METHODES D’EXPLORATION OBJECTIVES

1. METHODES D’EXPLORATION OBJECTIVES

2. OTO-EMISSIONS ACOUSTIQUES

3. Définition • - Découvertes par le Pr. KEMP en 1978 • - Les oto-émissions sont des vibrations acoustiques émises par la cochlée • - Ces vibrations peuvent être recueillies dans le CAE et être reconnues de façon fiable du bruit de fond. • - Trois types d’oto-émissions sont décrits: • Les oto-émissions acoustiques provoquées (OEAP) • Les oto-émissions acoustiques spontanées (OEAS) • Les produits de distorsions acoustiques (PDA)

4. Les oto-émissions acoustiques provoquéesOEAP • Sons émis par la cochlée en réponse à une stimulation brève (click ou tone burst) • - Test routinier de par sa simplicité et sa fiabilité • Les OEAP sont présentes chez la quasi-totalité des normo-entendants • Les OEAP renseignent sur l’état cochléaire (CCE). Leur présence permet d’affirmer un fonctionnement cochléaire correspondant à une perte tonale inférieure à 30-35 dB sur les fréquences conversationnelles. • - Principale indication: dépistage des surdités de l’enfant.

5. OEAP: Principe de l’examen • Sonde contenant un microphone et une source de bruit (écouteur) placée dans le CAE • Toute pathologie externe ou moyenne interfère avec les résultats (atténuation du stimulus arrivant à l’oreille interne) • On applique par l’écouteur une série de stimuli et on recueille une série de réponses par le microphone. • Les réponses sont traitées et moyennées par un PC qui affiche les résultats de façon numérique et graphique.

7. Problèmes techniques • Les otoémissions que l’on cherche à isoler sont de 40 dB inférieures au stimulus donc: • Problèmes essentiellement liés aux bruits: • Résonance du conduit auditif (latence de 10 à 20ms après le stimulus) • Bruits surajoutés: bruit de respiration, de déglutition, bruits ambiants

8. Solutions • 3 caractéristiques essentielles • Structure du Stimulus: Stimulation non linéaire par une séquence de 4 stimuli espacés de 20 ms • Rejet des stimuli pollués • (choix en temps réel du seuil de rejet) • Utilisation de la reproductibilité des otoémissions pour les extraire du bruit de fond: comparaison de deux réponses A et B et calcul du coefficient de corrélation.

9. Réalisation pratique du test • Mise en place correcte de la sonde • (stabilité nécessaire pendant la durée de l’examen) • Vérification de la structure du stimulus

10. Vérification de l’absence de résonance du stimulus in situ qui ne doit pas dépasser 3 ms sur une échelle de 5 ms

11. Réalisation pratique du test • Mise en place correcte de la sonde • (stabilité nécessaire pendant la durée de l’examen) • Vérification de la structure du stimulus • Choix du seuil de rejet • Vérification des paramètres tout au long de l’examen

12. Interprétation des résultats • Visualisation graphique en fréquence

14. Interprétation des résultats • Visualisation graphique en fréquence • Visualisation graphique en latence entre 5 et 20 ms: • Les OAE sont présentes là où les deux courbes sont superposées

16. Interprétation des résultats • Visualisation graphique en fréquence • Visualisation graphique en latence entre 5 et 20 ms: • Les OAE sont présentes là où les deux courbes sont superposées • De façon chiffrée en pourcentage de reproductibilité

18. Renseignements obtenus • Les OEA renseignent uniquement sur l’état cochléaire. • (état fonctionnel des cellules ciliées externes) • La présence d’OEA permet d’affirmer une perte tonale inférieure ou égale à environ 35 dB sur les fréquences conversationnelles. • Les OEA n’apportent aucune donnée sur les voies afférentes auditives et les centres. • Pour le dépistage de l’enfant, des appareils plus simples et maniables sont fréquemment utilisés

19. Les Oto-émissions acoustiques spontanéesOEAS Sons émis par la cochlée en l’absence de toute stimulation - Analyse possible par introduction d’un microphone très sensible dans le CAE - Les OEAS sont absentes chez plus de 50 % des sujets normo-entendants Possibilités d’utilisation clinique réduites pour l’exploration de la cochlée. - Intéressantes pour l’étude des acouphènes

20. OTOEMISSIONS ACOUSTIQUES SPONTANEES

21. Les Produits de Distorsion Acoustique Les produits de distorsion reflètent la non linéarité de la cochlée en bon état physiologique: En réponse à 2 sons purs de fréquence f1 et f2, la cochlée émet plusieurs produits de distorsion : le plus couramment utilisé en clinique et en recherche est celui constitué par 2f1-f2

