Teknikat e Nd rhyrjes n Dhimbjen nga Kanceri

1. Teknikat e Nd�rhyrjes n� Dhimbjen nga Kanceri

2. Teknikat e Nd�rhyrjes n� Dhimbjen nga Kanceri Bllokada e dhimbjes me an� t� teknikave nd�rhyr�se mund t� jet� e dobishme n� menazhimin e dhimbjes s� pabindur t� fort�. N� duart m� t� afta, pacient�t me kancer apo dhimbje chronike do t� p�rfitojn� mjaft nga trajtimi invaziv i dhimbjes.

3. Teknikat e Nd�rhyrjes n� Dhimbjen nga Kanceri Bllokada e dhimbjes mund t� realizohet me an� t�: -injektimit t� agjent�ve t� prapsuesh�m-reversib�l -injektimit t� agjent�ve neurolitik -p�rdorimit t� teknikave t� sakta t� d�mtimit hyr�s -p�rdorimit t� modulimit neuroaksial

4. Teknikat e Nd�rhyrjes n� Dhimbjen nga Kanceri Injektimi i agjent�ve reversib�l: -anestetik� lokal -NSAID -steroide -opioide

5. Teknikat e Nd�rhyrjes Anestetik�t lokal -bllokojn� transmetimin e sinjaleve aferente (ngjit�s) -bllokojn� shtimin transmetimit t� sinjaleve eferente (zbrit�s) t� dhimbjes -efekti zakonisht tejkalon zgjatjen kohore t� bllokut lokal -p�rdoren IV, IM, peri dhe intra-artikular, perineural, epidural, intrathecal

6. Teknikat e Nd�rhyrjes Anestetiket Lokale -blloku me ane te anestetikeve lokale siguron informacion -diagnostike -prej nga vjen dhimbja -prognostike �ndikimi i nd�rprerjes s� q�ndrushme t� dhimbjes -profilaktik �analgjezia parandaluse dhe mbajtja e homeostazes fiziologjike -terapeutik �trajton dhmbjen

7. Teknikat e Nd�rhyrjes Injektimi i NSAID dhe Steroideve -pak�son mediator�t e inflamacionit -mund t� ket� efekt analgjezik q�ndror -mund t� ket� efekt analgjezik lokal -P�rdoret me rrug� IV, IM, peri dhe intra-artikular, perineural, epidural, intrathecal

8. Teknikat e Nd�rhyrjes Injektimi i Opiateve -bllokada e receptoreve mu n� v�nde t� ndryshme -injektimi neuroaksial siguron qet�sim t� zgjatur e shpesh me m� pak efekte an�sore -mund t� p�rdoren me rrug� IV, IM, intra-artikulare, epidurale, intrathekale

9. Teknikat e Nd�rhyrjes Bllokade e dhimbjes mund t� realizohet me an� t�: -injektimit t� agjent�ve reversib�l -injektimi i agjent�ve neurolitik: -alkooli -fenoli - glicerina - tretesir� kripe: hipertonike/hipotonike

10. Teknikat e Nd�rhyrjes Alkooli -shkakton degjenerim Valerian n� nervat periferik�, rr�nj�t nervore dhe nervat simpatike -mund t� shkaktoj� demielinizim dhe shkat�rrim t� kordes gjat� p�rdorimit intrathekal -p�rdoret p�r neuralgji kraniale, bllok epidural dhe intrathekal, bllok simpatik -duhet p�rq�ndrim m� i madh se 95% p�r neuroliz�n e plot�, 33% mund t� shkaktoj� humbje t� ndjeshmeris�

11. Teknikat e Nd�rhyrjes Alkooli -mund t� shkaktoj� neuralgji -dhimbje e dob�t deri n� t� ashp�r, djegie, nganjeher� e mprehte, therje -mund t� shkaktoj� anestezi doloroze -mund t� duhen muaj t� kaloj� -hipobarik-kur p�rdoret n� rrug� spinale, pozicionimi �sht� kritik p�r p�rhapjen direkte

12. Teknikat e Nd�rhyrjes Fenoli -anestetik lokal me p�rqendrim t� ul�t, neurolitik n� p�rq�ndrime t� larta -zakonisht p�rgatitet e p�rzier me glicerin� n� p�rq�ndrime nga 4-10% - hiperbarik n� k�t� p�rb�rje, q� ndikon n� p�rhapjen gjat� p�rdorimeve n� SNQ -quhet gjithashtu acid karbolik -p�rdoret me rrug� epidurale, ose n� nervat periferike

13. Teknikat e Nd�rhyrjes Fenoli -m� pak i fuqish�m dhe vepron p�r nj� koh� m� t� shkurt�r se alkooli, 5%fenol = 40%alkool -shkakton degjenerim Valerian ne var�si nga p�rq�ndrimi -mund t� shkaktoj� ul�eracion n�se jepet n� rrug� subkutane

14. Teknikat e Nd�rhyrjes Gliceroli -Tek ne nuk p�rdoret -shkaton degjenerim Wallerian -ka q�n� i njohur p�r neuroliz�n Gaseriane -�sht� hiperbarik

15. Teknikat e Nd�rhyrjes Tret�sira kripore Hipertonike ose Hipotonike -mund t� shkaktoj� degjenerim t� mielin�s dhe aksonoliz� (shkrirje t� aksonit) -mund t� shkaktoj� vet�m bllok reversib�l p�rmes �njtjes osmotike t� tuf�s nervore -p�rdoret me rrug� epidurale

