270 likes | 642 Views
Symptomatologie gastrointestinálních onemocnění. Fyzikální vyšetření břicha (fyziologické a patologické nálezy) doc. MUDr Jitka Zelenková, CSc. Bolest somatická (parietální) viscerální přenesená. hodnocení. charakter (ráz) lokalizace iradiace (vyzařování)
E N D
Symptomatologiegastrointestinálních onemocnění Fyzikální vyšetření břicha (fyziologické a patologické nálezy) doc. MUDr Jitka Zelenková, CSc.
Bolest somatická (parietální) viscerální přenesená
hodnocení charakter (ráz) lokalizace iradiace (vyzařování) trvání rytmus intenzita vyvolávající a úlevové vlivy vnímání bolesti extraabdominální bolest
Dyspepsie • horní (žaludeční) • dolní (střevní) Dysfagie • horní • dolní • paradoxní
Pyroza Zvracení • centrální • periferní vznik vzhled zvratků zápach zvratků
Zácpa a průjem Melena, enteroragie Hematemeza
Vyšetření břicha • pohled ( inspekce ) • poklep ( perkuse ) • pohmat ( palpace ) • poslech ( auskultace ) topografie břicha
Pohled (inspekce ) Fyziologicky, podle stupně výživy, je břicho v úrovni, nad či pod úrovní hrudníku, souměrného tvaru. Pupek je vtažený, typicky lokalizovaný. Dechová vlna postupuje oboustranně do třísel.
Inspekce celková • vzhled • poloha • kůže Inspekce extraabdominální • hlava včetně dutiny ústní • končetiny dolní • končetiny horní
Inspekce břicha • stěna • barva kůže • strie • žilní kresba • pooperační jizvy • vyklenutí • kýly • ztužování kliček
Poklep ( perkuse ) U zdravého člověka není břišní stěna bolestivá, poklep je diferencovaný bubínkový (různá výška poklepu podle velikosti plynové náplně orgánů) vyšetřovací postup druhy poklepu • bubínkový • zkrácený
Pohmat ( palpace ) U zdravých osob je břišní stěna pevná, hladká, poddajná a nebolestivá. Palpačně dostupné orgány jsou přiměřeně velké, nejsou bolestivé. Patologické rezistence nejsou v břiše hmatné.
palpace povrchní břišní stěna napjatá napjatá, bolestivě stažená napjatá (extraabdominální vlivy) ztluštělá prosáklá lalůčkovité útvary vyklenutá
palpace hluboká bolestivost průkaz rezistencí orgánová lokalizace nálezů
Játra nejsou viditelná, měkké konzistence, nebolestivá. Pravý lalok nepřesahuje žeberní oblouk, levý dosahuje 1/3 až 1/2 vzdálenosti procesus xifoides - pupek, jeví souhyby s dýcháním. Okraj je ostrý, povrch hladký, mají měkkou konzistenci, nejsou bolestivá. Šíře jater poklepem činí v medioklavikulární čáře 8-12cm
velikost : hepatomegalie • okraj : tupý, zaoblený ostrý, tenký nerovný, hrbolatý • povrch: hladký nerovný • konzistence: 4 stupně • bolestivost • pulzace • hepatojugulární reflux • Riedlův lalok
Žlučník Žlučník není viditelný, hmatný, ani bolestivý (Murphyho příznak) • viditelný • hydropický • hydropický intermitentně • Courvoisierův příznak • rezistence diferenciálně diagnostické problémy
Slezina Slezina není viditelná ani hmatná, při vyšetření jeví souhyby s dýcháním • velikost : splenomegalie výrazná střední mírná • bolestivost diferenciálně diagnostické problémy
Ledviny a močové cesty Ledviny a močové cesty nejsou běžně viditelné ani hmatné, nejsou bolestivé • vyklenutí subfrenia nebo mesogastria • vyklenutí suprapubicky • Izraeliho hmat pozitivní • bolestivé ureterální body • bolestivost suprapubicky • tapotement jednostranně pozitivní • tapotement oboustranně pozitivní diferenciálně diagnostické problémy
Žaludek Žaludek není u zdravého člověka průkazný inspekcí ani palpací, není bolestivý vyklenutí epigastria bolestivost v epigastriu rezistence v epigastriu šplíchot
Pankreas Pankreas jako retroperitoneálně uložený orgán není inspekci ani palpaci dostupný • bolestivá, příčně uložená rezistence v epigastriu • tuhá rezistence v epigastriu • vyklenutí vlevo od pupku • periumbilikální nafialovělé zabarvení (Cullenovo znamení) • inquinální modravé zabarvení (Grey-Turnerovo znamení)
Sigmoideum Sigmoideum bývá u zdravých osob hmatné v levém hypogastriu jako tuhá, hladká, válcovitá , někdy palpačně citlivá trubice • bolestivost • rezistence, fixace ke spodině
Cekum Cekum je někdy průkazné hlubokou palpací jako nebolestivý širší válec omezeně pohyblivý proti spodině • bolestivost • rezistence • rozšíření • proměnlivý obraz
Appendix Appendix vyžaduje mimořádnou pozornost . U zdravých osob není při palpaci bolestivý. Hmatá se na rozhraní zevní a střední třetiny umbilikospinální čáry (Mc Burneyův bod) Tenké střevo Tenké střevo není viditelné ani hmatné • bolestivost • „ztužování kliček“
Poslech ( auskultace ) • peristaltika obleněná zrychlená obstrukční paralytický ileus • šplíchot • třecí šelesty • cévní šelesty
Ascites Ascites znamená přítomnost volné tekutiny v peritoneální dutině • malý • velký