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INTERVENCIÓN EN LOS PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓN

FLUORUROS. INTERVENCIÓN EN LOS PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓN. ENFERMEDADES ASOCIADAS A PLACA: CARIOLOGÍA Y PERIODONTOLOGÍA 2014. FLUORUROS. Toxicidad crónica – Fluorosis dental. FLUORUROS. Toxicidad crónica – Fluorosis dental. FLUORUROS.

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INTERVENCIÓN EN LOS PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓN

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Presentation Transcript

  1. FLUORUROS INTERVENCIÓN EN LOS PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓN ENFERMEDADES ASOCIADAS A PLACA: CARIOLOGÍA Y PERIODONTOLOGÍA 2014

  2. FLUORUROS Toxicidad crónica – Fluorosis dental

  3. FLUORUROS Toxicidad crónica – Fluorosis dental

  4. FLUORUROS Toxicidad crónica – Fluorosis dental

  5. FLUORUROS: mecanismos de acción • Modulacióndelproceso de desmineralización – remineralización • Acción antibacteriana: - Interferenciaenlaadhesión bacteriana - Alteracionesenel metabolismo de carbohidratos

  6. FLUORUROS: mecanismos de acción • Modulacióndelproceso de desmineralización – remineralización • Acción antibacteriana: - Interferenciaenlaadhesión bacteriana - Alteracionesenel metabolismo de carbohidratos

  7. FLUORUROS: mecanismos de acción • Modulacióndelproceso de desmineralización – remineralización • Microradiographic study of demineralization of shark enamel in a human caries model. Ogaard B, Rölla G, Ruben J, Dijkman T, Arends J. Scand J Dent Res. 1988 Jun;96(3):209-11. • Effect of fluoride mouthrinsing on caries lesion development in shark enamel: an in situ caries model study. • Ogaard B, Rölla G, Dijkman T, Ruben J, Arends J. • Scand J Dent Res. 1991 Oct;99(5):372-7.

  8. FLUORUROS: mecanismos de acción • Modulacióndelproceso de desmineralización – remineralización Ogaard B, 1988

  9. FLUORUROS: mecanismos de acción • Modulacióndelproceso de desmineralización – remineralización Ogaard B, 1988. Ogaard B, 1991

  10. FLUORUROS: mecanismos de acción • Modulacióndelproceso de desmineralización – remineralización Las evidencias científicas confirman que los iones de fluoruro libres en la solución en contacto con el diente o con los cristales, tienen un efecto cariostático mucho mas importante que el fluoruro incorporado en los cristales como FA. • Fluoruros libres • CaF2

  11. FLUORUROS: mecanismos de acción • Modulacióndelproceso de desmineralización – remineralización Formación de CaF2 • Concentración de Fluoruros • pH ácido • Tipo de sal de F: aminofluorada, fluoruro de sodio, MPF (Na2PO3F) • Tiempo de exposición • Grabado de la superficie • Calcio disponible pH neutro - 300ppm pH 5 - 100 ppm Lussi A, 2012

  12. FLUORUROS: mecanismos de acción • Modulacióndelproceso de desmineralización – remineralización Precipitado de CaF2 Lussi A, 2012

  13. FLUORUROS: mecanismos de acción • Modulacióndelproceso de desmineralización – remineralización Precipitado de CaF2 • Está presente enlasuperficiedelesmalte, en particular entejidosdesmineralizadosporosos. • Esun depósito globular de F-débilmente unido, recubierto de fosfato y proteínas.

  14. FLUORUROS: mecanismos de acción • Modulacióndelproceso de desmineralización – remineralización • Se disuelve al bajar el pH • Actúa como reservorio de F-: - Crea gradiente de F-haciael interior, - Retiene iones Ca 2+ y fosfato de ladisolución y reprecipita como FA, - Reducelaporosidad de lalesión (menor ingreso de ácido y egreso de iones). Precipitado de CaF2

  15. FLUORUROS: mecanismos de acción • Modulacióndelproceso de desmineralización – remineralización Contenido de fluoruros en esmalte sano y en diferentes zonas de una mancha blanca Weatherell, 1997

  16. FLUORUROS: mecanismos de acción • Modulacióndelproceso de desmineralización – remineralización Inhibidor de la desmineralización Lussi A, 20121.

  17. FLUORUROS: mecanismos de acción • Modulacióndelproceso de desmineralización – remineralización Promotor de la remineralización ten Cate JM, 1991.