16. Teknikat e Nd�rhyrjes Bllokada e dhimbjes mund t� realizohet me an� t�: -injektimit t� agjent�ve reversib�l -injektimit t� agjent�ve neurolitik -p�rdorimit t� teknikave t� sakta t� d�mtimit (lezionit) hyr�s

17. Teknikat e Nd�rhyrjes P�rdorimi i teknikave t� sakta t� demtimit hyr�s -D�mtimi me an� t� Radiofrekuencave -Krioanalgjezia -Pro�edurat Neurokirurgjikale

18. Teknikat e Nd�rhyrjes D�mtimi me an� t� radiofrekuencave -p�rdorimi i val�ve t� vazhdueshme t� frekuencave t� radios n� amplitud�n 1 MHz -m� shum� se 450 C do t� shkaktoj� d�mtim indor -mund t� arrihen d�mtime pre�ize -ekziston rreziku i neuritit -�sht� i dobish�m n� denervimet e fasetave, d�mtimin e ganglionit Gaserian, kordotomi, simpatektomi

19. Teknikat e Nd�rhyrjes Krioanalgjezia -krijon temperatura rreth -70o C -mund t� arrihen lezione pre�ise -rrezik i vog�l p�r neurit -p�rdoret n� p�rgjithsi p�r lezione t� nervave periferik� t� lokalizuara mir�, si psh, neuroma, lezionin e nervave kranial/deg�ve periferike

20. Teknikat e Nd�rhyrjes Pro�edurat neurokirurgjikale -kordotomi -thalmotomi -dekompresioni i nervit (Janetta) -heqja e gj�ndr�s pituitare (ablation)

21. Teknikat e Nd�rhyrjes Bllokada e dhimbjes mund t� arrihet me an� t�: -injektimit i agjent�ve t� prapsuesh�m-reversib�l -injektimit i agjenteve neurolitik -p�rdorimit t� teknikave t� sakta t� d�mtimit -p�rdorimit t� modulimit neuroaksial

22. Teknikat e Nd�rhyrjes Modulimi neuroaksial -infuzioni epidural -infuzioni intrathekal -stimulimi i kord�s spinale/trurit

23. Teknikat e Nd�rhyrjes Infuzionet epidurale luajn� nj� rol n� menazhimin e gj�ndjeve t� dhimbjes s� fort at�here kur trajtimet e tjera m� pak invazive kan� d�shtuar ose kurimi nuk �sht� i mundsh�m. Tani ekzistojn� mjaft ila�e-barna q� p�rdoren p�r infuzion n� hapsir�n epidurale Ekzistojn� katetere perkutan� epidural� q� p�rdoren p�r nj� koh� t� shkurt�r ose t� gjat�, po ashtu ka edhe sisteme epidurale q� mund t� implantohen krejt�sisht.

24. Teknikat e Nd�rhyrjes Agjent�t epidural human - Anestetik�t lokal-lidokaine, bupivokaine, tetrakaine -antagonist�t e NMDA-ketamin� -agonist�t e GABA - baklofen, midazolam -agonistet e alfa2-clonidin� -Opiatet-morfin�, hidromorfone, fentanil, sufentanil, meperidin� -Somatostatinat-octreotidi

25. Teknikat e Nd�rhyrjes Infuzioni intrathekal �sht� n� q�nd�r t� menazhimit me afat t� gjat� t� dhimbjes nocioceptive t� pabindur dhe asaj neuropatike. Ekzistojn� shum� ila�e-barna p�r infuzionin intrathekal-jan� t� nj�jt� me ato q� p�rdoren p�r epiduralet

26. Teknikat e Nd�rhyrjes Avantazhet e infuzionit intrathekal mbi at� epidural: -duhen doza m� t� vogla -m� pak efekte an�sore -mund t� mbulojn� nj� shkall� me t� gj�r� t� sindromave t� dhimbjes -m� pak d�shtim me kateter�t

27. Teknikat e Nd�rhyrjes Stimulimi i Kord�s Spinale -Esht� p�rdorur k�to 30 vitet e fundit -Mekanizmi i veprimit mund t� p�rfshij�: 1. Teoria e kontrollit t� portave � aktivizimi antidromik i aferenteve A-beta 2. Bllokimi i transmetimit n� traktin spinotalamik 3. Shkakton frenim t� dhimbjes supraspinale 4. Aktivimi i frenimit central me an� t� rrugeve eferente simpatike 5. Aktivimi i neuromoduluesve endogjen

28. Teknikat e Nd�rhyrjes Stimulimi i Kord�s Spinale Ka t� b�j� me vendosjen e lidhjeve elektronike mbi kolonat dorsale t� kord�s spinale ose mbi daljet e rr�nj�ve nervore dorsale mediale Nj� teknik� epidurale Vendoset me rrug� p�rkutane ose laminotomi

29. Teknikat e Nd�rhyrjes Stimulimi i Kord�s Spinale - Lidhjet epidurale marrin energji nga nj� paket� baterish ose nga nj� neurotransmetues radiofrekuencash t� jashtem

