La necesidad de unos servicios públicos de calidad

1. La necesidad de unos servicios públicos de calidad El sistema sanitario público es perfectamente sostenible Bernardo Santos Ramos ADSP de Andalucía Sevilla, 22 de marzo de 2012

2. EL MERCADO ES MÁS EFICIENTE ¿SI? • ESPAÑA dedica aprox. 9% del PIB a GASTO SANITARIO (p) • EEUU dedicaba 16,2% del PIB (2006). • EEUU: 5.485 EUROS POR PERSONA/AÑO (año 2006) • ANDALUCIA: 1.200 EUROS PERSONA/AÑO (AÑO 2011) (Indep. de la edad) “ Make no mistake: the cost of our health care is a threat to our economy. It's an escalating burden on our families and businesses. It's a ticking time-bomb for the federal budget. And it is unsustainable for the United States of America.” Mr. Barack Obama. President of the USA. June 2009.

3. LA “LIBERTAD” DE ELEGIR EN LOS EEUU. 49,9millones (US Census Bureau- 2010), 16,3% de la pobl. SIN SEGURO TODO EL AÑO. El coste medio familia de una póliza de seguro de salud es de 10.592 euros/año (Kaiser Family Foundation) (2010) 86,7 millones (< 65 años) (fuente: Families USA) SIN NINGUN SEGURO + SIN SEGURO EN ALGÚN MOMENTO (2006-2007) El 62,1% de las quiebras personales en los hogares USA son por facturas/gastos médicos-fármacos. Y eso que la mayoría (78%) ESTABAN ASEGURADOS. Testimony of Steffie Woolhandler, M.D., M.P.H., on medical bankruptcy. Before the Subcommittee on Administrative and Commercial Law. House Judiciary Committee. July 28, 2009 “The paradox is that the costliest health system in the world cannot provide decent, accessible health care to all Americans. In contrast, all other industrial democracies have the answer: national health insurance financed by progressive taxes.”PNHP.

4. Gasto Sanitario en España comparado

5. Gráfica 1.- Evolución del gasto sanitario público

6. ¿Hemos vivido por encima de nuestras posibilidades?

7. Mejoras en los ingresos

8. Medidas para minimizar el coste • Disminuir la sobreutilización de la tecnología • Aprovechar la economía de escala (centrales de compra) • Mejorar la integración del sistema (Atención primaria/Hospitales) Intercetros /interegional • Disminuir la medicina defensiva mediante el empoderamiento del paciente • Profesionalización de la gestión

9. Cuanto más público más sostenible

10. Desinversión (1) • Desinversión no es recorte. • Desinversión es un proceso explícito mediante el que se dejan de financiar parcial o completamente medicamentos, dispositivos, aparatos o procedimientos: • sin efectividad clínica • con relación de coste-efectividad inaceptable • con efectividad o coste-efectividad menor que otras alternativas • La desinversión supone que simultáneamente, los recursos liberados se dedican a financiar los recursos alternativos de mayor valor clínico. Re-inversión // Desplazamiento // Re-asignación

11. Desinversión (2) Condiciones: • Basada en evidencias científicas y datos de efectividad y costes de calidad • Actividad local, sujeta a condicionantes locales o regionales. • Aplicada con información y consenso (profesionales y ciudadanos) Ejemplos: • Canadá, Australia, Nueva Zelanda tienen ejemplos adecuados • En Europa el NICE y la experiencia en la Toscana • En procedimientos • Más de dos ecografías en embarazo normal • Gastroplastia // Bypass gástrico • En medicamentos: • Con igual eficacia: Genéricos vs de marca// me too y evergreening • Con dudosa eficacia: VINE y otros

12. Desinversión (y 3) • ¿Hablar de desinversión en medio de la vorágine neo-liberal?. Obstáculos • La ausencia de datos … aunque el sistema sanitario es, probablemente, el sector social más transparente • Las presiones de proveedores, de los intereses de la tecno-estructura • El principal objetivo de los políticos neo-liberales no es racionalizar el gasto, ni siquiera ahorrar…. Es desmontar la protección social y privatizar • La desinversión ayuda a la sostenibilidad y por eso no interesa.

13. EVOLUCIÓN DE PRESCRIPCIÓN DE ROFECOXIB - CELECOXIB (2000 – 2003) Nº ENVASES Fuente: Dra. Dolores Bejarano. Servicio de Suministros Farmacéuticos. SAS.

