1 / 26

Symptomatologie gastrointestinálních onemocnění

Symptomatologie gastrointestinálních onemocnění. Fyzikální vyšetření břicha (fyziologické a patologické nálezy) doc. MUDr Jitka Zelenková, CSc. Bolest somatická (parietální) viscerální přenesená. hodnocení. charakter (ráz) lokalizace iradiace (vyzařování)

roanna-moon
Download Presentation

Symptomatologie gastrointestinálních onemocnění

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Symptomatologiegastrointestinálních onemocnění Fyzikální vyšetření břicha (fyziologické a patologické nálezy) doc. MUDr Jitka Zelenková, CSc.

  2. Bolest somatická (parietální) viscerální přenesená

  3. hodnocení charakter (ráz) lokalizace iradiace (vyzařování) trvání rytmus intenzita vyvolávající a úlevové vlivy vnímání bolesti extraabdominální bolest

  4. Dyspepsie • horní (žaludeční) • dolní (střevní) Dysfagie • horní • dolní • paradoxní

  5. Pyroza Zvracení • centrální • periferní vznik vzhled zvratků zápach zvratků

  6. Zácpa a průjem Melena, enteroragie Hematemeza

  7. Vyšetření břicha • pohled ( inspekce ) • poklep ( perkuse ) • pohmat ( palpace ) • poslech ( auskultace ) topografie břicha

  8. Pohled (inspekce ) Fyziologicky, podle stupně výživy, je břicho v úrovni, nad či pod úrovní hrudníku, souměrného tvaru. Pupek je vtažený, typicky lokalizovaný. Dechová vlna postupuje oboustranně do třísel.

  9. Inspekce celková • vzhled • poloha • kůže Inspekce extraabdominální • hlava včetně dutiny ústní • končetiny dolní • končetiny horní

  10. Inspekce břicha • stěna • barva kůže • strie • žilní kresba • pooperační jizvy • vyklenutí • kýly • ztužování kliček

  11. Poklep ( perkuse ) U zdravého člověka není břišní stěna bolestivá, poklep je diferencovaný bubínkový (různá výška poklepu podle velikosti plynové náplně orgánů) vyšetřovací postup druhy poklepu • bubínkový • zkrácený

  12. Pohmat ( palpace ) U zdravých osob je břišní stěna pevná, hladká, poddajná a nebolestivá. Palpačně dostupné orgány jsou přiměřeně velké, nejsou bolestivé. Patologické rezistence nejsou v břiše hmatné.

  13. palpace povrchní břišní stěna napjatá napjatá, bolestivě stažená napjatá (extraabdominální vlivy) ztluštělá prosáklá lalůčkovité útvary vyklenutá

  14. palpace hluboká bolestivost průkaz rezistencí orgánová lokalizace nálezů

  15. Játra nejsou viditelná, měkké konzistence, nebolestivá. Pravý lalok nepřesahuje žeberní oblouk, levý dosahuje 1/3 až 1/2 vzdálenosti procesus xifoides - pupek, jeví souhyby s dýcháním. Okraj je ostrý, povrch hladký, mají měkkou konzistenci, nejsou bolestivá. Šíře jater poklepem činí v medioklavikulární čáře 8-12cm

  16. velikost : hepatomegalie • okraj : tupý, zaoblený ostrý, tenký nerovný, hrbolatý • povrch: hladký nerovný • konzistence: 4 stupně • bolestivost • pulzace • hepatojugulární reflux • Riedlův lalok

  17. Žlučník Žlučník není viditelný, hmatný, ani bolestivý (Murphyho příznak) • viditelný • hydropický • hydropický intermitentně • Courvoisierův příznak • rezistence diferenciálně diagnostické problémy

  18. Slezina Slezina není viditelná ani hmatná, při vyšetření jeví souhyby s dýcháním • velikost : splenomegalie výrazná střední mírná • bolestivost diferenciálně diagnostické problémy

  19. Ledviny a močové cesty Ledviny a močové cesty nejsou běžně viditelné ani hmatné, nejsou bolestivé • vyklenutí subfrenia nebo mesogastria • vyklenutí suprapubicky • Izraeliho hmat pozitivní • bolestivé ureterální body • bolestivost suprapubicky • tapotement jednostranně pozitivní • tapotement oboustranně pozitivní diferenciálně diagnostické problémy

  20. Žaludek Žaludek není u zdravého člověka průkazný inspekcí ani palpací, není bolestivý vyklenutí epigastria bolestivost v epigastriu rezistence v epigastriu šplíchot

  21. Pankreas Pankreas jako retroperitoneálně uložený orgán není inspekci ani palpaci dostupný • bolestivá, příčně uložená rezistence v epigastriu • tuhá rezistence v epigastriu • vyklenutí vlevo od pupku • periumbilikální nafialovělé zabarvení (Cullenovo znamení) • inquinální modravé zabarvení (Grey-Turnerovo znamení)

  22. Sigmoideum Sigmoideum bývá u zdravých osob hmatné v levém hypogastriu jako tuhá, hladká, válcovitá , někdy palpačně citlivá trubice • bolestivost • rezistence, fixace ke spodině

  23. Cekum Cekum je někdy průkazné hlubokou palpací jako nebolestivý širší válec omezeně pohyblivý proti spodině • bolestivost • rezistence • rozšíření • proměnlivý obraz

  24. Appendix Appendix vyžaduje mimořádnou pozornost . U zdravých osob není při palpaci bolestivý. Hmatá se na rozhraní zevní a střední třetiny umbilikospinální čáry (Mc Burneyův bod) Tenké střevo Tenké střevo není viditelné ani hmatné • bolestivost • „ztužování kliček“

  25. Poslech ( auskultace ) • peristaltika obleněná zrychlená obstrukční paralytický ileus • šplíchot • třecí šelesty • cévní šelesty

  26. Ascites Ascites znamená přítomnost volné tekutiny v peritoneální dutině • malý • velký

More Related