30. Teknikat e Nd�rhyrjes

31. Teknikat e Nd�rhyrjes

32. Teknikat e Nd�rhyrjes � Teknika te Ve�anta  Si� e kemi par� m� p�rpara, sistemi nervor simpatik transmeton, modulon ose shton shum� gj�ndje dhimbjesh

33. Ganglionet Simpatike

34. Teknikat Nderhyrese � Teknika te Ve�anta Blloku i Pleksusit Celiak Jan� ganglionet simpatike p�r t� gjith� organet abdominale, p�rve� zorr�s s� trash� q� nga pjesa transverse deri n� at� sigmoide dhe rectumit. Merr informacion nocioceptiv nga organet abdominale Esht� i vendosur n� nivelin e L1, e rrethon arterien celiake p�rpara aort�s Preganglionic fibers from the interomediaolateral horn of T5-12 exit the spinal canal, pass via the white rami communicans thru the sphlanchnic nerves (greater, lesser,least) to synapse in the celiac plexus. These fibers never synapse in the paravertebral sympathetic chain. Fijet preganglionike nga briri interomediolateral i T5-T12 dalin nga kanali spinal, kalojne me ane te rami communicans te bardhe nepermjet nervave splanknik (me te medhej, me te vegjel e shume te vegjel) qe te bejne sinapse ne pleksusin celiak. Keto fije asnjehere nuk bejne sinapse ne zinxhirin paraveretebral simaptik. Preganglionic fibers from the interomediaolateral horn of T5-12 exit the spinal canal, pass via the white rami communicans thru the sphlanchnic nerves (greater, lesser,least) to synapse in the celiac plexus. These fibers never synapse in the paravertebral sympathetic chain. Fijet preganglionike nga briri interomediolateral i T5-T12 dalin nga kanali spinal, kalojne me ane te rami communicans te bardhe nepermjet nervave splanknik (me te medhej, me te vegjel e shume te vegjel) qe te bejne sinapse ne pleksusin celiak. Keto fije asnjehere nuk bejne sinapse ne zinxhirin paraveretebral simaptik.

35. Blloku i Pleksusit Celiak Indikimet: -si test diagnostik p�r t� diferencuar dhimbjen abdominale viscerale me at� somatike. -p�r t� trajtuar dhimbjen pankreatike nga pankreatiti akut -p�r t� trajtuar dhimbjen nga gj�ndjet malinje retroperitoneale ose t� abdomenit t� sip�rm

36. Blloku i Pleksusit Celiak Indikimet -mund t� p�rdoret p�r t� dyja, dhimbjen abdominale q� ka lidhje me kancerin ose me at� kronike beninje, por q� ka sukses m� t� madh ne dhimbjen kanceroze

37. Blloku i Pleksusit Celiak -Kundraindikimet: -koagulopatit� -infeksione lokale, infeksion intrabdominal, ose sepsis -nuk duhet p�rdorur n� pacient�t me bllokim t� r�nd� t� zorr�ve -dhimbja abdominale kronike n� pacient�t q� jan� t� varur nga ana kimike dhe/ose shfaqin sjellje k�rkuese ndaj drogave

38. Blloku i Pleksusit Celiak Teknika t� ndryshme jan� p�rshkruar p�r k�t� bllok: -teknika klasike retrokrurale -teknika transkrurale -teknika transaortike -teknika perkutane anteriore -teknika intraoperative

39. Blloku i Pleksusit Celiak Teknika Retrokrurale � e b�r� e njohur nga Moore, ka q�n� teknika origjinale -kufizimet p�rfshijn� rrezikun e bllokut nervor somatik, pneumotoraksin, d�mtimin renal, paraliz�n, hipotensionin, kilotoraksin -kjo m�nyre n� t� vertet� bllokon t� gjith� organet splanknike

40. Blloku i Pleksusit Celiak

41. Blloku i Pleksusit Celiak Teknika transaortike Mund t� jet� nj� teknik� e kryer nga nj� gjilp�r� e vetme Sukses me t� madh sesa teknikat krurale Me e sigurt� sesa teknikat krurale T� kemi kujdes nga kalcifikimet e aort�s Aorta �sht� n� an�n e majt� n� nivelin e L1

42. Blloku i Pleksusit Celiak - Transaortik

43. Blloku i Pleksusit Celiak Agjent�t kimik t� p�rdorur n� k�t� bllok jan� n� p�rgjith�si anestetik� lokal dhe steroide p�r dhimbjen akute pankreatike, anestetik� lokal p�r bllokun diagnostik, dhe 50-100% alkool p�r bllokun litik. Kur kryeni k�t� bllok, �sht� e mir� t� p�rdoret fluroskopia dhe CT

44. Blloku i Pleksusit Celiak Agjent�t kimik t� p�rdorur n� k�t� bllok jan� n� p�rgjith�si anestetik� lokal dhe steroide p�r dhimbjen akute pankreatike, anestetik� lokal p�r bllokun diagnostik, dhe 50-100% alkool p�r bllokun litik. Kur kryeni k�t� bllok, �sht� e mir� t� p�rdoret fluroskopia dhe CT

45. Blloku i Nervit Splanknik -Blloku i nervit splanknik ofron nj� alternativ� n� lidhje me blloqet neurolitike celiake me volum t� madh -Rezultatet me te mira jane ne T11 -Duhet t� b�het n� t� nj�jt�n koh� me fluoron dhe CT-n� p�r blloqet litike -T� nj�jtat indikime dhe kundraindikime si p�r celiakun -Kur kyhet me teknikat e radiofrekuencave, mund t� p�rseritet deri n� infinit n� trajtimin e dhimbjes beninje

