” za njihove probleme i • - treba proceniti da li je pacijent podesan za grupnu terapiju da li je GT celishodna za njega ili ne.

8. Za kompletno odlucivanje terapeutu je potrebno puno razmatranja i informacija. • - Skrininig intervju, • - psihijatrijska istorija i • - utvrdjivanje psihickog statusa

9. KRITERIJUMI ZA UKLJUCIVANJE U G.TH. • sposobnost da se izvedu grupni zadaci • problemi koje pacijent ima su kompatibilni sa ciljevima grupa • mogucnosti povecavanja motivisanosti

10. KRITERIJUMI ZA ISKLJUCIVANJE IZ GRUPE • znacajna inkopatibilnost ponasnja sa grupnim normama • nesposobost da se izdrze uslovi grupnog setinga • ozbiljna netrpeljivost sa jednim ili sa vise clanova grupe • tendencija da se zauzme devijantna uloga/ pozcija u grupi

11. KOMPONOVANJE GRUPE • VELICINA- grupna terapija ce biti uspesna podjednako i sa tri i sa vise od 15 pacijenata, ali najveci broj terapeuta smatra da je 8-10 clanova optimalan broj.

12. HOMOGENE vs. HETEROGENE GRUPE Mnogi terapeuti veruju da grupe treba da budu heterogene sto je vise moguce, da bi se obezbedio maksimum interakcija. • - sa razlicitim dijagnozama i • - sa razicitim bihejvioralnim obrascima, i • - razlicitih rasa ili etniciteta, • - razlicitog socijalnog statusa, • - razlicite edukacije i • - porodicnog porekla treba uvesti zajedno u istu grupu.

13. **** • Pacijenti u dobi od 20 do 65 godina mogu se efikasno leciti zajedno. • Razlike u uzrastu pomazu u olaksavanju i prociscavanju interpersonalnih teskoca.

14. Homogene grupe su pogodnije za decu i adolescenete. ******** • Pacijenti sa slicnim problemima kao sto su zavisnost od supstanci ili blaga depresija i td., mogu takodje bole napedovati u homogenim grupama

15. OTVORENE vs ZATVORENE GRUPE • Zatvorene grupe pocinju i zavrsavaju svoj rad sa istim brojem clanova. • Otvorene grupe omogucuju clanovima zavrsetak grupnog rada na razlicitim tackama i njihovo zamenjivanje novim pacijentima

16. FREKVENCIJA I DUZINA TRAJANJA SEANSE • Sastanci terapijske grupe odrzavaju se jednom ili dva puta nedeljno; • trajanje svake seanse je 1-2 sata. • Broj seansi u grupnoj terpaiji zavisi od grupnog sastava, ciljeva i setinga. • Neke grupe su vremenski ogranicene, sa unapred odredjenim brojem seansi sa cime su upoznati svi clanovi na pocetku grupe.

17. ***** • Neke grupe nisu unapred odredjene i .-terapeut odnosno grupa odedjuju kada je grupa spremna da bude zavrsena i da se rasformira. • Clanstvo moze biti zatvoreno ili otvoreno za nove clanove. • Terapijski pristup se koristi u zavisnosti i od fokusa grupe i od terapeutove orijentacije.

18. U grupno-terapijskoj seansi • clanovi se ohrabruju na diskusiju o raznim temama otovreno i iskreno. • Kreira se atmosfera poverenja i prihvatanja • podstice clanove da podrze jedan drugog.. • Osnovna pravila postavljaju se na pocetku, • odrzava poverljivost o grupnim diskusijama i o ogranicenjima socijalnih kontakata clanova van grupe. • Terapeut olaksava i vodi pojedinacno samo-otkrivanje. • U zavisnosti od grupnih ciljeva i terapijske orijentacije, seanse mogu biti • - ili visoko strukturisane • - ili fluidne i relativno nedirketivne.

