Ekonomika zdrowia. Zakres i znaczenie.

1. Ekonomika zdrowia. Zakres i znaczenie. I. Rydlewska – Liszkowska Zakład Polityki Zdrowotnej, Instytut Medycyny Pracy w Łodzi

2. Ekonomia to nauka o tym jak ludzie i społeczeństwo dokonują wyborów, z lub bez użycia pieniądza, w warunkach ograniczonych zasobów, które mogą znaleźć alternatywne zastosowania, w celu wytworzenia dóbr i usług i rozdziału ich w celach konsumpcyjnych, w chwili obecnej lub w przyszłości, między różnych ludzi i grupy społeczne. Poddaje analizie koszty i korzyści zmian alokacji zasobów. P.A. Samuelson Economics, Tokyo 1976

3. Teza: Ograniczone zasoby – nieograniczony popyt • EZ dostarcza informacje wspomagające alokację ograniczonych zasobów zgodnie z zasadą efektywności; jakkolwiekmożliwości wykorzystania EZ są rozpoznane, nie jest wykorzystywana przez polityków.

4. Konsekwencje ograniczoności zasobów: • istnieje możliwość wykorzystania zasobów w różny sposób • pojawia się konieczność dokonywania wyborów między alternatywnymi sposobami wykorzystania zasobów • każdy dokonany wybór pociąga za sobą koszt, który może być wymierzony w jednostkach pieniężnych, jeśli mowa o dobrach lub wytworzonych usługach

5. Koszt utraconychmożliwości: Wykorzystanie zasobów w dany ściśle określony sposób powoduje utratę (konieczność poświęcenia) korzyści, które mogłyby być osiągnięte gdyby zasoby zostały wykorzystane w inny najkorzystniejszy sposób. Dokonywanie wyborów to nie tylko podejmowanie decyzji jakie przedsięwzięcia mają być realizowane po określonym koszcie, ale także z których należy zrezygnować a w ślad za tym jaki jest koszt niewykorzystanego wariantu działania (wartość tego co mogłoby być zrobione ale zostało zaniechane)

6. Zakres EZ: a. definicja zdrowia i jego wartości (wskaźniki stanu zdrowia, wartość życia i jego użyteczność) b. czynniki wpływające na zdrowie (uwarunkowania genetyczne, zawodowe, konsumpcyjne, edukacyjne, dochodowe; kapitał ludzki; uwarunkowania rodzinne etc.) c. popyt na opiekę zdrowotną ( oddziaływanie czynników wpływających na zdrowie na korzystanie z opieki; bariery korzystania - cenowe, czasowe, psychologiczne, formalne; współzależność czynników; potrzeby; ubezpieczenia; wpływ popytu na opiekę zdrowotną) d. podaż opieki zdrowotnej (koszty wytwarzania; alternatywne metody wytwarzania świadczeń; substytucja nakładów; rynkowe uwarunkowania nakładów - czynnik ludzki, wyposażenie, leki; metody zwrotu kosztów; systemy motywacyjne; organizacje for profit i non profit; koordynowana opieka zdrowotna)

7. Zakres EZ – cd. e. Analiza rynku (racjonowanie opieki w systemie, wykorzystanie cen pieniężnych, czynników niepieniężnych np. czas dostępu, listy oczekujących jako mechanizmów osiągania równowagi; efekty rynkowe dla lekarzy i świadczeń zdrowotnych) f. Ocena mikroekonomiczna (koszt/efekt, koszt/korzyść, koszt/użyteczność alternatywnych sposobów dostarczania opieki (rodzaj, miejsce, czas, zakres) na wszystkich etapach- wykrywanie chorób, diagnoza, leczenie, opieka itd.) g.planowanie, budżetowanie, regulacja, monitorowanie(ocena narzędzi wspomagających optymalizację systemu; wzajemne relacje między budżetowaniem, alokacją zasobów ludzkich, regulacją, bodźcami) h. ewaluacja systemu (równość i efektywność alokacyjna; międzyregionalne i międzynarodowe porównania działalności; metody finansowania)

8. 1. Ekonomika jest: • Związana z odpowiedzią na pytanie jak dokonywać alokacji ograniczonych zasobów społecznych między konkurującymi o zasoby celami. • Związana z ewaluacją kosztów i korzyści alternatywnych działań na rzecz zdrowia. Ewaluacja jest prowadzona w celu pomocy w udoskonalaniu decyzji praktycznych. • Nie zastępuje ona elementów procesu podejmowania decyzji.

