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Anästhesie des Plexus brachialis LSIP

Anästhesie des Plexus brachialis LSIP. Dr. Simone Liebl-Biereige Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie. Zugangswege zum Plexus brachialis. Interskalenäre Plexusanästhesie nach Meier (SB): Schulterchirurgie, Ellenbogen (single shot- und Katheterverfahren)

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Anästhesie des Plexus brachialis LSIP

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Presentation Transcript

  1. Anästhesie des Plexus brachialisLSIP Dr. Simone Liebl-Biereige Klinik für Anästhesie, Intensivmedizin und Schmerztherapie

  2. Zugangswege zum Plexus brachialis • Interskalenäre Plexusanästhesie nach Meier (SB): Schulterchirurgie, Ellenbogen (single shot- und Katheterverfahren) • Vertikale infraklavikuläre Plexusanästhesie nach Kilka, Geiger und Mehrkens (VIB): Operationen am Ellenbogen, Unterarm und an der Hand (single shot- Verfahren) • Axilläre Plexusanästhesie (axill. Plexus): Operationen am Unterarm und an der Hand (single shot- und Katheterverfahren)

  3. Nebenwirkungen/Komplikationen • Interskalenäre Plexusanästhesie (SB): Horner-Syndrom, ipsilaterale Phrenikus-, Rekurrensparese • Vertikale infraklavikuläre Plexusanästhesie (VIB): Horner-Syndrom, Pneumothorax, Gefäßpunktion • Axilläre Plexusanästhesie (axill. Plexus): keine speziellen, Gefäßpunktion, Infektion

  4. Warum noch ein neuer Zugangsweg? Anforderungen: • Einfache Landmarken • entspannte und angenehme Lagerung für den Patienten • hohe Treffsicherheit • schnelle Durchführbarkeit • Geringes Nebenwirkungspotential, damit höhere Sicherheit für den Patienten

  5. Warum noch ein neuer Zugangsweg? Anforderungen: • Geringeres Risiko für Pneumothorax als VIB • Geringeres Risiko für Gefäßpunktionen und Horner-Syndrom als SB • Punktionsstelle ohne erhöhte Infektionsgefahr (axill. Plexus) • effektiver und vollständiger als axilläre Plexusblockade (N. musculocutaneus) • Vergleichbar gute Blockadequalität und Anschlagzeit wie VIB • Einfaches Katheterverfahren (auch für die Ellenbogenchirurgie)

  6. LSIP • Laterale Sagittale Infraklavikuläre Plexusanästhesie • Klaastad (Norwegen): Publication 2004 Anesth Analg • 07.06.2008 Symposium des wissenschaftlichen Arbeitskreises Regionalanästhesie der DGAI in München: Neue Trends in der Regionalanästhesie

  7. Anatomie – Plexus brachialis

  8. Anatomie

  9. Landmarken

  10. Eigene Erfahrungen/ Statistik • am 25.08.2008 Einführung der Technik • 1. Blockade bei Pat. in Allgemeinanästhesie: postop. komplette sensible und motorische Blockade • 10 Tage später (04.09.) insgesamt 23 Blockaden, inklusive 2 als Katheterverfahren: 7 von 23 inkompletter Blockadeerfolg (69,6%) • Ursache: Reizantwort ausschließlich des M.biceps führt zu schlechten Ergebnissen

  11. Eigene Erfahrungen/ Statistik • als Stimulationsantwort müssen periphere Muskelkontraktionen der Finger bei 0,3 mA/ 0,1 ms angestrebt werden • bis 11.11.2008 insgesamt 81 Blockaden, davon 5 als kontinuierliches Katheterverfahren • jetzt Erfolgsrate: 91,4%; Ziel: 98% • Anleitung: vorerst Liebl-Biereige, Döbel • Dokumentation für Statistik auf extra Blatt (Datum, Pat.name, Geb.datum, Stimulationserfolg, Effekt)!

  12. Also: ran an den Plexus brachialis und viel Erfolg mit dem LSIP! Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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