1 / 18

Praktische aspecten van de vitamine K antagonisten ('orale antico')

Praktische aspecten van de vitamine K antagonisten ('orale antico'). Dr. Berth Mario AML, Antwerpen. Fenprocoumon ( Marcoumar , Roche) Compr. (deelb.) 25 x 3 mg b € 2,02 Warfarine (natriumzout) ( Marevan , Therabel) Compr. (deelb.) 25 x 5 mg b € 2,16

roddy
Download Presentation

Praktische aspecten van de vitamine K antagonisten ('orale antico')

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Praktische aspecten van de vitamine K antagonisten ('orale antico') Dr. Berth Mario AML, Antwerpen

  2. Fenprocoumon (Marcoumar, Roche) Compr. (deelb.) 25 x 3 mg b € 2,02 Warfarine (natriumzout) (Marevan, Therabel) Compr. (deelb.) 25 x 5 mg b € 2,16 Acenocoumarol (Sintrom, Novartis Pharma) Compr. 100 x 1 mg b € 2,61 Compr. (deelb.) 20 x 4 mg b € 2,34 Overgenomen uit het Gecommentarieerd Geneesmiddelenrepertorium, www.bcfi.be.

  3. Grote interindividuele respons. • Variaties over de tijd. • Relatief nauw therapeutisch-toxische grens. • Geneesmiddeleninteracties, voeding… • … Daarom: monitoring!

  4. aPTT PT Uit: Davie EW. A brief historical review of the waterfall/cascade of blood coagulation. J Biol Chem 2003; 278:50189-32.

  5. Bloeden - Stollen Bloeding - Trombose Baten - Kosten

  6. Uit: Cannegieter SC, Rosendaal FR, Wintzen AR, van der Meer FJ, Vandenbroucke JP, Briet E. Optimal oral anticoagulant therapy in patients with mechanical heart valves. NEJM 1995; 333:11-7

  7. Indications INR Prophylaxis of venous thrombosis (high-risk surgery) Treatment of venous thrombosis Treatment of PE Prevention of systemic embolism 2.0–3.0 Tissue heart valves AMI (to prevent systemic embolism)* Valvular heart disease AF Mechanical prosthetic valves (high risk) 2.5–3.5 Bileaflet mechanical valve in aortic position 2.0–3.0 * If oral anticoagulant therapy is elected to prevent recurrent MI, an INR of 2.5 to 3.5 is recommended, consistent with US Food and Drug Administration recommendations. Uit: Hirsh J, Dalen J, Anderson DR et al. Oral Anticoagulants: Mechanism of Action, Clinical Effectiveness, and Optimal Therapeutic Range. Chest 2001; 119:8S-21S.

  8. Coumarines Opstarten • Startdosis: 5 – 10 mg warfarine (marevan) • Geen ladingsdosis! • Bij DVT: minimum 4 à 5 dagen overlap met heparine/LMWH. Het is niet omdat de INR OK is dat daarom de patiënt ontstold is (antithrombotisch vs anticoagulerend) • Liefst ‘s avonds in te nemen (éénmalige inname!).

  9. Opvolging • Antico-boekje: website van de Belgische Vereniging voor Trombose en Hemostase, www. bsth.be(via het menu "information for MD's"). • Hoe frequent? • Patiënt afhankelijk (compliance, stabiliteit, sociale context) • Frequent in het begin afhankelijk van snelle of trage dose finding. (eerste week: 3 tal keer, 2e week: 2 tal keer, 3e week en verder: wekelijks…), • Indien stabiel: maximum om de 4 (tot 6) weken.

  10. Opvolging 2 Wat te doen indien dosis niet OK? • Oorzaak? • Te laag gedoseerd: opdrijven dosis. Reken uit: hoeveel mg (of aantal comp.) per week of 2 weken, voeg 5 – 10 – 15% bij. Opgelet: %! • Te hoog gedoseerd (zonder bloedingen): • Indien INR lager dan 5: sla dosis over en verminder. • INR Tussen 5 en 9: 1 of 2 doses overslaan, evt Vit K • INR >9: 5 tot 10 mg Vit K, dosis overslaan, dosisreductie.

