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Faut il redéfinir l’accès universel au traitement? Oui tout de suite!

Faut il redéfinir l’accès universel au traitement? Oui tout de suite!. Bruno Spire. Contexte : une inégalité croissante entre le Nord et le Sud. Seuil d’initiation de traitement plus tardif dans le Sud Combinaisons plus anciennes, plus toxiques, pour certaines moins puissantes

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Faut il redéfinir l’accès universel au traitement? Oui tout de suite!

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Presentation Transcript

  1. Faut il redéfinir l’accès universel au traitement?Oui tout de suite! Bruno Spire

  2. Contexte : une inégalité croissante entre le Nord et le Sud • Seuil d’initiation de traitement • plus tardif dans le Sud • Combinaisons • plus anciennes, plus toxiques, pour certaines moins puissantes • Suivi biologique • sans accès à la charge virale • Moyens financiers en baisse par rapport aux besoins

  3. TASP • Treatment As Prevention • Treatment As Soon as Posssible

  4. Plasma HIV RNA Pourquoi ne pas traiter tout le monde? • Bénéfices individuels potentiels • meilleure santé, meilleure survie y compris au-delà de 500 CD4 • tolérance?? Rôle conjoint des traitements et du virus • combinaisons modernes mieux tolérées • Bénéfices de santé publique • Réduction massive de la transmissibilité chez les personnes contrôlées

  5. L’accès au traitement augmente l’utilisation systématique du préservatif Facteurs indépendamment associés à l’utilisation systématique du préservatif Côte d'Ivoire (n=334) 56% d’utilisation systématique du préservatif Cameroon (n=907) ANRS EVAL 65% d’utilisation systématique du préservatif • Adj OR* 95%CI • Traités par ART 1.9 1.1-3.4 • (37%) • * Après ajustement multiple • Adj OR* 95%CI • Traités par ART 2.3 1.7-3.2 • (76%) • * Après ajustement multiple • MOATTI, AIDS, 2003 • DIA, SI, 2009

  6. Comparaison des données recueillies auprès des patients après analyse par propensity score (ANRS EVAL 12-116) * Après ajustement sur l’âge, sexe, éducation, vie en couple, précarité, CD4, durée depuis le diagnostic, hospitalisation au cours des 6 derniers mois et la connaissance du statut VIH du partenaire

  7. Bénéfices de santé publique vs. Bénéfices individuels • L’opposition des bénéfices collectifs et individuels est artificielle • Peur de la transmission, impact sur la libido • traiter plus tôt : meilleure QDV sur les aspects relations avec les autres, vie sexuelle? • traiter plus tôt : amélioration de l’acceptabilité des PVVIH dans la société?

  8. Conditions pour une stratégie TASP efficace • Traitement simple et bien toléré ++++ • Accès universel au dépistage et au traitement • Combinaison avec une politique de santé publique visant à faire accepter les PVVIH • Evaluation sur l’efficacité, l’incidence, les coûts, l’acceptation des personnes séropositives • Mise en place de mécanismes de financements pérennes

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