  18. FLUORUROS: mecanismos de acción • Modulacióndelproceso de desmineralización – remineralización • En las topicaciones con FFA: • a) La alta [F-] produce la precipitación de CaF2 Ca10(PO4)6(OH)2 + 20 F- 10 CaF2 + 2 OH- + 6 PO43- b) el pH ácido puede producir la disolución de la fase mineral: Ca10(PO4)6(OH)2 + 8 H+ 10 Ca++ + 6 HPO42- + H2O Para evitarla se usa una solución de fosfato ácido

  19. FLUORUROS: mecanismos de acción • Modulacióndelproceso de desmineralización – remineralización • Acción antibacteriana: - Interferenciaenlaadhesión bacteriana - Alteracionesenel metabolismo de carbohidratos

  20. Interferenciaenlaadhesión bacterianaLos F-, a través de enlaces iónicosreversiblescon Ca 2+ de lasuperficiedel cristal, inhiben competitivamente launióniónica inicial de glucoproteínas y de bacterias. • FLUORUROS: mecanismos de acción • Acción antibacteriana

  21. FLUORUROS: mecanismos de acción • Acción antibacteriana Alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos

  22. FLUORUROS: mecanismos de acción • Acción antibacteriana Alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos

  23. FLUORUROS: mecanismos de acción • Acción antibacteriana

  24. FLUORUROS Indicaciones clínicas El F- presente en los microespacios del esmalte subsuperficial de las lesiones cariosas iniciales, mediante ciclos de desmineralización -remineralización con incorporación posterior del ión, constituye un mecanismo cariostático fundamental. El F- disminuiría la velocidad de formación de la lesión y su apariencia histológica.

  25. FLUORUROS Indicaciones clínicas Las evidencias más recientes sugieren que el efecto cariostático de los fluoruros se ejerce más por su acción tópica que por su acción sistémica.

  26. FLUORUROS Indicaciones clínicas FORMAS DE ADMINISTRACION SISTEMICAAPLICACIÓN INDIVIDUALSUPLEMENTOS FLUORADOS

  27. FLUORUROS Indicaciones clínicas SUPLEMENTOS FLUORADOS En la actualidad los consensos para la recomendación del uso de suplementos fluorados lo restringen a niños con alto riesgo de caries. Caries Research 2004 Vol 38 Nº 3

  28. Recomendaciones de la ADA para el uso de comprimidos fluorados Concentración de Fluoruros en el agua de consumo Tomado de la OMS 1994

  29. SUPLEMENTOS FLUORADOS El niño se higieniza ( o los padres o responsables) con pastas con fluoruros y tiene ingesta de alimentos ricos en fluoruros no si Suplementos fluorados según tabla Tiene alto riesgo de caries? si no No requiere suplementos fluorados Suplementos fluorados según tabla

  30. FLUORUROS Indicaciones clínicas FORMAS DE ADMINISTRACION TOPICAAUTO APLICACIONPASTAS DENTIFRICASENJUAGATORIOSGELES DE AUTO APLICACIÓN

  31. FLUORUROS PASTAS DENTALES FLUORADAS Indicaciones clínicas • el cepillado debe ser realizado 2 veces por día, enjuagándose la boca con un mínimo de agua después del cepillado • el cepillado debe ser supervisado en los niños menores de 6 años y controlar que la cantidad de dentífrico colocado que no exceda los 4 mm de longitud. • los envases deberán especificar la concentración de fluoruro que en niños menores de 6 años no debe exceder las 500 ppm. FDI 2000

  32. RECOMENDACIONES PARA EL USO DE PASTAS FLUORADAS Higienizar con un mínima dosis de pasta con fluoruros a baja concentración * Su uso debe ser supervisado por un adulto

  33. REFUERZO DEL HOSPEDERO • FLUORUROS – AUTO APLICACION • Protocolos de administración: BAJO / MODERADO / ALTO RIESGO CARIOGÉNICO • Pasta dental fluorada • Cepillar 2 veces por día colocando entre la mitad y un tercio de la longitud del cepillo Indicaciones para el paciente Enjuagar con poca agua luego del cepillado

  34. FLUORUROS ENJUAGATORIOS Indicaciones clínicas • Los enjuagatorios de fluoruros son utilizados tanto en programas individuales como comunitarios. (Marinho, 2004) • Las concentraciones de fluoruro de sodio más utilizadas son al 0.05% (baja concentración: 230 ppm) para uso diario y 0.2% (alta concentración: 920 ppm) para uso semanal o quincenal. (Clarkson and McLoughlin, 2000)