19. ….. • Uobicajeno, vodja drzi srednji kurs obezbedjujuci pravac kojim se grupa krece dozvoljavajuci clanovima da ostvaruju svoj plan. • Terapeut moze voditi grupu tako da podstice pozitivna ponasanja tako sto ce ih ostvarivati u grupi. • Nap.: ako jedan clan ispoljava empatiju i podrzava slusanje drugog, terapeut moze pohvaliti takvog clana i objasniti vrednost takvog ponasanja u grupi. • U gotovo svim grupnim situacijama, terapeut ce naglasavati zajedncka svojstva i ciljeve medju clanovima grupe,cime instalira osecanje grupnog identieteta.

20. KAKO FUNKCIONISE GRUPNA PSIHOTERAPIJA? • Clanovi grupe medjusobno dele licne probleme sa kojima se suocavaju. • Ucesnici govore o dogadjajima u koje su bili ukljuceni tokom nedelje, svoje reakcije na te dogadjaje, problemi koje su resili i td. • Oni se bave osecanjima i mislima o onome sto se dogadjalo na prethodnim seansamai odnos prema problemu koji su doneli drugi pacijenti ili odnos prema terapeutovim recima. • Drugi ucesnici mogu reagovati na njene/gove reci,davati feed-back, ohrabrivati, kritikovati ili se saglsavati sa osecanjima ili mislima kojima je on/ona propratio svoje reci.

21. Tema diskusije u grupi • nije odredejna od strane vodje, vec izrasta sponatno iz grupe. • Clan grupe oseca da nije sam/a sa svojim problemom i da se u grupi nalaze drugi koji se osecaju isto.Grupa moze postati izvor podrske i snage u trenucima stresa clana grupe. • Cesto clanovi grupe se mogu u grupnoj situaciji susresti sa reprezntima onih sa kojima su imali konflikt u proslosti i sadasnjosti.U grupnoj terapiji ucesnik ima mogucnost da radi sa takvim situacijama

22. Povratne sprege(feed-back) su odgovori drugih na ponasanja pojedinca u grupi, • sto moze dovesti do toga da on/ona postane svestan svojih maladaptivnih obrazaca ponasanja, kroz promenu tacke gledista i pomoci da usvoje konstruktivnije i efektivnije reakcije. • Grupa moze postati poligon za praktikovanje novih ponasanja.

23. KO MOZE IMATI DOBIT OD GRUPNE PSIHOTERAPIJE • razvojni problemi, • ozbiljni emocionalni problemi (anksioznost, depresija, i td.) • za ljude koji su svi u istoj situaciji ili u krizi (grupe za ucveljene roditelje, grupe za seksualno zlostavljane zene),

24. Grupe su izrazito povoljne za interpersonalne probleme • u socijalnoj ili profesionalnoj sferi • u braku ili u seksualnim relacijama • Grupe su skoro idealno podesene za ljude koji imaju probleme u intimnim odnosima • poverenju, samopostovanju,ostvarivanju bliskosti

25. Interakcije u grupi pomazu ucesnicima • - da identifikuju problem, • - da dobiju feed-back i • - da promene obrasce koji su im onemogucavali dobre odnose. ********** • Velika prednost rada u grupi je sto se na tim obrascima moze raditi po principu „ovde i sada”,-dakle u grupnoj situaciji, koja je najslicnija realitetu interpersonalnog dogadjanja

26. KAKO ZAVRSITI GRUPNU TERAPIJU? • Napr.: • u programima za lecenje bolesti zavisnosti ili u psihijatrijskim odeljenjima, zavrsetak grupe se prilagodjava otpustu za odeljenja. • Neki imaju odredjen datum zavrsetka jos na samom pocetku rada. • Neki drugi pristupi zasnivaju se na stavu da pacijent ostaje u grupi sve dok veruju da se ciljevi mogu dostici.

