1 / 19

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Alerji – İmmünoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 16 Ağustos 2013 Doç. Dr. Metin Aydoğan. Vaka. 6,5 yaş, erkek Yakınması : Öksürük, hırıltı, nefes darlığı 3 kez bronşit atağı (son ikisi son yıl içinde)

ronni
Download Presentation

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Alerji – İmmünoloji Bilim Dalı Olgu Sunumu 16 Ağustos 2013 Doç. Dr. Metin Aydoğan

  2. Vaka • 6,5 yaş, erkek • Yakınması : Öksürük, hırıltı, nefes darlığı • 3 kez bronşit atağı (son ikisi son yıl içinde) • Üç yaşından beri devam eden öksürük • Gecenin ilerleyen saatlerinde ve sabaha karşı nöbet tarzında ve kuru öksürük • Egzersizle öksürükleri artıyor • Öksürüğü gündüz haftada 4-6 gün • Ayda gece 4-5 defa gün • Ventolin tedavisi yakınmaları azalmış Annede astım mevcut

  3. Vaka • DSS:40/dk, SaO2: %92 • İnterkostal çekilme mevcut • Eksprium uzun, sibilan ronküs • Yaş Normal hız • <2 ay <60/dak • 2-12 ay <50/dak • 1-5 yaş <40/dak • 6-8 yaş <30/dak

  4. Vaka • IgE. 121 kU/l • Eozinofil: %5 • Cilt testi: Ev tozu akarları Df(+), Dp(+) • PA akciğer grafisi: Normal • SFT • FEV1: %90 • Reversibilite (%13) mevcut

  5. Acil servise akut atakla başvuran hastadabeş yaş altı çocuklarda tanı için • • >3 veya son 6 ayda >1 sistemik steroid gerektiren hışıltı atak VE • En az bir (Major) risk faktörü • Parental astım öyküsü • Atopik egzema • Aeroallerjen duyarlılığı • Veya en az iki (Minör) risk faktörü • Rinit • Eozinofili • Besin allerjisi • Soğuk algınlığı dışı nedenlerle tetiklenen wheezing

  6. Tedavi öncesinde astımın ağırlığın derecelendirilmesi (>5 yaş)

  7. Vaka • DSS:40/dk, SaO2: %92 • İnterkostal çekilme mevcut • Eksprium uzun, sibilan ronküs • Yaş Normal hız • <2 ay <60/dak • 2-12 ay <50/dak • 1-5 yaş <40/dak • 6-8 yaş <30/dak

  8. Akut Atakda Nelere Dikkat Edelim?

  9. Ağır Astım için Risk Faktörleri için neleri sorgulayalım • Entübasyon ve mekanik ventilasyon gerektirmiş ağır astım atağı geçirme öyküsü, • Son bir yılda astım nedeni ile acil servise başvuru ya da hastaneye yatırılma ihtiyacı, • Oral kortikosteroidlerin halen kullanılması ya da kullanımın yeni bırakılmış olması, • Aşırı β2 agonist kullanımı (özellikle bir ayda 1 kutudan fazla salbutamol inhaler ), • Yoğun ikili ya da üçlü astım ilaçları kullanımı, • Sedatif kullanımı, • Psikiyatrik hastalık ya da psikososyal bozukluk, • Tedaviye uyumsuzluk

  10. Tetkik olarak neler isteyelim • PA Akciğer grafisi • Daha önce bilmediğimiz ilk kez karşılaştığımız her astım tanılı hastada isteyelim • Tek taraflı veya lokal bulgusu olan hastalarda isteyelim • Ataş (>39C) ve toksik görünen her hastada isteyelim • SaO2<%90 (ağır atak derecesi) olana hastalarda isteyelim

  11. Tetkik olarak neler isteyelim • Hemogram: Rutin istenmeye gerek yok • Ateş >39C ve toksik olan hastada istenebilir

  12. Tetkik olarak neler isteyelim • Kan gazı: Rutin istenmemeli • SaO2 <%90 ise alınmalıdır

  13. Tetkik olarak neler isteyelim • Biyokimya: Rutin istenmeye gerek yok

  14. Astım Akut Atak Tedavisi

  15. Akut Atakta Önerilmeyenler(GINA 2012) • Mukolitikler kontraendikedir • Her atakta rutin antibiotik başlanmamalı • Göğüs fizyoterapisi kontrendikedir • Adrenalin kullanılmaz • Antihistaminik önerilmez • Sedatif kullanılmaz • Aşırı sıvı verilmesinden kaçınılmalıdır

  16. Hastanın acil servisdeki seyri • Hasta orta atak olarak kabul edildi • 1 doz ventolin nebül ve O2 verildi • Prednol 16 mg tb 2 tb(32 mg) verildi • Bir saat sonunda hastanın bulguları gerilediği için atrovent verilmesi gerekmedi

  17. Tedaviye yanıtın önemi • Üç doz ventolin ile düzelen bir olgu daha ön planda astımla uyumlu olarak düşündürmeli

  18. Taburcu ederken nelere dikkat edelim -Dispnesi olmamalı -Dinleme bulguları geçmiş yada çok az kalmış olmalı -Saturasyonu > %95 olmalı

  19. Evde • 7 gün ventolin 4-6X1 devam etmeli • 3-5 gün prednol almaya devam etmeli • Daha önce tanısı yoksa hastanın profilaktik astım tedavisi ve tetkikler için 7 gün sonra kontrol planlanmalı

More Related