14. Dalteparin for enoxaparin interchange: Chart review shows promising clinical, economic outcomes

15. ¿Y Andalucía?…. Bernardo Santos Ramos ADSP de Andalucía Sevilla, 21 de marzo de 2012

16. Presupuesto sanitario por habitante y año por CCAA

17. Deuda sanitara CCAA

18. El envejecimiento…. Bernardo Santos Ramos ADSP de Andalucía Sevilla, 21 de marzo de 2012

19. LONGEVIDAD Y ESPERANZA DE VIDA Esperanza de vida al nacimiento en Andalucía y sus provincias. Año 1976 y 2000. Evolución de la esperanza de vida al nacimiento en Andalucía, España, Francia, Japón, Suecia e Inglaterra y Gales Esperanza de vida al nacimiento en los países de la Unión Europea y Andalucía. Años !960 y 2000

20. EVOLUCIÓN DE LA POBLACIÓN ANDALUZA >64 años >80 años 1981: 11 % 600 mil 1% 100 mil 2001: 15,5% 1.000 3% 200 2021: 20 % 1,500 6% 500 Pirámide de población de Andalucía. Anos 1991 y 2005 Pirámide de población de Andalucía. Anos 2006 y 2025 FUENTES: IAE Y INE

21. DISCAPACIDAD Y EDAD 65-79 años >80 años Alguna discapacidad: 40% 63% Desplazarse: 14% 30% Cuidar de si mismo: 7% 30%

22. >85 años multiplica por 10 la frecuentación del grupo de 15-34 años Fuente: Encuesta de Morbilidad Hospitalaria 2006. INE (www.ine.es)

23. FRACASO DE LA RESPUESTA DEL SISTEMA SANITARIO MODELO HEREDADO Atención primaria Longitudinalidad. Continuidad Atención especializada Episodios NECESIDADES REALES Integralidad sociosanitaria. Atención compartida AP -AE

24. LA “LIBERTAD” de ELEGIR en ESPAÑA. ADESLAS.

25. LA “LIBERTAD” de... Para una FAMILIA de 4 pers.: 2 adultos + 2 niños (< 5a.) 224,5 euros/mes (2009) 316,81euros/mes (2011) 41%+ 3.801 euros/año ¿ Y los abuelos de 65 y+?

26. Hablemos del copago…. Bernardo Santos Ramos ADSP de Andalucía Sevilla, 21 de marzo de 2012

28. Definición • Participación directa del paciente en parte del coste • de los servicios sanitarios en el momento de utilizarlos. • No hablamos de: • Costes compartidos deducibles • Co-seguros (con franquicia) • Sistemas de re-embolso

29. Tipos de copago • Según el tipo de servicio • Servicios médicos: consultas, urgencias, etc.. • Servicios hoteleros: hospitalizaciones, etc. • Medicamentos • Prestaciones con externalidades y cribado poblacional • Según la población afectada • El difícil equilibrio entre la generalidad y la excepcionalidad

30. Los copagos en Europa • Los aplican 9 países • 7 de modelo Brismarck • 2 de modelo Beveridge • Los aplican los del norte con alto gasto sanitario y amplia cobertura • No los aplican los del sur con situación opuesta

31. Justificaciones Recaudatoria Sobre servicios poco elásticos Disuasoria Sobre servicios muy elásticos Psicosociológica Se busca con la señal de los precios (indicativos o reales) mejorar la conciencia de costes de los pacientes, señalarles el esfuerzo que la sociedad realiza en su asistencia (reconciliación individuo-sistema) e inducir una conciencia «consumerista» más activa y exigente del paciente.

32. Contra-argumentaciones (1) Recaudatoria • El rendimiento real de los copagos es muy bajo. • Coste de la recaudación • Exenciones a rentas bajas • Protección a grandes usuarios (techos anuales) • Produce ahorro en algunos conceptos y aumento del gasto en otros, siendo el resultado final cuando menos incierto. • Las cifras que se perseguiría obtener son fácilmente alcanzables con simples mejoras tributarias o de desinversión.

33. Contra-argumentaciones (2) Disuasoria • No existen evidencias del “abuso” de los usuarios y sí muchas del “abuso” de las autoridades sanitarias y los profesionales • Asimetría de información • Relación de agencia • Ejemplo de Receta XXI y de la ILT • Si en la puerta de entrada (primaria, urgencias, etc.), produce inhibición de la utilización no discriminada y erosiona las actividades preventivas • Si en decisiones que dependen de los clínicos (prescripciones, días de estancia, analíticas, etc.) sólo podrían justificarse con ánimo recaudatorio

34. Opiniones de expertos OMS. Social determinats of Health: The solid Facts. WHO Europe 2003: “Hay que abolir las barreras a la asistencia médica. Cualquier tasa, por pequeña que sea, tiene un efecto negativo sobre la salud de los sectores socialmente más desfavorecidos”

35. La necesidad de unos servicios públicos de calidad El sistema sanitario público es perfectamente sostenible Continuamos….. en otra presentación