22. Produits de Distorsion Acoustique

26. METHODES ELECTRO-PHYSIOLOGIQUES Stimulations itératives et moyennage • Electrocochléographie • Potentiels Evoqués Auditifs du Tronc Cérébral

27. ELECTROCOCHLEOGRAPHIE • Enregistrement des potentiels cochléaires grâce à une électrode placée sur le promontoire • Nécessite une anesthésie générale • L’électrode active est piquée dans la partie postérieure du tympan pour venir au contact du promontoire (près de la fenêtre ronde). • L’électrode de référence est une électrode de surface collée sur la mastoïde homolatérale • L’électrode de masse est collée sur le front.

29. Réalisation du test • Stimulation sonore délivrée en champ libre par un haut-parleur. • Nombre de présentations du stimulus en général entre 500 et 1500, à une fréquence d’environ 10/s. • Durée d’analyse sur 10 ms. • On commence par un clic à 90 dB HL: Réponse normale: déflexion négative de latence comprise entre 1,4 et 1,9 ms, d’amplitude variant entre 10 et 50 microvolts. • On abaisse ensuite l’intensité du stimulus par pas de 10 dB: la latence de la réponse augmente et son intensité diminue. Le seuil est atteint lorsque l’amplitude est inférieure à 0,1 µV.

30. Renseignements obtenus • Seuils concordants avec les seuils audiométriques pour les fréquences > 1000 Hz • En cas de surdité: seuil d’apparition de la déflexion plus élevé. • Indication essentiellement chez l’enfant lorsque l’âge ou l’état ne permettent pas d’apprécier son audition par d’autres méthodes plus simples. • Test souvent couplé à l’enregistrement des PEA

31. Potentiels Evoqués Auditifs du Tronc Cérébral Principe: Une électrode active placée sur le crâne (vertex) permet d'enregistrer les potentiels évoqués du nerf auditif et du tronc cérébral (potentiels précoces I à V ou ondes I à V), et ceux des structures auditives supérieures thalamo-corticales (potentiels tardifs).

32. Potentiels précoces (PEA) Latence brève: < 10 ms > Permettent de définir l’origine endo ou rétrocochléaire d’une surdité Potentiels semi-précoces Potentiels tardifs ou cognitifs > Diagnostic neurologique

33. Site anatomique des différentes ondes des PEA précoces Onde I: Nerf auditif Onde II: Noyau cochléaire Onde III: Olive supérieure Onde IV: Lemnisque latéral Onde V: Colliculus inférieur

34. Conditions d’examen 1/ Placement des électrodes (autocollantes ou transcutanées): - active: au vertex - références: aux mastoïdes - masse: sur le front 2/ Vérification de l’impédance du dispositif 3/ Relaxation du patient: - position allongée et confortable, nuque relevée - ambiance calme - pénombre 4/ Chez l’enfant, sédation légère éventuelle

35. Réalisation de l’examen • On stimule la voie auditive par des sons brefs (clicks) délivrés à l’aide d’un casque au rythme de 20/s • Les électrodes de surface recueillent des potentiels électriques qui sont amplifiés et moyennés. • Le moyenneur calcule la courbe moyenne résultant de 2000 stimulations sonores sur une période de 10 ms et recueille les 5 ondes • Intensité de la stimulation dépendant du but recherché: • - Diagnostic otoneurologique: 80 à 100 dB • - Recherche de seuil: de 100 à 10 dB en seuil décroissant par pas de 10 dB • L’analyse des PEA consiste à identifier les 5 ondes et à mesurer les latences: I - III, I - V, III - V

36. I-III III-V I-V

37. Interprétation • Les délais I-III, I-V et III-V sont indépendants de l’intensité de stimulation et d’un éventuel déficit auditif, ce sont des constantes: • Délai I-III: 2,0 ms +/- 0,13 ms • Délai I-V: 4,0 ms +/- 0,14 ms • Délai III-V: 2,0 ms +/- 0,10 ms • Atteinte de l’oreille interne: temps de conduction conservés. • Atteinte du nerf auditif: allongement des temps I-III et I-V • (Neurinomes) • Pathologies du tronc cérébral: disparition des ondes III et/ou V (SEP)

38. Recherche de seuil • En diminuant l’intensité de stimulation: • La latence augmente • L’amplitude diminue • Le seuil audiométrique est défini par l’intensité minimale permettant l’obtention de l’onde V • Le seuil de l’onde V correspond au seuil auditif à 10-15 dB près