Prekancerózy a karcinomy dutiny ústní

1. Prekancerózy a karcinomy dutiny ústní

2. Prekancerózy • makroskopicky leukoplakie, erytroplakie • histologicky přítomnost dysplázií - ztráta normálního vyzrávání a stratifikace epitelu, buněčné atypie • lehká-střední-těžká dysplazie-carcinoma in situ  invazivní dlaždicobuněčný karcinom

3. Bělavé zbarvení sliznice - etiologie • infekční • kandidóza • syfilitická leukoplakie (glossitis intersticialis luetica) • vlasatá (hairy) leukoplakie • traumatická • mechanická (termická, chemická) • dermatologické choroby • lichen ruber planus • lupus erytematodes • preneoplastické změny a neoplazie • dysplazie, carcinoma in situ, invazivní dlaždicobuněčný karcinom • idiopatická leukoplakie • vrozené choroby • dyskeratosis congenita, folikulární keratóza, leukoderma, …

4. Prekancerózy (makroskopická klasifikace) I. • leukoplakie = bělavě zbarvená sliznice • homogenní: hladký, zvrásnělý, popraskaný či pemzovitě nerovný povrch • nehomogenní: verukózní, nodulární, ulcerovaná • „vlasatá leukoplakie: u HIV pozitivních, po stranách jazyka

5. Prekancerózy (makroskopická klasifikace) II. • erytroplakie = jasně červená skvrna • hladká, nodulární, granulární • vysoké riziko maligního zvratu • palatální keratóza – difůzní zbělení sliznice měkkého patra

6. Prekancerózy (histologická klasifikace) • histologicky heterogenní (bělavé zabarvení způsobeno hyperkeratózou či parakeratózou) • přítomnost či absence dysplázií (ztráta normálního vyzrávání a stratifikace epitelu, jaderné atypie, atypické mitózy, mitózy v horní ½ epitelu, ↑ N/C poměr) • většina homogenních leukoplakií akantóza a hyperkeratóza bez dysplázií • nehomogenní leukoplakie- často dysplazie, carcinoma in situ či invazivní karcinom

7. ZN orofaciální oblasti (ČR 1995) • incidence – muži 14,3 (celkem 720) ženy 4,2 (celkem 223) • mortalita - muži 8,4 (celkem 421) ženy 2,2 (celkem115) • podíl úmrtnosti ze všech maligních TU muži 2,4 – 3,1% ženy 0,6 – 0,9%

8. Benigní epiteliální nádory papilomy dlaždicobuněčný papilom verruca vulgaris condyloma accuminatum fokální epiteliální hyperplazie keratoakantom Maligní epiteliální nádory dlaždicobuněčný karcinom verukózní bazaloidní papilární vřetenobuněčný akantolytický adenoskvamózní lymfoepiteliální karcinom WHO klasifikace nádorů

9. Papilomy • dlaždicobuněčný papilom • časté u dětí a dospělých ve 3-5 dekádě • <50% HPV etiologie (= intraorální ekvivalent verruca vulgaris)- často autoinokulace z lézí na kůži • zbylé – neznámá etiologie • klin.: vel. do 6 mm, zpočátku rychlý růst, poté stacionární • většinou solitární, mohou být i mnohotné

10. Papilomy • condyloma accuminatum • orální protipól anogenitálního condyloma accuminatum • obvykle mezi 2-5 dekádou • etiol.: HPV infekce (6,11,16,18) • oválné léze do 15mm, široká baze • často mnohotné • riziko rekurence • nemá maligní potenciál • léčba: excize, laserová ablace, kryochirurgie

11. Fokální epiteliální hyperplazie • mnohotné orální papilomy • etiol.: HPV 13 a 32 • klin.: většinou postihuje děti, adolescenty a mladé dospělé • mnohotné asymptomatické léze 2-10mm • obvykle spontánní regrese po několika letech

