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Cáncer de pulmón

Cáncer de pulmón. Dra. Mariana Abal Dr. Ernesto Gil Deza. Incidencia. Para 2008 : 1.600.000 casos de Ca Pulmon representa 12.7% de nuevos canceres Mortalidad estimada : Solo 15% sobrevive a los 5 años. 1.300.000 muerte (18.2% del total ).

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Cáncer de pulmón

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Presentation Transcript

  1. Cáncer de pulmón Dra. Mariana Abal Dr. Ernesto Gil Deza

  2. Incidencia Para 2008 : 1.600.000 casos de Ca Pulmon • representa 12.7% de nuevos canceres • Mortalidad estimada: Solo 15% sobrevive a los 5 años. • 1.300.000 muerte (18.2% del total )

  3. Cancer de pulmón en el mundo

  4. Médicos por habitantes

  5. Gasto en salud por habitante

  6. Expectativa de vida

  7. Población mayor de 60 años

  8. Incidencia ca de pulmón

  9. Mortalidad cancer de pulmón

  10. Relación mortalidad/incidencia

  11. Consenso 2012

  12. Argentina Relación mortalidad/incidencia = 0.86

  13. Argentina

  14. Etiología

  15. Principal factor de riesgo • Tabaquismo: presente en más del 85% de las muertes relacionadas a esta patología. • El riesgo de cáncer de pulmón se incrementa con el número de cigarrillos fumados/día y por el tiempo del hábito. • Los fumadores pasivos tienen aumento del riesgo de desarrollar cáncer de pulmón. • Otros factores de riesgo: gas radon, asbestosis, cicatriz pulmonar 2° a TBC, historia familiar, cromo, níquel y componentes arsénicos orgánicos.

  16. Lucha contra el tabaco

  17. No es sólo un problema de conocimiento

  18. Clínica • Tos, disnea, pérdida de peso y dolor torácico. • Es frecuente que los pacientes sintomáticos tengan antecedente de EPOC. • MTS cerebro, óseas, suprarrenales, hígado

  19. Factores pronosticos • Estadios tempranos • Perdida de peso : no > al 5% • Sexo femenino • Performance Status -comorbilidades

  20. Screening • Rx torax : no recomendada para screening 6.9% de positividad . • TC baja dosis (low dose CT = 1.5 mSv ) :debe utilizarse en contexto de trials. Resultados alentadores en estudios ongoing. • 24.2% de positividad . NEJM ago/11

  21. Dosis de estudios milisievertsHasta 100 en 5 años en trabajadores 1 mSv = 0,1 cGy

  22. Patología OMS

  23. Clasificación Práctica • NSCLC: 80-85%. Adenocarcinoma. Ca. escamoso. Ca. de células grandes. • SCLC.

  24. Clasificación patológica. • Carcinoma de células escamosas. • Adenocarcinoma • Carcinoma de células grandes. • Carcinoma adenoescamoso. • Carcinoma con elementos pleomórficos, sarcomatoides ó sarcomatosos. • Tumor carcinoide. • Carcinoma del tipo glándulas salivales. • Carcinoma no clasificado.

  25. Rol de la IHQ

  26. Determinación EGFR

  27. Determinación ALK

  28. Estadificación

  29. PET-TC

  30. Estadificacion • RMN CEREBRAL : solo si el pac presenta sintomas neurologicos o frente a planificacion de procedimientos de alto riesgo. • BIOPSIA : mandatoria para confirmar hallazgos de TC o PET . (EBUS-NA , TBNA , MEDIASTINOSCOPIA ).

  31. Estadificación

  32. Estadificacion TNM UICC 7th • T0:no hay pruebas de tumor primario • Tis: Carcinoma in situ. • T1: tumor < 3 cm. • T2 : tu >3cm a 7cm, invasion pleura visceral, compromiso de bronquio ppal a 2cm o > de carina , atelectasia parcial . • T3: >7 cm, invasion de pared toracica , pericardio o diafragma o pleura mediastinal. Tu a menos de 2 cm de carina, nodulos separados en = lobulo , atelectasia total. • T4: invade cuerpo vertebral ,esofago , gdes vasos, mediastino, traquea, nodulos separados distintos lobulos ipsilaterales.