46. Blloku i Ganglionit Stellar Ganglionet stellare jan� nj� shkrirje mes ganglioneve inferiore cervikale dhe torakale t� para. Duke u shtrir� mbi kok�n e brinj�s s� par�, k�to ganglione kontrollojn� kalimin e impulseve simpatike n� drejtim t� kok�s, qaf�s dhe gjymtyr�ve t� sip�rme. Cells of origin for the stellate ganglion are from T1-T8+/-. Qelizat e origjines per ganglionin stelar jane prej T1-T8+/-Cells of origin for the stellate ganglion are from T1-T8+/-. Qelizat e origjines per ganglionin stelar jane prej T1-T8+/-

47. Blloku i Ganglionit Stellar Indikimet:p�r t� diagnostikuar dhe trajtuar �rregullimet nga koka, qafa, dhe nga ekstremitetet e sip�rme -iskemia -Zoster �akute dhe kronike -sindromat post-traumatike � RSD/CRPS 1 ose 2 -vasospazma postoperative e ekstremitetit t� sip�rm -dhimbjen e fort te kok�s

48. Blloku i Ganglionit Stellar Kundraindikimet: -antikoagulimi -pneumotoraksi kontrolateral ose pulmonektomia -infarkt miokardi i fresket -Bllok AV i shprehur-shkall�s s� lart�

49. Blloku i Ganglionit Stellar Prova q� tregojn� p�r efektshmeri t� bllokut: -Sindroma e Hoerner: mioz�, ptoz�, endophtalmos -injektimi i konjuktivave -kongjestioni nazal -rritje prej dy grad�sh i temperatur�s s� ekstremitetit t� sip�rm, n�se temperatura para injektimit ishte < 33o C

50. Blloku i Ganglionit Stellar Nderlikimet dhe efektet an�sore: -bllok i perseritur i nervit laringeal -bllok i nervit frenik -injektimi intra arterial � krize epileptike dhe emboli gazore -injektim intrathekal -pneumotoraks -perforim trakeal

51. Blloku i Ganglionit Stellar � Rruga Alternative Blloku nervor simpatik paravertebral posterior torakal: -kryhet n� nivelin e T2 -shmang Hoerner-in -�sht� i sigurt� p�r bllokun neurolitik -rrezik: pneumotoraksi Blloku Torakal Epidural

52. Blloku i Pleksusit Hipogastrik Superior (Nervi Presakral) Ky pleksus perfaq�son bashkimin e zingjirit lumbar simpatik, t� deg�ve t� pleksusit aortik si dhe t� fijeve parasimpatike q� vin� nga S2-4 Transmeton ndjeshm�rin� e dhimbjes nga t� gjitha strukturat pelvike, duke p�rfshir� edhe zorr�n e trash� zbrit�se (colon desendent) dhe sigmen

53. Blloku i Pleksusit Hipogastrik Superior (Nervi Presakral) Indikimet p�r bllok: -dhimbje pelvike nga kancer -ka mund�si t� jet� i dobish�m p�r dhimbjen beninje t� pelvisit Kundrindikime: -antikoagulimi -infeksion lokal ose sistemik Vendosja: shtrihet mbi promontoriumin sakral

54. Blloku i Pleksusit Hipogastrik Superior (Nervi Presakral)

55. Blloku i Pleksusit Hipogastrik Superior (Nervi Presakral)

56. Blloku i Pleksusit Hipogastrik Superior (Nervi Presakral) Nderlikimet: -gjakrrjedhje - hemorragjia -injektim i paq�llimsh�m epidural/intrathekal -d�mtim i nervit genitofemoral -mosfunksionim i kontrollit t� urinimit, motilitetit t� zorr�ve, dhe disfunksion seksual

57. Blloku Simpatik Lumbar Zinxhiri simpatik lumbar shtrihet p�rgjat� kufirit anterolateral t� vetebrave L1-L4 K�to ganglione ekzistojn� n� form� �grumbujsh� t� nervave ose ganglionesh t� shkrira, me grumbullimin m� t� madh n� nivelin e disqeve L2/3 dhe L4/5 Blloku i ganglioneve n� nivelin e L2/3 n� p�rgjith�si do t� denerv-oj� aktivitetin eferent simpatik q� shkon n� gjymtyr�n e poshtme