27. Zavrsetak dugotrajne grupne terapije moze prouzrokovati • tugu, • dozivljaj gubitka ili napustenosti, • ljutnju ili odbacivanje nekih clanova. • Terapeut treba da se zajedno sa grupom izbori sa tim osecanjima i pojaca osecanje zavrsetka, kroz podsticaj na istrazivanje i razumevanje tog osecanja i koriscenje novostecenih koping-tehnika za savladavanje tog osecanja. • Rad u toj fazi – zavrsavanja, je znacajan deo terapijskog procesa

28. KO NAPUSTA ILI ODUSTAJE OD GRUPNE TERAPIJE? - pojedinci koji su emocionalno fraglini ili nesposobni da istrpe agresivne ili neprijateljske komentare drugih clanova - oni koji imaju teskoce u komuniciranju u grupnom setingu. • Ako im terapeut ne pruza podrsku i ne pomaze u smanjenju njihovog osecanja izolacije i usamljenosti, oni odustaju od grupe uz osecanje neuspeha.

29. ……….. • Grupa moze biti povredjena preranim napustanjem nekih od svojih clanova i • zadatak je terapeuta da minimizira verovatnocu takvih pojava kroz pazljivu selekciju i rukovodjenje grupnim procesom

30. *********** MODELI GRUPNE TERAPIJE

31. TAVISTOCK MODEL(Bion) U skladu sa tim modelom, • u grupi u bilo kojoj tacki vremena, njena kultura i atmosfera su u vlasti i pod regulacijom primitivne nesvesne anksioznosti, koja ometa njene kapacitete i racionalni rad. • “na terapeuta usmeren pristup” • Ovde se elementi Bionove grupne psihologije koriste da bi se podstakla serija interakcija koje bi pomogle da se redukuje kompleksnost tih odnosa i grupa prinudila da radi

32. Tawistock

33. INTERPERSONALNA GRUPNA TERAPIJA Fokus je na interpersonalnom ucenju kao primarnom mehanizmu promene. • Grupa obezbedjuje antidote,- za pogresna interpersonalna verovanja i ponasanja – - kroz feedback od drugih i - kroz ohrabrivanje za pokusaje uspostavljanja novog zdravijeg interpersonalnog ponasanja, prvo u grupi, a potom i izvan grupe.

34. Zajednicko istrazivanje unutar-grupnih transfernih reakcija omogucuje pacijentima da… • zamene procese koji imaju korene u proslost po principu “tamo i tada” – sto je dinamika proslosti, - sa procesima “ovde i sada” sto je dinamika sadasnjosti

35. Interpersonalni model

36. Po ovom modelu • interpersonalna dinamika nalazi se u prvom planu paznje clanova i terapeuta.Ovaj pristup odredjuje mesto terapeutu medju drugim clanovima grupe pri cemu on/ona treba da ostvaruje svoj identitet ili neko formalno razgranicenje od grupe kao celine, da bi funkcionisao kao vodja

37. GRUPNO ANALITICKI MODEL • Grupa pocinje sa relativno visokim nivoom grupnih aktivnosti i aktivnosti terapeuta ukazujuci na psiho-dinamicko usmeravanje. • Ovaj pristup integrise znacajne aspekte druga dva modela. • Terapeut podstice pojedince - i na njih same,ali - i na grupu kao celinu. • Taj koncept je razvijen kao integrisani set koncepta o strukturi, procesu i ishodu

38. Analiticki mode;

39. TERAPEUT • Terapeut je odgovoran za grupu i instituciju u kojoj radi.On/ona mora da ima odgovorajuci trening da bi mogao da izvede zadatke koje ima. • Formalna kvalifikacija iz psihoterapije je idelna priprema. To ukljucuje poznavanje teorije,licnu didakticku terapiju I klilnicku superviziju.

