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Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale. Interventi non farmacologici. Raccomandazioni relativamente a… vaccinazione restrizione di liquidi limitazione di alcool viaggi attività sessuale assunzione di liquirizia limitazione farmaci (FANS) esercizio fisico e training. TREATMENT.

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Diagnosi differenziale

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Presentation Transcript

  1. Diagnosi differenziale

  2. Interventi non farmacologici Raccomandazioni relativamente a… vaccinazione restrizione di liquidi limitazione di alcool viaggi attività sessuale assunzione di liquirizia limitazione farmaci (FANS) esercizio fisico e training

  3. TREATMENT

  4. Stadio A: Prevenzione Classe I • Livello di evidenza A • Controllo Ipertensione arteriosa • Levello di evidenza B • Terapia delle iperlipidemie • Uso di ACE inibitori in pazienti con Diabete, Ipertensione arteriosa, fattori di rischio cardiovascolare associati, storia di malattia vascolare aterosclerotica

  5. Stadio B: Disfunzione asintomatica del VS Classe I • Livello di evidenza A (in pazienti con storia di Infarto miocardico) • ACE inibitori e beta bloccanti • Livello di evidenza B • ACE inibitori e beta bloccanti in pazienti con ridotta FE • Sostituzione o riparazione valvolare in pazienti con stenosi insufficienza valvolare Tutte le raccomandazioni di Classe I previste per lo Stadio A • Non dovrebbero essere prescritti farmaci anti-aritmici per aritmie ventricolari asintomatiche

  6. Stadio C: Scompenso cardiaco sintomatico Classe I • Livello di evidenza A • Diuretici in pazienti con ritenzione di liquidi • ACE inibitori, eccetto se controindicati • Beta bloccanti in pazienti stabili, eccetto se controindicati • Digitale, eccetto se controindicata • Livello di evidenza B • Sospensione di farmaci noti per esercitare effetti sfavorevoli per lo stato dei pazienti Tutte le raccomandazioni di Classe I per gli Stadi A e B

  7. Stadio D: Scompenso cardiaco terminale Classe I • Livello di evidenza A • Inviare il paziente allo specialista della gestione dello Scompaenso cardiaco avanzato • Livello di evidenza B • Controllare assiduamente lo statodi ritenzione di liquidi • Inviare I pazienti eligibili per una valutazione di trapianto o applicazione di LVAD Tutte le raccomandazioni di Classe I per gli Stadi A- C

  8. Raccommandazioni per lo Scompenso cardiaco ‘diastolico’ • Controllo della Pressione arteriosa sistolica e diastolica • Controllo della frequenza ventricolare in pts. con Fibrillazione atriale • Diuretici per controllare l’edema polmonare e periferico • Anticoagulanti in pts. con Fibrillazione atriale • Rivascolarizzazione coronarica in pts. Con Cardiopatia ischemica ed Ischemia del miocardio • Rripristino di ritmo sinusale in pts. Con Fibrillazione atriale • Aggiunta di Beta - Bloccanti, ACE - I, ARB, o Calcio-antagonisti per controllare l’Ipertensione arteriosa • Digitale per ridurre i sintomi di Scompenso cardiaco

  9. Terapia dei pazienti con FE conservata Gli ACE-I migliorano direttamente il rilasciamento e la distensibilità cardiaca e a lungo termine attraverso l’effetto anti-ipertensivo riducono l’ipertrofia e la fibrosi miocardiaca I diuretici sono necessari in presenza di sovraccarico di liquidi, ma vanno usati con cautela per non ridurre il pre-carico I beta-bloccanti sono utili nel ridurre la frequenza cardiaca ed aumentare il tempo di diastole Analogo effetto è esercitato dai calcio-antagonisti del tipo verapamil Alte dosi di ARB riducono le ospedalizzazioni

  10. Paradigmi per la terapia dello Scompenso cardiaco Diuretici Controllo della volemia ACE – I or ARB b - Bloccanti Rallentamento della progressione di malattia Anti- Aldosteronici Morte improvvisa b - Bloccanti ICD Eplerenone Terapia dei sintomi residui Digitale Terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) ARB

  11. Beta-bloccanti nella terapia dello Scompenso cardiaco Rivalutazione nel 2005 I beta-bloccanti. Salvo controindicazioni, sono raccomandati nella terapia di tutti i pazienti con Scompenso cardiaco lieve, moderato, severo, sia di origine ischemica che non, in terapia standard insieme a ACE-I e diuretici Classe I, livello di evidenza A Tra tutti i beta-bloccanti possono essere raccomandati solo….. carvedilolo, bisoprololo, metoprololo CR, nebivololo Il metoprololo tartrato non è raccomandato nella terapia dello Scompenso cardiaco

  12. ACE-inibitori Gli ACE-inibitori sono raccomandati come terapia di prima linea nei pazienti con ridotta funzione del VS Classe I, Livello di evidenza A In assenza di ritenzione di liquidi gli ACE-inibitori dovrebbero essere somministrati per primi, in presenza di ritenzione di liquidi insieme ai diuretici Classe I, Livello di evidenza B La dose degli ACE-inibitori dovrebbe essere incrementata fino ai livelli utilizzati nei grandi trials La titolazione delle dosi non dovrebbe essere basata sui sintomi

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