58. Blloku Simpatik Lumbar The two lumbar paravertebral sympathetic trunks are connected segmentally by preganglionic neurons whose cell bodies are located in the lateral horn, intermediate nucleus and paracentral nuclei of the thoracolumbar cord. Cell bodies responsible for vasoconstriction of the lower extremities are in the lower three thoracic and upper three lumbar segments. Postganglionic fibers pass segmentally to the spinal nerves with heavy emphasis on the S1-3 nerves, because they carry fibers to the vasculature of the lower extremities. Some sympathetic fibers bypass the sympathetic chain, synapsing directly with the segmental nerves. In these patients sympathectomy will not completely interrupt efferent lower extremity activity. Dy trungjet simpatike paravertebrale lumbare jane te lidhura ne forme segmentesh me ane te neuroneve preganglionike, trupat qelizor te te cileve jane te vendosur ne bririn lateral, nukleusin intermediat dhe nukleuset paracentrale te kordes torakolumbare. Trupat qelizore qe jane pergjegjes per vazokonstriksionin e ekstremiteve te poshtme jane te vendosur ne tre segmentet e siperm lumbar dhe tre te poshtem torakal. Fibrat postganglionike kalojne segmentalisht ne nervat spinal sidomos ne nervat S1-3, sepse ato percjellin fijet per ne vaskulaturen e ekstremiteteve te poshtme. Disa fije simpatike e anash kalojne zinxhirin simpatik, duke krijuar sinapse direkt me nervat segmentor. Ne keto paciente, simpatektomia nuk ndalon ne menyre te plote aktivitetin eferent (zbrites) te ekstremiteve te poshtme. The two lumbar paravertebral sympathetic trunks are connected segmentally by preganglionic neurons whose cell bodies are located in the lateral horn, intermediate nucleus and paracentral nuclei of the thoracolumbar cord. Cell bodies responsible for vasoconstriction of the lower extremities are in the lower three thoracic and upper three lumbar segments. Postganglionic fibers pass segmentally to the spinal nerves with heavy emphasis on the S1-3 nerves, because they carry fibers to the vasculature of the lower extremities. Some sympathetic fibers bypass the sympathetic chain, synapsing directly with the segmental nerves. In these patients sympathectomy will not completely interrupt efferent lower extremity activity. Dy trungjet simpatike paravertebrale lumbare jane te lidhura ne forme segmentesh me ane te neuroneve preganglionike, trupat qelizor te te cileve jane te vendosur ne bririn lateral, nukleusin intermediat dhe nukleuset paracentrale te kordes torakolumbare. Trupat qelizore qe jane pergjegjes per vazokonstriksionin e ekstremiteve te poshtme jane te vendosur ne tre segmentet e siperm lumbar dhe tre te poshtem torakal. Fibrat postganglionike kalojne segmentalisht ne nervat spinal sidomos ne nervat S1-3, sepse ato percjellin fijet per ne vaskulaturen e ekstremiteteve te poshtme. Disa fije simpatike e anash kalojne zinxhirin simpatik, duke krijuar sinapse direkt me nervat segmentor. Ne keto paciente, simpatektomia nuk ndalon ne menyre te plote aktivitetin eferent (zbrites) te ekstremiteve te poshtme.

59. Blloku Simpatik Lumbar The two lumbar paravertebral sympathetic trunks are connected segmentally by preganglionic neurons whose cell bodies are located in the lateral horn, intermediate nucleus and paracentral nuclei of the thoracolumbar cord. Cell bodies responsible for vasoconstriction of the lower extremities are in the lower three thoracic and upper three lumbar segments. Postganglionic fibers pass segmentally to the spinal nerves with heavy emphasis on the S1-3 nerves, because they carry fibers to the vasculature of the lower extremities. Some sympathetic fibers bypass the sympathetic chain, synapsing directly with the segmental nerves. In these patients sympathectomy will not completely interrupt efferent lower extremity activity. Dy trungjet simpatike paravertebrale lumbare jane te lidhura ne forme segmentesh me ane te neuroneve preganglionike, trupat qelizor te te cileve jane te vendosur ne bririn lateral, nukleusin intermediat dhe nukleuset paracentrale te kordes torakolumbare. Trupat qelizore qe jane pergjegjes per vazokonstriksionin e ekstremiteve te poshtme jane te vendosur ne tre segmentet e siperm lumbar dhe tre te poshtem torakal. Fibrat postganglionike kalojne segmentalisht ne nervat spinal sidomos ne nervat S1-3, sepse ato percjellin fijet per ne vaskulaturen e ekstremiteteve te poshtme. Disa fije simpatike e anash kalojne zinxhirin simpatik, duke krijuar sinapse direkt me nervat segmentor. Ne keto paciente, simpatektomia nuk ndalon ne menyre te plote aktivitetin eferent (zbrites) te ekstremiteve te poshtme. The two lumbar paravertebral sympathetic trunks are connected segmentally by preganglionic neurons whose cell bodies are located in the lateral horn, intermediate nucleus and paracentral nuclei of the thoracolumbar cord. Cell bodies responsible for vasoconstriction of the lower extremities are in the lower three thoracic and upper three lumbar segments. Postganglionic fibers pass segmentally to the spinal nerves with heavy emphasis on the S1-3 nerves, because they carry fibers to the vasculature of the lower extremities. Some sympathetic fibers bypass the sympathetic chain, synapsing directly with the segmental nerves. In these patients sympathectomy will not completely interrupt efferent lower extremity activity. Dy trungjet simpatike paravertebrale lumbare jane te lidhura ne forme segmentesh me ane te neuroneve preganglionike, trupat qelizor te te cileve jane te vendosur ne bririn lateral, nukleusin intermediat dhe nukleuset paracentrale te kordes torakolumbare. Trupat qelizore qe jane pergjegjes per vazokonstriksionin e ekstremiteve te poshtme jane te vendosur ne tre segmentet e siperm lumbar dhe tre te poshtem torakal. Fibrat postganglionike kalojne segmentalisht ne nervat spinal sidomos ne nervat S1-3, sepse ato percjellin fijet per ne vaskulaturen e ekstremiteteve te poshtme. Disa fije simpatike e anash kalojne zinxhirin simpatik, duke krijuar sinapse direkt me nervat segmentor. Ne keto paciente, simpatektomia nuk ndalon ne menyre te plote aktivitetin eferent (zbrites) te ekstremiteve te poshtme.

