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Cáncer de mama en estados infrecuentes.

Ca de mama en el varón. Ca de mama y embarazo. Cáncer de mama en estados infrecuentes. Cáncer de Mama en el Varón. Generalidades. Enfermedad poco común. No se ha realizado estudio aleatorizado . Información recolectada a partir de estudios retrospectivos.

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Cáncer de mama en estados infrecuentes.

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Presentation Transcript

  1. Ca de mama en el varón. Ca de mama y embarazo. Cáncer de mama en estados infrecuentes.

  2. Cáncer de Mama en el Varón.

  3. Generalidades. • Enfermedad poco común. • No se ha realizado estudio aleatorizado. • Información recolectada a partir de estudios retrospectivos. • Tratamiento se extrapola del Ca de mama de la mujer. The Oncologist 2005; 10: 471-479.

  4. Epidemiología. • Menos del 1%. • Edad promedio: 67 años. • Incidencia aumenta con la edad. • Incidencia ha aumentado. The Oncologist 2005; 10: 471-479.

  5. Epidemiología. Cancer 2004; 101. 51-57

  6. Epidemiología.

  7. Epidemiología.

  8. Epidemiología.

  9. Epidemiología. • 42% en EC III / IV. • Sólo 44% con nódulos negativos. • 26% con 4 ó más ganglios positivos. The Breast 16 (2007) S147 - S154.

  10. Factores de Riesgo. • Anormalidades testiculares. • Enfermedad mamaria benigna. • Ginecomastia. • Historia familiar de Ca de mama. The Oncologist 2005; 10: 471-479. Int J Cancer 1993; 53: 538-549.

  11. Factores de Riesgo. • Síndrome de Klinefelter : 50 veces. • RT a pared toráxica. • Obesidad. • Sedentarismo. The Oncologist 2005; 10: 471-479. Int J Cancer 1993; 53: 538-549. J Surg Oncol 2005; 90: 26-30.

  12. Factores de Riesgo. • BRCA 1: • 0 – 4 % en la población masculina general. • 10-16% en varones con historia familiar. • BRCA 2: • Más frecuente. • 4% - 16% varones con Ca de mama en población general. • Riesgo 6.3%. The Oncologist 2005; 10: 471-479. Int J Cancer 1993; 53: 538-549. J Surg Oncol 2005; 90: 26-

  13. Patología. • CDIS: 10% ( papilar y cribiforme). • Ca invasor: • Ductal 93.7% • Papilar 2.6% • Mucinoso 1.8% • Lobulillar 1.5%. Cancer 2004; 101. 51-57

  14. Patología. • Receptor estrogénico: 90%. • Receptor progestágeno: 81%. • Her2-neu: 5%. Cancer 2004; 101. 51-57 Arch Pathol Lab Med 2003; 127: 36-41.

  15. Patología. • Grado I: 12 – 20% • Grado II: 54 – 58%. • Grado III: 17 – 33%. The Breast 16 (2007) S147 - S154.

  16. Diagnóstico. • Examen clínico. • Mastografía. • Histopatológico. The Breast (2007) S147 - S154.

  17. Diagnóstico. • Presentación: • Nódulo subareolar indoloro. • Retracción del pezón • Sangrado por el pezón. • Ulceración. The Oncologist 2005; 10: 471-479 The Breast 16 (2007) S147- S154. Bland. La mama. 3 Ed.2007. Cap 75, pag 1527-1537.

  18. Diagnóstico. • Mamografía: • Sensibilidad 92% • Especificidad 90%. • Discierne ginecomastia vs enfermedad maligna. • USG ante casos no concluyentes. The Oncologist 2005; 10: 471-479 Bland. La mama. 3 Ed.2007. Cap 75, pag 1527-1537.

  19. Diagnóstico. • BAAF: • Sensibilidad cercana al 100%. • Biopsia con aguja de corte “ideal”. • Estudios de extensión a partir de EC II. The Oncologist 2005; 10: 471-479 The Breast 16 (2007) S147- S154. Bland. La mama. 3 Ed.2007. Cap 75, pag 1527-1537.