9. 2. Ekonomika: • Nie dotyczy tylko i wyłącznie środków pieniężnych; pieniądze wykorzystuje jako miernik wartości i środek wymiany. • Nie jest tożsama z księgowością (rachunkowością): pojęcie kosztu w sensie ekonomicznym wiąże się z poświęceniem korzyści (tych korzyści, które można by uzyskać w wyniku zastosowania danych zasobów w sposób społecznie najbardziej korzystny), nie jest to więc koszt traktowany jedynie jako wydatek pieniężny. Koszt w znaczeniu ekonomicznym zawiera wszystkie utracone korzyści wynikające z danego działania, niezależnie od tego na kogo one przypadają. • Nie ogranicza się do dóbr, które są sprzedawane na rynku i posiadają cenę rynkową. • Nie jest uprawiana jedynie przez ekonomistów, tkwi ona w procesach podejmowania decyzji przez wszystkich ludzi w ich życiu codziennym. • Analiza ekonomiczna często zawiera sądy wartościujące oraz, co bardziej istotne, akcent położony na określone koncepcje ekonomiczne może być odmienny w zależności od warunków politycznych i kulturowych, w których jest ona realizowana.

10. 3. Ekonomika obejmuje kilka kluczowych koncepcji: • Koncepcję kosztów jako utraconych korzyści (koszty i korzyści) • rozróżnienie między wielkościami przeciętnymi i krańcowymi; przykładowo koszt krańcowy lub marginalny na ogół jest jedyną odpowiednią podstawą wyjściową w procesie podejmowania decyzji. • Popyt na dobra i usługi, który zależy od gotowości jednostek do płacenia („płacenie” dotyczy nie tylko dóbr i usług mających cenę pieniężną, ale również np. traconego czasu). • Podaż dóbr i usług, która zależy od dochodów uzyskiwanych przez dostawców. • Rynek na którym wymieniane są dobra i usługi. Istnieje tu zwykle cena równowagi rynkowej, tj. cena zrównująca popyt z podażą. • Efektywność, zarówno operacyjna (stałe cele, minimalizacja kosztów), jak i alokacyjna (maksymalizacja korzyści przy dostępnych zasobach). • Równość rozumiana jako sprawiedliwość. • Użyteczność, którą w opinii ekonomistów, ludzie próbują maksymalizować.

11. 4. Istnieją określone problemy w interpretacji niektórych z wymienionych koncepcji w kontekście ochrony zdrowia: • Przykładowo, problem alokacji zasobów ochrony zdrowia i dystrybucji usług medycznych zgodnie z gotowością odbiorców usług do poniesienia opłat. • Biorąc pod uwagę specyficzną pozycję lekarzy w systemie opieki zdrowotnej zauważamy, że mechanizmy podażowe mogą nie reagować na określone bodźce w oczekiwany sposób. • Tam gdzie istnieją rynki ochrony zdrowia możemy spostrzec, że mogą one nie funkcjonować w sposób „normalny”.

12. 5. Mimo wspomnianych zastrzeżeń jest możliwe określenie zastosowań ekonomiki w kontekście podejmowania decyzji w ochronie zdrowia, ponieważ nie można uciec od podstawowych praw ekonomicznych takich jak np. te, które stwierdzają, że: • Zasoby w ochronie zdrowia są ograniczone, a więc nie są nieskończone. • Nie jesteśmy w stanie prowadzić wszystkich działań na rzecz poprawy zdrowia, które byśmy chcieli prowadzić.

13. 6. Należy docenić, że ekonomika: • Jakkolwiek może być traktowana jako dyscyplina naukowa, gałąź nauki, czy wiedza naukowa, to jednak lepiej jest ją, być może, traktować jako sposób myślenia z pewnością zaś nie należy jej spostrzegać jako „torby z narzędziami”. • W ochronie zdrowia jest polem badawczym ściśle związanym z przedmiotem badań innych dyscyplin, w szczególności zaś z epidemiologią i medycyną.