12. Dlaždicobuněčný karcinom • syn.: spinocelulární karcinom • 80-85% maligních nádorů dutiny ústní • etiologie: • tabák (kouření, žvýkání, šňupání) • alkohol • sluneční záření (karcinom rtu) • HPV infekce (malé % orálních karcinomů, až 40% orofaryngeálních karcinomů – zvl. tonsilární nádory) • nedostatečná hygiena dutiny ústní ??? • sekundární nádory: 10-35% pacientů (v horním respiračním a zažívacím traktu- farynx, larynx, jícen, tracheobronchiální trakt) • synchronní či metachronní

13. Dlaždicobuněčný karcinom • klinický obraz: • malé nádory často asymptomatické, event. nepříznačné vágní symptomy • většina pacientů- lokálně pokročilé onemocnění • podle lokalizace- ulcerace, bolest, projekce bolesti do oblasti ucha, zápach z úst, obtíže při mluvení, žvýkání, polykání, krvácení, úbytek hmotnosti, edém krku • u části pacientů první známka zvětšení lymfatických uzlin na krku (metastázy)

14. TNM klasifikace • Tis – karcinom in situ • T1 – nádor 2 cm nebo < • T2 - > 2cm ≤ 4cm • T3 - > 4cm • T4a – ret: nádor narušuje kortikalis kosti, dolní alveolární nerv, spodinu ústní či kůži (brady či nosu) • dutina ústní: nádor narušuje kortikalis kosti, hluboké/ extraglossální svaly jazyka, čelistní dutinu nebo kůži tváře • T4b – ret i dutina ústní: nádor narušuje fossa infratemporalis, ploténky výběžku křídlového či bazi lební nebo obrůstá a. carotis interna • N1 – metastáza v jedné stejnostranné mízní uzlině ≤ 3cm • N2 – (a) jedna stejnostranná > 3cm a ≤ 6cm • (b) vícečetné stejnostranné ≤ 6cm • (c) oboustranné, druhostranné ≤ 6cm • N3 - > 6cm

15. Karcinom rtu • nejčastější – 42% případů • asi 90% dolní ret (obvykle v oblasti mukokutánní junkce) • etiologie:sluneční záření (kouření, alkohol, špatná hygiena dutiny ústní) • prognóza: velikost nádoru, hloubka invaze, perineurální šíření, metastázy

16. Karcinom jazyka • 22% intraorálních CA • nejčastěji laterálně ve střední čáře • vyšší sklon k metastázování • zadní 1/3 – nejagresivnější chování • 70% nádorů v době dg. metastázuje

17. Karcinom spodiny dutiny ústní • 17% intraorálních karcinomů • nejčastější místo u černochů • nejčastěji lokalizován v oblasti vývodu submandibulární žlázy a frenula jazyka • superficiálně invazivní tu – 0% metastázy • tu < 1,5cm - 2% metastázy • tu 1,6-3,5cm - 33% metastázy • tu > 3,5cm - 60% metastázy

18. Karcinom dásně • 6% intraorálních CA • nejčastěji mandibula v oblasti molárů • obvykle dobře diferencovaný s tendencí k invazi do kosti • metastázuje často do submandibulárních uzlin • klinicky často zaměněn s nenádorovou afekcí (pyogenní granulom, papilom, epulis fibromatosa….)

19. Ca sliznice tváře 2% intraorálních CA převážně muži 5ti leté přežití 40% pro nádory lokalizované vpředu 17% pro střední 1/3 10% pro zadní 1/3 Ca sliznice patra 5,5% intraorálních CA častěji měkké patro muži 2,5x častější 1/3 v době dg. metastázy v cervikálních uzlinách Karcinom sliznice tváře a patra

20. Lymfoepiteliální karcinom • málo diferencovaný dlaždicobuněčný karcinom či nediferencovaný karcinom s výrazným lymfoplazmocytárním infiltrátem na pozadí • morfologicky neodlišitelný od nasofaryngeálního karcinomu • vzácný (0,8-2% orálních a orofaryngeálních karcinomů) • > 90% lokalizováno v oblasti jazyka a tonzil • časté metastázy do lymfatických uzlin • vzdálené metastázy – játra, plíce • prognóza: • radiosenzitivní, lokální kontrola i při metastázách do uzlin • vzdálené metastázy- špatná prognóza