40. Uspostavljanje grupe pocinje kao menadzerski zadatak sa aspekta • definisanja ciljeva, • regrutovanja clanova, • obezbedjivanje mesta i • setinga i td.- Dakle,svega onoga sto obuhvata terapijski zadatak za koji je terapeut odgovoran. • To podrazumeva i odrzavanje terapijskih stavova prema pojedinacnim clanovima I prema grupi kao celini

41. ULOGA TERAPEUTA • Odluka o uspostavljanju grupe • odrediti seting i veliicnu grupe • odrediti frekvencu i duzinu grupnih seansi • opredeliti se za otvorenu ili zatvorenu grupu • izabrati koterapeuta • formulisati odnos grupne terapije prema drugim terapijskim modalitetima - nivo strukture

42. Resenje o kreiranju grupe - formulisati odgovarajuci model grupnog rada - izabrati pacijente koji ce moci da ostvarezadatke u terapijskoj grupi - pripremiti pacijente za rad u grupi Stvaranje i odrzavanje terapijskog okruzenja - izgraditi kulturu grupe jasno i jednostavno - identifikovati i razresiti zajednicke probleme (prestanak clanstva, podgrupe, konflikti) • GRUPNI PROCES

43. Terapeut treba da prima i razume signale iz grupnog procesa • Kada clanovi spontano uspostavljaju interakcije oko primerene teme, terapeut treba da ostane tih omogucujuci pacijentima da osete smisao njihove “majstorije” vladanja situacijom • Ako pacijenti pokusavaju da naprave neke podgrupe, terapeut treba da ih obeshrabri u tome trazeci da grupa diskutuje o razlozima za formiranje podgrupe ili da on pronadje i da im predoci slicnosti koje imaju svi clanovi grupe

44. …tokom grupnog procesa…. • Terapeut treba da ukljucuje sve clanove u grupnu diskusiju trazeci od svakog da izrazi svoje poglede I osecanja.On/ona treba da pomaze cutljivim clanovima da govore I treba da razume njihove razloge za cutanje • Kada se pojavi konflikt u grupi terapeut ne treba da se stavi ni na jednu stranu, vec treba da ohrabri celu grupu da razgovara o toj temi, na nacin koji vodi razumevanju zasto se konflikt pojavio

45. ………. • Iznad svega, zadatak terapeuta je da pomogne grupi da se razvije ukohezivnu jedinicu, • sa atmosferom koja je maksimalno pogodna za primenu lekovitih faktora i gde su poverljivost i neosudjujuci pristup kljucni komunikacioni oblici medju clanovima grupe

46. TIPOVI TERAPIJSKIH GRUPA • Grupe podrske • Grupe samopomoci • Grupe za medikaciju • Interpersonalna grupna terapija • Encounter grupe (grupe susretanja) • Psihodrama

47. 1.Grupe podrske – support group • Clanovi ovih grupa jedan drugom obezbedjuju razne vrste pomoci, • obicno neprofesionalnog i nematerijalnog tipa, • Najcesce zbog nekih zajednickih karakteristika ili tegoba • pomoc moze biti u formi obezbedjivanja I procenjivanja vaznih informacija, odredjenih licnih iskustava,i sl.

48. ….. • Slusanje i prihvatanje tudjih iskustava stvara empatijsko razumevanje i upostavljanje socijalne mreze • Grupe podrske mogi takodje raditi kao javni informativni servis ili kao zastupnici

49. U grupama podrske terapeut treba da obezbedi da: • svoje iskustvo clanovi grupe koriste pozitivno • odnosi izmedju clanova grupe budu srdacni • odnosi ne postanu suvise intenzivni • zastiti vulnerabilne pacijente kada je to neophodno • svaki clan je podrzan i daje podrsku drugim clanovima

50. 2.Grupe samopomoci • su organizovane i vodjene od pacijenata ili ex-pacijenata, koji su naucili nacin za prevazilazenje ili razresavanje teskoca. • Clanovi grupe imaju dobit od takvih iskustava, od mogucnosti da se govori o njihovim vlastitim problemima i izraze svoje osecanje ili uzjamanu podrsku. • Primeri, ukljucuju grupe samopomoci za ljude koji imaju probleme kao sto je alkoholna zavisnosti,grupe roditelja hendikepirane dece