  20. Estadificación. • Se utiliza el mismo sistema TNM que para el Ca de mama en la mujer.

  21. Factores pronósticos. • Estado ganglionar. • Tamaño del tumor. The Oncologist 2005; 10: 471-479

  22. “Si la patria es pequeña, uno grande la sueña.” R. D.

  23. Tratamiento. • Quirúrgico: • CAP y tejido mamario muy cercanos. • Valor psicológico de la mama es menos importante. • Tratamiento local más utilizado : Mastectomía + DRA o ganglio centinela. • Cirugía conservadora + RT ha sido utilizada. The Oncologist 2005; 10: 471-479 The Breast 16 (2007) S147- S154. Bland. La mama. 3 Ed.2007. Cap 75, pag 1527-1537.

  24. Tratamiento. • Ganglio centinela: • Determinación exitosa de ganglio centinela: 97%. • Incidencia de positividad: 37% - 49%. • Falsos negativos: 8%. J Am Coll Surg 2008; 206:616-621.

  25. Tratamiento. • Radioterapia: • Indicaciones similares: T, márgenes, estado ganglionar. • Mayor índice de RT en varones. • Disminuye recurrencia local. The Oncologist 2005; 10: 471-479 Bland. La mama. 3 Ed.2007. Cap 75, pag 1527-1537.

  26. Tratamiento. • Quimioterapia: • Neoadyuvante en caso de tumor inoperable. • Adyuvante: • En pacientes de alto riesgo para recurrencia o muerte. • Sólo un estudio prospectivo , SV 5 años > 80%. The Oncologist 2005; 10: 471-479 The Breast 16 (2007) S147- S154.

  27. Tratamiento. • QT adyuvante: • Basada en diferentes esquemas ( CMF, antracíclicos, taxanos). • Riesgo de muerte tras QT adyuvante: 0.78. The Oncologist 2005; 10: 471-479 The Breast 16 (2007) S147- S154.

  28. Tratamiento. • Hormonoterapia. • Tamoxifen : beneficio en adyuvancia (0.45). • Inhibidores de aromatasa: • Papel aún no definido. • Anastrozol reduce niveles de estradiol sólo en 50%. • Requiere de más estudios. Cancer Treat Rew (2006) 32, 101-105.

  29. Tratamiento. • Metastásico: • Abordaje similar al Ca de mama en mujer. • Terapia hormonal es de primera opción. • QT es la base en RH (-). The Oncologist 2005; 10: 471-479

  30. Tratamiento. The Oncologist 2005; 10: 471-479

  31. Cáncer de mama y embarazo.

  32. Generalidades. • Cáncer de mama diagnosticado durante la gestación o durante el primer año después del final de la misma. • Ocurre 1 cada 3000 embarazos. • Edad promedio desde 32 – 38 años. • Edad gestacional promedio: 17 – 25 semanas. EJSO(2005)31,232-236 J Am Coll Surg. Vol. 194,No 1, January 2001. Annals of Oncology 16: 1855-1860,2005.

  33. Generalidades. • Dilema: bienestar fetal vs tratamiento oncológico. • Malformaciones congénitas mayores en organogénesis (primer trimestre). • El tratamiento no debe retrasarse. The Breast 16 (2007) S155 - S158.

  34. Generalidades. • Retraso en el diagnóstico es de 2-15 meses. • Examen físico más difícil. • Adenopatía axilar ipsilateral en 60% a 90%. • Estadío II y III en 65% a 90% de casos. Surg Clin N Am 87 (2007) 417-430 Annals of Oncology 16:1855-1860,2005.

  35. Patología. • Carcinoma canalicular infiltrante: 75% a 90%. • Carcinoma lobulillar en segundo lugar. • Carcinoma inflamatorio: 1.5%. Surg Clin N Am 87 (2007) 417-430 Annals of Oncology 16:1855-1860,2005.