60. Blloku Simpatik Lumbar The two lumbar paravertebral sympathetic trunks are connected segmentally by preganglionic neurons whose cell bodies are located in the lateral horn, intermediate nucleus and paracentral nuclei of the thoracolumbar cord. Cell bodies responsible for vasoconstriction of the lower extremities are in the lower three thoracic and upper three lumbar segments. Postganglionic fibers pass segmentally to the spinal nerves with heavy emphasis on the S1-3 nerves, because they carry fibers to the vasculature of the lower extremities. Some sympathetic fibers bypass the sympathetic chain, synapsing directly with the segmental nerves. In these patients sympathectomy will not completely interrupt efferent lower extremity activity. Dy trungjet simpatike paravertebrale lumbare jane te lidhura ne forme segmentesh me ane te neuroneve preganglionike, trupat qelizor te te cileve jane te vendosur ne bririn lateral, nukleusin intermediat dhe nukleuset paracentrale te kordes torakolumbare. Trupat qelizore qe jane pergjegjes per vazokonstriksionin e ekstremiteve te poshtme jane te vendosur ne tre segmentet e siperm lumbar dhe tre te poshtem torakal. Fibrat postganglionike kalojne segmentalisht ne nervat spinal sidomos ne nervat S1-3, sepse ato percjellin fijet per ne vaskulaturen e ekstremiteteve te poshtme. Disa fije simpatike e anash kalojne zinxhirin simpatik, duke krijuar sinapse direkt me nervat segmentor. Ne keto paciente, simpatektomia nuk ndalon ne menyre te plote aktivitetin eferent (zbrites) te ekstremiteve te poshtme. The two lumbar paravertebral sympathetic trunks are connected segmentally by preganglionic neurons whose cell bodies are located in the lateral horn, intermediate nucleus and paracentral nuclei of the thoracolumbar cord. Cell bodies responsible for vasoconstriction of the lower extremities are in the lower three thoracic and upper three lumbar segments. Postganglionic fibers pass segmentally to the spinal nerves with heavy emphasis on the S1-3 nerves, because they carry fibers to the vasculature of the lower extremities. Some sympathetic fibers bypass the sympathetic chain, synapsing directly with the segmental nerves. In these patients sympathectomy will not completely interrupt efferent lower extremity activity. Dy trungjet simpatike paravertebrale lumbare jane te lidhura ne forme segmentesh me ane te neuroneve preganglionike, trupat qelizor te te cileve jane te vendosur ne bririn lateral, nukleusin intermediat dhe nukleuset paracentrale te kordes torakolumbare. Trupat qelizore qe jane pergjegjes per vazokonstriksionin e ekstremiteve te poshtme jane te vendosur ne tre segmentet e siperm lumbar dhe tre te poshtem torakal. Fibrat postganglionike kalojne segmentalisht ne nervat spinal sidomos ne nervat S1-3, sepse ato percjellin fijet per ne vaskulaturen e ekstremiteteve te poshtme. Disa fije simpatike e anash kalojne zinxhirin simpatik, duke krijuar sinapse direkt me nervat segmentor. Ne keto paciente, simpatektomia nuk ndalon ne menyre te plote aktivitetin eferent (zbrites) te ekstremiteve te poshtme.

61. Blloku Simpatik Lumbar Indikimet p�r Bllokun Simaptik Lumbar: -pamjaftueshm�ri n� qarkullimin e gjakut t� gjymtyr�ve t� poshtme -herpes zoster -dhimbje fantome/cungu -dhimbje urogjenitale -hiperhidroz� -pleksit nga rrezatimi -pushtim tumoral i simpatikut

62. Blloku Simpatik Lumbar Kundraindikimet p�r Bllokun Simpatik Lumbar: - diateza hemoragjike - infeksion lokal ose sistemik Nd�rlikime: - neuralgji genitofemorale, q� quhet gjithashtu neuralgji e L1 - D�mtim i muskulit Psoas - D�mtim ureteral - Hipotension - Disfunksion seksual

63. Blloku Epidural (Peridural) - Cervical, torakal, lumbar, kaudal - I vazhduesh�m ose i her�pashersh�m Indikimet: - p�r te ndihmuar n� kontrollin akut t� dhimbjes s� pakontrollueshme - d�mtimet metastatike t� hap�sir�s epidurale me shtypje/irritim t� nervit - karcinoma e meningjeve - fraktura t� vertebrave

64. Blloku Epidural (Peridural) Indikimet: (vazhdim) - nevoja p�r simpatektomi - radikuliti i nervit spinal - s�mundja e diskut intervertebral - zosteri akut apo kronik - angina e zgjatur � e pabindur - dhimbja kronike pankreatike - sindroma pas laminektomis�

65. Blloku Epidural (Peridural) Nd�rlikimet: - Hematoma - Absesi - Paraplegjia - Hipotensioni - Dhimbje koke me origjin� spinale - D�mtim i nervit