  11. 7/2/05 2-1 2-1 2,6 21/2/05 2,7 2-1 22/3/05 2,9 2-1 29/4/05 2-1-1 3,4 1/6/05 21/6/05 Aantal Comp.!

  12. 2-1, 2 weken = 21 comp  10% minder = ong 19 comp 2-1-1? 2-1-1-1? 2-1-1-2-1-1-1? 1-1-1-2-1-1-1? • 2-1-1-2-1-1-2 19 comp 1-1-2-1-1-2-1 • 2-1-1-1-2-1-1 18 comp 1-2-1-1-1-2-1  (2-1-1-2-1-1-1)x2 18 comp  (1-1-1-2-1-1-1)x2 16 comp

  13. De belangrijkste invloeden op het effect van VKA • Medicatie“For these reasons, the INR should be measured more frequently when virtually any drug or herbal medicine is added or withdrawn from the regimen of a patient treated with warfarin.”* • Absorptie (vb diarree) • Metabole status. • Ziekte (vb leverpathologie, hartfalen, thyroid) • Voedingsgewoonten (vb Vit K inname) • Leeftijd (gemiddelde daling van 1% klaring per jaar) • Genetische invloeden (vb CYP2C9 varianten) • (Compliance, arts-patient communicatie, variaties in de laboratoriumanalyses, vakantie) *Uit: Hirsh J, Fuster V, Ansell J, Halperin JL. American Heart Association/American College of Cardiology Foundation guide to warfarin therapy. J Am Coll Cardiol 2003; 41:1633–52.

  14. Geen of minimale directe interacties • beta blokkers • ACE-inhibitoren • hartglycosiden • calciumantagonisten • methyldopa • clonidine • alfa1-blokkers • dihydralazine • antacida • mianserine • tricyclische antidepressiva • benzodiazepines • pompelmoessap • paracetamol • ...

  15. Opvolging 3 Wat te doen indien dosis niet OK? • Belangrijke bloeding: EHBO, Vit. K (10 mg, afhankelijk van VKA, oraal is OK indien mogelijk, anders traag IV), PPSB (of FFP). • Vitamine K • Vit K werkt niet omiddellijk!!! Nieuwe stollingsfactoren moeten in lever aangemaakt worden: uren –dag(en). • Niet overdrijven. Bij INR 5 - 9: < 5mg!, 1 à 2 mg oraal (pediatrische ampulles) is meestal genoeg!). Denk aan nadien…

  16. Stoppen? • Stoppen is stoppen. • Effect is afhankelijk van de VKA (halfwaardtijd). • Marcoumar > Marevan > Sintrom • Tandextracties en ingrepen: stoppen hoeft theoretisch niet, wel goede hemostase nodig door tandarts: tranexaminezuurspoeling, hechten,… • Invasieve ingrepen: marevan ongeveer 4 dagen tot 1 week op voorhand stoppen (ook dosisafhankelijk!) • LMWH (of heparine) als overbrugging: afhankelijk van indicatie tot VKA. 2-tal dagen voor ingreep (dus 2 tot 5 dagen na stop VKA). • Alternatief bij laag bloedingsrisico: dosis verminderen (INR ong 1.3 – 1.5).

  17. Nuttige literatuur • Jaffer A, Bragg L. Practical tips for warfarin dosing and monitoring. Cleve Clin J Med 2003; 70:361-71. • Jaffer AK, Brotman DJ, Chukwumerije N. When patients on warfarin need surgery. Cleve Clin J Med 2003; 70:973-84. • Ansell J, Hirsh J, Poller L, Bussey H, Jacobson A, Hylek E. The pharmacology and management of the vitamin K antagonists: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004; 126:204S-233S.

  18. Einde Coumarine

More Related