  36. Patología. • Menos del 25% del cáncer de mama en el embarazo es RE positivo. • El 58% expresan Her2Neu. • Metástasis ganglionares: 56% a 67%. • Metástasis a placenta en 9 casos hasta 2001. The Breast 16 (2007) S155 - S158.

  37. Diagnóstico. • Presentación: • Masa indolora (70% a 80% son benignas). • Descarga sanguinolenta. • Signo del rechazo a la leche. • Manifestaciones inflamatorias. Surg Clin N Am 87 (2007) 417-430 Annals of Oncology 16:1855-1860,2005.

  38. Diagnóstico. • Estudios de imagen: • Riesgo de exposición a radiación. • Organogénesis: 250-500 mGy (pérdida). • > Organogénesis: 1000 mGy. The Breast 16 (2007) S155 - S158.

  39. Diagnóstico. • Efecto de la radiación sobre el feto es dosis dependiente. • Dosis < 0.1 Gy no son lesivas para el feto. • Estudios están limitados. Sexuality,Reproduction and Menopause,Vol 4, No 2,October 2006 Annals of Oncology16:1855-1860,2005.

  40. Diagnóstico. • Mastografía ofrece mínimo riesgo, con protección. • Dosis estimada al feto es de 4 mGy (100 mGy). • Sensibilidad de 78% a 90%. Sexuality,Reproduction and Menopause,Vol 4, No 2,October 2006 Annals of Oncology16:1855-1860,2005.

  41. Diagnóstico. • Ultrasonido Mamario. • Sensibilidad hasta del 100%. • Detección de masas adicionales: 20%. • Metástasis axilares: 83%. Sexuality,Reproduction and Menopause,Vol 4, No 2,October 2006 Annals of Oncology16:1855-1860,2005.

  42. Diagnóstico. • Tele de Tórax con protección es segura. • Dosis fetal es de 0.0001 rad. • Ultrasonido abdominal sin contraindicación. Sexuality,Reproduction and Menopause,Vol 4, No 2,October 2006 Annals of Oncology16:1855-1860,2005.

  43. Diagnóstico. • TAC debe ser evitada. • RMN útil para detectar metástasis: cerebro, hígado, hueso. • RMN sin gadolinio a partir del segundo trimestre. Sexuality,Reproduction and Menopause,Vol 4, No 2,October 2006 Annals of Oncology16:1855-1860,2005.

  44. Diagnóstico. • Patología: • Biopsia a cielo abierto es el estándar de oro. • BAAF con aumento de falsos positivos y negativos. • Trucut con sensibilidad de >90%. The Breast 16 (2007) S155 - S158.

  45. Estadificación. • Mismo TNM que en no embarazadas.

  46. Tratamiento. • No debe demorarse por el embarazo. • Se rige por los mismos criterios que en no embarazadas. • El aborto no se recomienda usualmente. • Monitoreo prenatal frecuente.

  47. Tratamiento. • Interrupción del embarazo tiene lugar si éste es obstáculo para el tratamiento: • Embarazadas que requieran tratamiento sistémico en el primer trimestre. • Embarazadas con tumor muy agresivo. • Embarazadas con enfermedad avanzada y pronóstico desfavorable.

  48. Tratamiento. • Cirugía: • Mastectomía es de elección en dos primeros trimestres. • Cirugía conservadora en el tercer trimestre. • Poca información acerca del impacto anestésico. Bland. La mama. 3 Ed.2007. Cap 75, pag 1527-1537.

  49. Tratamiento. • Cirugía: • Cirugía conservadora con igual supervivencia que la radical. • No hay evidencia suficiente de la seguridad del ganglio centinela. Bland. La mama. 3 Ed.2007. Cap 75, pag 1527-1537.

  50. Tratamiento. • Quimioterapia: • Antimetabolitos y alquilantes más asociados con malformaciones y abortos. • Esquemas basados en antracíclicos pueden ser administrados de forma segura en el II y III trimestre. • Usualmente CMF y FAC.

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