  33. Estadificacion TNM N1 : adenomegalias interlobares o hiliares ipsilaterales. N2 : adenomegalias mediastinales ipsilaterales o subcarinales. N3 : adenomegalias contralaterales ,escalenas o supraclaviculares. M1 : a)nodulos en ambos pulmones ,nodulos pleurales o derrame pleural/pericardico +. b)mts a distancia. N

  34. ESTADIFICACION • Derrame pleural o pericardico :debe ser confirmado por citologia . • Mts cerebral unica o mts adrenal : deben ser evaluada por equipo multi disciplinarip con intento curativo .

  35. Tratamiento E I- II • CIRUGIA: • lobectomia con reseccion ganglionar . Resecciones sub lobares : reseccion amplia o segmentectomia. VATS : tu < 5 cm .Menor morbililidad , menor internacion, mas rapida la adyuvancia.

  36. RADIOTERAPIA E I- II RT ablativa estereotactica : como alternativa a pac inoperables. pacientes anosos . RT Conformada (3D) : simular con TAC/PET N positivos (concurrente QT). Margenes positivos.

  37. Quimioterapia E I- II • Qt adyuvante basada en Platino • PT1-2 N0 M0 : control . • alto riesgo : tu indiferenciados ,invasion vascular, margenes<1cm, tu > a 4 cm, pleura visceral comprometida y Nx . • PT1-2 N1 o T3 N0 : QT adyuvante

  38. Tratamiento Estadio I-II

  39. Tratamiento E III • Decision multi disciplinaria !!! • Neoadyuvancia :QT +/- RT + cirugia +/- RT • Pac irresecable :QT/RT (60 gy) definitivo • Adyuvancia : N2 post cx :QT/RT

  40. Estadio III A

  41. Estadio IIIB

  42. Seguimiento • Pac tratados con intencion curativa deben ser evaluados cada 6 meses por 2 años y luego anualmente. • Tac Torax/abd superior cada 6 meses . • Insistir en cesacion tabaquica. !

  43. Enfermedad metastásica • Diagnostico :óptima obtencion CUALI / CUANTITATIVA de material para evaluacion histo-patologica . • Importante : Sub tipo histologico Determinacion mutacion EGFR Biomarcadores : EML4-ALK ERCC1 : CDDP Timid. Sint : Pemetrexed RRM1 : Gemcitabina

  44. Tratamiento Enfermedad Edad Estrategia terapeutica Histologia Pat. molecular Comorbilidad Perf. status Preferencia del paciente

  45. Tratamiento

  46. Tratamiento • Insistir !!!! En Cesacion tabaquica . . . aumenta eficacia terapeutica disminuye complicaciones • Solicitar mutacion del EGFR para determinar 1ra linea terapeutica.

  47. Primera Linea E IV • PS 0-2 • Qt basada en platino con adecuada funcion organica . Doblete . (Carbo-Pacli o Cis-VNR) • PS 2 : evaluar monodroga . • No standars dobletes …. no escamosos : cddp/pemetrexed escamosos : cddp/gemcitabina no escamosos : carbo/paclitaxel/beva.

  48. Pacientes añosos • Pac mayores 70 a , con buena reserva funcional , optimo PS : doblete con platino • Pac mayores , ps 2 , o con mala reserva funcional : monodroga con drogas de 3ra generacion (vinorelbina , gemcitabina, taxanos o pemetrexed ).

  49. Primera linea E IV • 4 – 6 ciclos , segun respuesta y toxicidad. • MANTENIMIENTO • continuidad :uno de los 2 agentes utilizados en la 1ra linea . PFS :no >2 meses • switch: erlotinib o pemetrexed hasta toxicidad o progresion . • Maintenance treatement is under cosideration . • ESMO 2011

  50. Segunda linea – tercer linea • Pac con mutacion EGFR , no recibido en 1ra linea : EGFR TKI (erlotinib – gefitinib) • No escamosos : pemetrexed – docetaxel –erlotinib. • Escamosos : docetaxel – erlotinib • Pac con translocacion EML4 – ALK :crizotinib (profile-1007). Resistentes a EFGR-TKI

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