66. Blloku Epidural (Peridural) Blloku Neurolitik Epidural - nuk rekomandohet p�r sindromat e dhimbjes beninje - mund t� p�rdoret p�r dhimbjen nga kanceri rezultatet priten q� t� kalojn� 50% n� pak�simin e dhimbjes - n� p�rgjithsi kryhet me an� t� tresirave ujore t� fenolit n� p�rq�ndrime < 8% - GJITHNJE b�j nj� bllok testues lokal, p�r t� vleresuar dobin� dhe toleranc�n nga pacienti

67. Blloku Epidural (Peridural) Blloku Epidural Neurolitik: Avantazhet n� krahasim me neuroliz�n subaraknoide p�rfshijn� - m� pak rrezik p�r ileus t� zorr�ve ose retension urinar, m� pak rrezik p�r iritim t� meningjeve, m� pak rrezik p�r shp�rndarjen e pad�shiruar

68. Injeksionet e Fasetave -Artikulacionet e fasetave jan� n� m�nyr� t� qart� burim dhimbjesh Modele tipike t� referuara t� dhimbjes jan� sqaruar p�r artikulacionet cervikale Artikulacionet torakale zakonisht japin dhimbje t� referuar lokalisht Artikulacionet lumbar� shpesh paraqiten me nj� form� te referuar t� dhimbjes q� p�rkon me segmentin nervor shoq�rues Terapia me injektim mund t� kufizoj� dhimbjen n� m�nyr� dometh�n�se

69. Injektimet e Fasetave Artikulacionet e fasetave (zigapofizeale) jan� artikulacione sinoviale diartrode. Anatomikisht, ato kufizojn� l�vizshm�rin� e shtyll�s kurrizore dhe shp�rndajn� ngarkes�n aksiale n� nj� zon� m� t� gj�r�.

70. Injektimet ne Fasetat

71. Blloku i Nervit Oksipital Nj� deg� e C2, ky nerv furnizon me inervim ndjesor skalpin q� nga oksiputi kranial deri n� vertex Indikimet p�r bllokun e nervit oksipital: -p�r t� diagnostikuar neuralgjin� oksipitale -p�r t� trajtuar neuralgjin� oksipitale kronike Nd�rlikimet jan� t� rralla Rreziqet: ky bllok mund t� leht�soj� dhimbjen q� nuk lidhet direkt me s�mundjen e nervit oksipital The medial branch of the dorsal rami of the second cervical nerve ends in the greater occipital nerve.The nerve becomes subcutaneous slightly inferior to the superior nuchal line as it pierces the aponeurotic sling between the trapezius and sternocleidomastoid muscles. Generally it lies just medial to the occipital artery at this level. Occipital neuralgia is according to IHS criteria headpain relieved by nerve block. Dega mediale e dorsal rami te nervit cervikal te dyte perfundon ne nervin e madh oksipital. Nervi behet subkutan pak me poshte se linja nukale superiore, ndersa shpon rripin aponeurotik midis muskujve trapezius dhe strenokleidomastoid. Zakonisht shtrihet pothuajse medialisht me arterien oksipitale ne kete nivel. Neuralgjia oksipitale ne baze te kritereve te HIS, eshte nje dhimbje koke qe qetesohet nga blloku i nervit. The medial branch of the dorsal rami of the second cervical nerve ends in the greater occipital nerve.The nerve becomes subcutaneous slightly inferior to the superior nuchal line as it pierces the aponeurotic sling between the trapezius and sternocleidomastoid muscles. Generally it lies just medial to the occipital artery at this level. Occipital neuralgia is according to IHS criteria headpain relieved by nerve block. Dega mediale e dorsal rami te nervit cervikal te dyte perfundon ne nervin e madh oksipital. Nervi behet subkutan pak me poshte se linja nukale superiore, ndersa shpon rripin aponeurotik midis muskujve trapezius dhe strenokleidomastoid. Zakonisht shtrihet pothuajse medialisht me arterien oksipitale ne kete nivel. Neuralgjia oksipitale ne baze te kritereve te HIS, eshte nje dhimbje koke qe qetesohet nga blloku i nervit.

72. Blloku i Nervit Oksipital The medial branch of the dorsal rami of the second cervical nerve ends in the greater occipital nerve. The nerve becomes subcutaneous slightly inferior to the superior nuchal line as it pierces the aponeurotic sling between the trapezius and sternocleidomastoid muscles.Generally it lies just medial to the occipital artery at this level. Occipital neuralgia is according to IHS criteria headpain relieved by nerve block. . Dega mediale e dorsal rami te nervit cervikal te dyte perfundon ne nervin e madh oksipital. Nervi behet subkutan pak me poshte se linja nukale superiore, ndersa shpon rripin aponeurotik midis muskujve trapezius dhe strenokleidomastoid. Zakonisht shtrihet pothuajse medialisht me arterien oksipitale ne kete nivel. Neuralgjia oksipitale ne baze te kritereve te HIS, eshte nje dhimbje koke qe qetesohet nga blloku i nervit. The medial branch of the dorsal rami of the second cervical nerve ends in the greater occipital nerve. The nerve becomes subcutaneous slightly inferior to the superior nuchal line as it pierces the aponeurotic sling between the trapezius and sternocleidomastoid muscles.Generally it lies just medial to the occipital artery at this level. Occipital neuralgia is according to IHS criteria headpain relieved by nerve block. . Dega mediale e dorsal rami te nervit cervikal te dyte perfundon ne nervin e madh oksipital. Nervi behet subkutan pak me poshte se linja nukale superiore, ndersa shpon rripin aponeurotik midis muskujve trapezius dhe strenokleidomastoid. Zakonisht shtrihet pothuajse medialisht me arterien oksipitale ne kete nivel. Neuralgjia oksipitale ne baze te kritereve te HIS, eshte nje dhimbje koke qe qetesohet nga blloku i nervit.

