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Uptodate do Câncer de Testículo

Uptodate do Câncer de Testículo. Nivaldo Farias Vieira Clínica Onco-Hematos Aracaju - SE. Declaração de Potencial Conflito de Interesse Resolução CFM nº 1.595/2000. Financiamento em Pesquisas Pfizer, Novartis Palestras e atividades educacionais Roche, Pfizer, MSD e Astrazeneca.

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Uptodate do Câncer de Testículo

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Presentation Transcript

  1. Uptodate do Câncer de Testículo Nivaldo Farias Vieira Clínica Onco-Hematos Aracaju - SE

  2. Declaração de Potencial Conflito de Interesse Resolução CFM nº 1.595/2000 • Financiamento em Pesquisas • Pfizer, Novartis • Palestras e atividades educacionais • Roche, Pfizer, MSD e Astrazeneca

  3. Roteiro • Introdução • Estadiamento • TratamentoSistêmico • Quimioterapiaadjuvante • Quimioterapia de resgate • Radioterapia • Cirurgia de resgate

  4. Introdução • Raro: 1-1,5% dos cânceresemhomens • 2a ou 3a década de vida • Altastaxas de cura: 95% SG em 5 anos • Tiposhistológicosmaiscomuns • Célulasgerminativas – 90-95% • CordãoEstromal • Miscelânea • Tratamentoébaseadonahistologia e no estadiamento

  5. Fatores de Risco • História Familiar • Criptorquidia • Antecedente de Tugerminativo • Síndrome de Klinefelter • Disgenesia testicular • Neoplasiaintraepitelial testicular

  6. Tiposhistológicos Seminona Não-Seminoma Diversostiposcelulares DoençanãoLocalizada Radio-resistentes Alfa-fetoproteínaalterada Fatores de risco Invasão vascular/linfática Índice de proliferaçao >70% Caembrionário >50% • Monocelular • DoençaLocalizada • Radiossensíveis • Alfa-fetoproteína NORMAL • Fatores de risco • T > 4cm • Invasão da rede testis

  7. Estadiamento de Risco 90% 56% 10% 28% 16%

  8. ExamesComplementares • TestículoSuspeito • ExameClínico + USG de escroto(Shaw J, 2008) • Tomografia de tórax e abdome(See, 1993) • Aumentasensibilidadeparapequenosnódulos • Papel do PetScan(de Wit, 2008; de Sanctis, 2004; Oechsle, 2008) • Somente no seguimento de lesõesresiduais • Marcadoresséricos(IGCCCG, 1997) • AFP: 5-7 dias • hCG: 2-3 dias

  9. TNM

  10. Atualização TratamentoAdjuvante

  11. Tratamento adjuvante do seminoma estádio I: radioterapia vs quimioterapia

  12. Carboplatina AUC 7 (N=573) N= 1477 Seminoma estádio I Radioterapia 20-30Gy (N=904) ObjetivoPrincipal Sobrevidalivre de progressão Oliver et al. JCO, 2011

  13. Resultados de Eficácia Oliver et al. JCO, 2011

  14. Tumor Germinativo Contralateral Oliver et al. JCO, 2011

  15. Dose de resgate?

  16. SobrevidaLivre de Progressão

  17. Sobrevida Global

  18. Toxicidade?

  19. Toxicidade?

  20. DissecçãoLinfonodal?

  21. DissecçãoLinfonodal? Não

  22. RiscoBaixo

  23. RiscosIntermediário e Alto

  24. QT Paliativa

  25. Take Home Massage • Não é necessária dissecção linfonodal nos pacientes com doença residual sem evidência de progressão • O uso do PetScan poderá ajudar a estabelecer os pacientes candidatos a cirurgia • Adiar a cirurgia até evidência de progressão não reduz a possibilidade de CURA

  26. Take home message • Carboplatina x 1 cicloouradioterapiapara-aórticaapresentamsimilarestaxas de eficácia no seminoma estádio I • Radioterapia é associada a maiornúmero de tumoressecundários • As duasopçõessãoconsideradaspadrão no seminomaestádio I (alto risco)

  27. Take home message Se NÃO houverPetScan, seguir e tratarcasohajaevidência de progressãotumoral Caso a ressec-ção NÃO sejapossível, so-menteiniciar QT casohajaevidência de progressãotumoral

  28. nivaldo@oncohematos.com.br Obrigado

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