Predominancia en hombres Presencia de comorbilidades Psoriasis de años de evolución

1. Caso 1: Paciente masculino de 35 años tabaquista psoriasis vulgar extedendida de 10 años de evolución realizó múltiples tratamientos (PUVA , Metrotexate, Ciclosporina y Etanercept ). Intercurre , con insuficiencia renal aguda, con presencia de cilindros hialinos y granulosos en sedimento de orina y proteinuria de rango no nefrotico en orina de 24 hrs. Biopsia renal : nefropatía por IgA, grado III. Tratamiento con ciclofosfamida, pulsos endovenosos de metilprednisona, y posteriormente mofetil micofenolato. Intercurre con un nuevo rebrote de su enfermedad coincidente con descenso de corticoterapia. Semanas posteriores al inicio de Mofetil Micofenolato, presenta mejoría de parámetros de función renal y de dermatosis. Cumplido el año de tratamiento de su nefropatía, con parámetros de función renal normal reinicia etanercept con buena respuesta. Caso 3: Paciente masculino de 59 años con psoriasis pustulosa y severo compromiso articular de larga evolución.. Antecedentes de hipertensión arterial, litiasis renal, realizó tratamiento con Metotrexate, con intolerancia hepática, se roto posteriormente a Azatioprina. Realizó tratamientos sucesivos con infliximab, etanercept y adalimumab con el cual se mantiene actualmente. Comenzó con deterioro de la función renal con progresión a insuficiencia renal crónica,sin hallazgos de glomerulopatía en parámetros urinarios, no se realizó biopsia . Se encuentra en plan de preparación para diálisis. Caso 2: Paciente de 60 años ,antecedentes de hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, EPOC severo, tabaquista, necrosis aséptica de cadera derecha, Psoriasis vulgar desde los 30 años que complica con artropatía psoriasica a los 5 años del diagnostico ,tratado con metotrexate por 4 años, el cual se rotó a leflunomida 20 mg/día, luego recibió infliximab, que se rota luego a etanercept por pérdida de respuesta. En 2001 comenzó con deterioro de la función renal, con proteinuria y sedimento urinario compatible con glomerulopatía. Se interconsultó con el servicio de nefrología, se realizó biopsia renal con hallazgo de glomérulo esclerosis focal y segmentaria. Por progresión de compromiso renal, se instauró tratamiento con meprednisona y Mofetil Micofenolato Sódico. Evolucionó favorablemente y cursó el tratamiento de su nefropatía recibiendo etanercept. Compromiso renal enpsoriasisAutores: Goszko C, Zambrano R, Alperovich R , Veira R, Kogan NHospital Ramos Mejía, Buenos Aires, Argentina. Predominancia en hombres Presencia de comorbilidades Psoriasis de años de evolución Compromiso cutáneo extenso Sin patrón histopatológico preciso Introduccion: La psoriasis es una enfermedad sistémica, inmunomediada. El compromiso renal asociado a psoriasis ha sido reportada en la bibliografía, su fisiopatogenia y relación directa no han quedado totalmente establecidos. Se presentan 3 pacientes con psoriasis y enfermedad renal . .   Conclusiones:El uso de drogas nefrotóxicas y las comorbilidades asociadas son la principal causa de nefropatía descripta. Las asociaciones más frecuentes son con la Amiloidosis renal, la nefropatía por IGA, la glomerulopatía membranosa y la glomeruloesclerosis focal y segmentaria. Aun permanece en discusión si se produce un impacto directo en el riñón ,sin una causa secundaria subyacentes. En biopsias renales efectuadas a pacientes con psoriasis no se hallaron alteraciones histopatológicas, la única alteración hallada en pacientes con índices renales dentro de parámetros adecuados fue la presencia de microalbuminuria. Bibliografía:. Szepietoeski Sc, Szepietowski T. Is renal function altered in patient qith psoriasis vulgaris?. J Dermatol 2000 695-572 Sirolli V, Bonomini M. Glomerulopathies associated with psoriasis:A report of three cases. Nephron. 2000;86:89–90. Yamaji H, Shikata K, Wada J, Hayashi Y, Ikeda S, Makino H.A case of membranous nephropathy associated with psoriasis vulgaris. . Singh NP, Prakash A, Kubba S, et al. Psoriatic nephropathy – does an entity exist? Ren Fail 2005; 27: 123-7.