14. Wpływ ekonomiki zdrowia na politykę zdrowotną Problemy: • czy EZ ma wpływ na politykę? • w jaki sposób płatnicy wykorzystują EZ? •  rola EZ w kształtowaniu cen • w jaki sposób świadczeniodawcy wykorzystują EZ? • problem dystrybucji informacji EZ •  problem rozłożenia ryzyka

15. EZ potencjalnie powinna dostarczać informacje konieczne do podejmowania decyzji alokacyjnych: •  informacje o ograniczonych zasobach (struktura, stopień ograniczoności) • umożliwienie ustalenia priorytetów w procesie alokacyjnym zgodnie z zasadą efektywności inwestycji • podwyższenie efektywności funkcjonowania opieki zdrowotnej

16. EZ nie jest wykorzystywana w zadowalającym stopniu bo istnieją bariery wykorzystania w praktyce: –brak zrozumienia –błędne rozumienie narzędzi –brak odniesienia do praktyki –brak elastyczności budżetów w opiece zdrowotnej –ograniczony dostęp do informacji o uzyskiwanych rezultatach PODSUMOWANIE • Politycy zdrowotni powinni kreować formalne związki między sferą badawczą a praktyką w zakresie EZ • Zwiększanie efektywności świadczeń zdrowotnych jest poza dyskusją • Rozwój przemysłu farmaceutycznego powinien opierać się o dorobek EZ

17. Wytyczne w zakresie wykorzystania ekonomiki zdrowia w odniesieniu do nowych produktów (technologii medycznych – HTA): 1)EZ nie może dłużej być wykorzystywana na zasadzie dowolności 2)Opracowanie scenariuszy rynkowych 3)Oszacowanie kosztu 1 dodanego roku życia dzięki zastosowaniu danego produktu 4)Oszacowanie kosztu 1QALY 5)Ustalenie ceny przy wykorzystaniu analizy ekonomicznej 6)Określenie wpływu metody leczenia na wykorzystanie zasobów

18. W jaki sposób przemysł farmaceutyczny odpowiada na konieczność wykorzystania HE? • wprowadzanie do struktury firm farmaceutycznych – departamentów farmakoekonomiki • wykorzystanie ewaluacji ekonomicznej do oceny efektywności postępowania na różnych etapach „życia” farmaceutyków •  analiza kosztów postępowania w różnych przypadkach chorobowych w celu identyfikacji możliwości wprowadzenia nowych produktów •  ocena konkurencyjnego otoczenia •  wybór profilu produkcji przy użyciu zasady „cost – effective” (koszt/efekt) •  możliwości refundacji kosztów leków

19. Zdecyduj, która definicja ekonomiki zdrowia jest poprawna: Ekonomika związana jest wyłącznie ze zjawiskami finansowymi. Ekonomika jest tym, czym zajmują się ekonomiści. Ekonomika jest formą rachunkowości. Ekonomika jest o ograniczaniu kosztów. Ekonomika jest o alokacji zasobów. Ekonomika zakłada ograniczoność zasobów. Ekonomika to podejmowanie decyzji na podstawie analiz ekonomicznych dla potrzeb prowadzenia polityki. Ekonomika jest o korzyściach. Ekonomika jest o wyborze opcji działania. Ekonomika to ewaluacja świadczeń. Ekonomika znajduje się w konflikcie z etyką medyczną.

20. Piśmiennictwo: • Griffith A.: Ocena ekonomiczna służby zdrowia. Zdr. Publ. 1973; 84(6): 563-580 • Getzen T.E.: Ekonomika zdrowia. PWN, Warszawa 2000 • Indulski J.A.,,Matulewicz M.,Bryła M.: Ekonomika zdrowia a problem efektywności ochrony zdrowia. Instytut Medycyny Pracy, Łódź 1994 • Rój J., Sobiech J.: Zarządzanie finansami szpitala. Wolters Kluwer, Dom Wydawniczy ABC, Warszawa 2006 • Rydlewska-Liszkowska I., Jugo B., Deroń Z.: Wybrane problemy ewaluacji ekonomicznej w opiece zdrowotnej. Instytut Medycyny Pracy, Łódź 1999 • Rydlewska- Liszkowska I., Jegier A.: Koszty i efekty rehabilitacji kardiologicznej, ambulatoryjnej i stacjonarnej. Materiały X Ogólnopolskiej Konferencji Jakość w Opiece Zdrowotnej. Centrum Monitorowania Jakości w Ochronie Zdrowia, Kraków 2006 • Włodarczyk C., Poździoch S.: Systemy zdrowotne. Zarys problematyki. Wydawnictwo Uniwersytetu Jagiellońskiego, Kraków 2001 • Rydlewska- Liszkowska I.: Ekonomika zdrowia. Wybrane zagadnienia podstawowe. W: Ekonomika i zarządzanie w opiece zdrowotnej, Nosko J.[red.]. Instytut Medycyny Pracy, Łódź 2001