73. Bllokada e Nervave Kranial Injektimet Diagnostike dhe Paliative n� ganglionin gaserian, deg�t e nervit trigeminal, nervit facial, glosofaringeal, dhe n. vagus jan� p�rdorur p�r dekada me radh� p�r t� trajtuar dhimbjen. K�to blloqe megjth�se jo t� zakonta, mund t� jen� tep�r t� dobishme n� gj�ndjet akute t� dhimbjes dhe n� rastet e dhimbjes s� pabindur

74. Blloku i Ganglionit Gaserian Anatomia � ganglioni �sht� nj� grumbullim i fijeve nervore ndjesore q� formojn� tre deget e nervit trigeminal. The ganglion represents an expansion of the trigeminal nerve in Meckel�s cave; a collection of unipolar cells that subserve sensory function of the face and anterior two thirds of the head. Motor function is separate and runs with the mandibular division. Ganglioni perfaqeson nje zgjerim te nervit trigeminal ne hapesiren e Meckelit; nje grumbullim qelizash unipolare qe ndihmojne ne funksionin sensor te fytyres dhe dy te tretave anteriore te kokes. Funksioni motor eshte i ve�uar, dhe kalon bashke me ndarjen mandibulare. The ganglion represents an expansion of the trigeminal nerve in Meckel�s cave; a collection of unipolar cells that subserve sensory function of the face and anterior two thirds of the head. Motor function is separate and runs with the mandibular division. Ganglioni perfaqeson nje zgjerim te nervit trigeminal ne hapesiren e Meckelit; nje grumbullim qelizash unipolare qe ndihmojne ne funksionin sensor te fytyres dhe dy te tretave anteriore te kokes. Funksioni motor eshte i ve�uar, dhe kalon bashke me ndarjen mandibulare.

75. Blloku i Nervit Trigeminal Anatomia � �sht� nervi m� i madhi nga t� gjith� nervat kranial, ndjeshm�ri fytyr�s dhe 2/3 anteriore t� kok�s. Tre ndarje sensore � V1 oftalmik, V2 maksillar, V3 mandibular. Nj� deg� motore q� bashkohet me ndarjen mandibulare

76. Blloku i Nervit Trigeminal Indikimet p�r bllokun me anestetik lokal: -bllok diagnostik -bllok prognostik -trajtimi i trizmusit -leht�simi i dhimbjes akute -leht�simi i zosterit akut Indikimet p�r bllokun neurodestruktiv: -leht�simi i dhimbjes nga kanceri -neuralgjia trigeminale -dhimbja e kok�s n� forme grumbulli

77. Gasserian Ganglion Block Kundraindikimet: -k�to blloqe kryhen vet�m at�here kur procedurat me pak invazive kan� d�shtuar -infeksion lokal -sepsis -koagulopati -presioni intrakranial (ICP) i shtuar -�rregullime dometh�n�se t� sjelljes

78. Gasserian Ganglion Block Blloku i Ganglionit Gaserian kryhet br�nda hap�sir�s s� Meckelit n�p�rmjet foramen ovale Blloku i nervit Trigeminal ka t� b�j� me d�mtimin e ndarjeve individuale primare t� nervit trigeminal ose deg�ve me distale t� tyre.

79. Gasserian Ganglion Block Nd�rlikimet: -anestezi e kornes� -aktivizim i herpes labialis dhe zoster -disestezi dhe anestezi doloroze -asimetri faciale -Sindroma Hoerner -r�nie e l�kur�s -hematome

80. Neuroliza Periferike per Dhimbjen e Veshtire (kryenece) nga Kanceri Esht� e p�rshtat�shme p�r dhimbjen e r�nd� q� nuk largohet megjith� teknikat m� pak invazive t� p�rdorura, �sht� e lokalizuar mir� dhe ka t� njejt�n shp�rndarje me at� t� nj� nervi t� identifikuar, qet�sohet nga blloku anestetik lokal q� nuk �sht� kryer p�r aresye t� efekteve an�sore. Rreziqet p�rfshijn� neuritin dhe dhimbjen deaferente, defi�ite motore, munges� t� q�ndrueshm�ris�.

81. Neuroliza Periferike per Dhimbjen Kryenece nga Kanceri V�nde t� mund�shme n� goditjen e nervit p�rfshijn�: -n. trigeminal dhe deg�t e tij -n. glosofaringeal -n. frenik -pleksusi cervikal/brakial -nervat somatik� paravertebral -nervat sakral -n. supraskapular -n. femoral

82. Teknikat e Nderhyrjes U mundova t� paraqes n� m�nyr� p�rmbledh�se, spektrin e gj�r� t� nd�rhyrjeve t� mund�shme n� menazhimin e pacientit q� �sht� n� dhimbje.

83. FALEMINDERIT