  35. REFUERZO DEL HOSPEDERO • FLUORUROS – AUTO APLICACION • Protocolos de administración: MODERADO / ALTO RIESGO CARIOGÉNICO • Colutorios 0.05% • Enjuagar 1 vez por día durante 60 segundos con 15 ml • Colutorios 0,2% • Enjuagar 1 vez por semana durante 60 segundos con 15 ml bajo supervisión Indicaciones para el paciente No comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 30 minutos siguientes al enjuagatorio

  36. REFUERZO DEL HOSPEDERO • FLUORUROS – AUTO APLICACION • Protocolos de administración: MODERADO / ALTO RIESGO CARIOGÉNICO • Gel de Fluoruro de sodio al 0,5% (5.000 ppm) • Gel de Fluoruro de sodio acidulado al 1% (10.000 ppm) ph 5,6 • Auto aplicación mediante cepillo dental en forma diaria durante 45 días Indicaciones para el paciente No comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 30 minutos siguientes a la aplicación

  37. FLUORUROS Indicaciones clínicas FORMAS DE ADMINISTRACION TOPICAAPLICACIÓN PROFESIONALGELES BARNICES

  38. REFUERZO DEL HOSPEDERO • FLUORUROS – APLICACIÓN PROFESIONAL • Protocolos de administración: BAJO RIESGO CARIOGÉNICO • Gel de aplicación profesional 1,23% FFA pH 3,5 • Aplicación profesional mediante cubetas en forma semestral Indicaciones para el paciente No comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 30 minutos siguientes a la aplicación

  39. REFUERZO DEL HOSPEDERO • FLUORUROS – APLICACIÓN PROFESIONAL • Protocolos de administración: MODERADO RIESGO CARIOGÉNICO • Gel de aplicación profesional 1,23% FFA pH 3,5 • Aplicación profesional mediante cubetas en forma trimestral Indicaciones para el paciente No comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 30 minutos siguientes a la aplicación

  40. REFUERZO DEL HOSPEDERO • FLUORUROS – APLICACIÓN PROFESIONAL • Protocolos de administración: ALTO RIESGO CARIOGÉNICO • Barniz de FNa 2,26% pH 7 • Aplicación profesional en forma trimestral Indicaciones para el paciente No comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 2 horas siguientes a la aplicación No comer alimentos duros ni cepillarse los dientes durante 12 horas siguientes a la aplicación

  41. PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA • PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN NIVELES DE RIESGO • REFORZAR EL HOSPEDERO • Indicación de agentes con fluoruros de auto aplicación • Indicación pasta dental fluorada 2 veces por día en forma diaria • Aplicación profesional de agentes con fluoruros • Aplicación tópica de gel FFA 1,23% pH 3,5 en forma semestraL

  42. PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA • PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN NIVELES DE RIESGO • REFORZAR EL HOSPEDERO • Indicación de agentes con fluoruros de auto aplicación • Indicación pasta dental fluorada 2 veces por día en forma diaria • Enjuagar 1 vez por día durante 60 segundos con 15 ml • Indicación Gel de Fluoruro de sodio al 0,5% o Gel de Fluoruro de sodio acidulado al 1% ph5,6, mediante cepillo dental en forma diaria durante 45 días • Aplicación profesional de agentes con fluoruros • Aplicación tópica de gel FFA 1,23% pH 3,5 en forma trimestral

  43. PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA • PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN NIVELES DE RIESGO • REFORZAR EL HOSPEDERO • Indicación de agentes con fluoruros de auto aplicación • Indicación pasta dental fluorada 2 veces por día en forma diaria • Enjuagar 1 vez por día durante 60 segundos con 15 ml • Indicación Gel de Fluoruro de sodio al 0,5% o Gel de Fluoruro de sodio acidulado al 1% ph 5,6, mediante cepillo dental en forma diaria durante 45 días • Indicación de suplementos fluorados en pacientes menores de 12 años que no residan en comunidades con agua de consumo con contenido de fluoruros ni consuman alimentos o bebidas que contengan concentraciones óptimas de fluoruros. • Aplicación profesional de agentes con fluoruros • Aplicación barniz FNa 2,26% pH 7 en forma trimestral

  44. PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA • OBJETIVOS • RESOLVER LAS URGENCIAS • DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIÓN • REFORZAR EL HOSPEDERO • CONTROLAR EL MEDIO CARIOGÉNICO ACTIVIDADES Estimular la secreción salival Modular el proceso de desmineralización - remineralización Modificar morfológicamente las superficies dentarias TAREAS Aplicación de selladores de fosas y fisuras

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