Critères de sélection pour l’adoption et l’utilisation à long cours d’une méthode de contraception

1. Critères de sélection pour l’adoption et l’utilisation à long cours d’une méthode de contraception Dr Rim Ben Aissa Office National de la famille et de la population

2. Dernière décennie: • Progrès importants dans le domaine de la technologie contraceptive • Amélioration importante des méthodes de contraception dans le sens de: • Acceptabilité • Innocuité • Réversibilité • Efficacité • Diversité

3. Progrès importants dans la contraception hormonale : diminution dosage EE + amelioration des progestatifs 10 mg- 1éregénération 150 µg mestranol PROGESTATIFS 50 µg Ethinylestradiol 0.06 mg- 3émegénération 30 µg 20 µg ESTROGENES 15 µg 2000 1960

4. Méthodes actuelles 4 mm 54 mm

5. Méthodes actuelles

6. Méthodes actuelles

7. Critères de sélection Choix de la femme Age: sup 40ans -Parité Risque IST Allaitement Désir ultérieur grossesse Niveau socio économique La méthode de contraception Efficacité Effets IIaires CI

8. Contraception oestroprogestative •  Méthode de choix, de 1ére intention: femme jeune en bonne santé – nullipare – sans facteur de risque cardio vasculaire •  Associer préservatifs en cas de risque d’ IST •  CI • ATCD Accidents thromboemboliques artériels et veineux (infarctus du myocarde, AVC, phlébite, embolie pulmonaire) • Affections cardio-vasculaires : HTA -coronaropathies, valvuloplasties, troubles du rythme thrombogènes- pathologie oculaire d’origine vasculaire- • Diabète compliqué de micro ou de macroangiopathie • K sein - utérus • Affections hépatiques sévères ou récentes

9. Différents types pilules selon: • dosage EE:50 µgnormodosées / 30– 20 -15 µg:minidosées • séquence estroprogestative :mono- bi- triphasique • type progestatif • Dérivés androgènes 19-norstéroïdes • Noréthistérone-lynestrénol 1ére génération • Norgestrel-levonorgestrel 2éme génération • Désogestrel-Gestodène-Norgestimate 3éme génération • Dérivés prégnane:acétate de cyprotérone • acétate de chlormadinone Belara • Dérivé 17-spirolactone: Drospirénone: • antiminéralocorticoide Jasmine Effets androgéniques

10.  Adpatation à la femme et aux effets indésirables: •  Hyperoestrogénie (mastodynies, syndrome prémenstruel, règles abondantes, fréquentes et/ou douloureuses) ou nausées EE2 • pilule apportant un climat progestatif plus dominant •  Prise de poids EE2 et Pg non androgénique: dropsirénone •  AcnéPg 3° génération non androgénique •  Troubles du cycle • Ménorragies rares:  EE2 • Spotting: atrophie endomètre • Augmenter le dosage • Pilule bi ou triphasique • Existance de certaines path: endométriose, kystes fonctionnels, dysménorrhée résistante aux EP mini-dosés: pilule normodosée

11. Dispositif intra-utérin au cuivre • Méthode de 1ère intention, de choix unipares / multipares désirant une contraception de longue durée, sans risque cancéreux ou cardio-vasculaire. • CI • Path.utérine déformant la cavité • Saignements génitaux inexpliqués • Situations à risque infectieux • (IST, infection génitale haute en cours, • ou récurrente, infection post-partum, valvulopathies.) Effets IIaires: ménorragies - dysménorrhée

12. Dispositif intra-utérin au levonorgestrel • DIU sans cuivre, libérant 20 μg de LNG /24 H pendant 5 ans • Indication en général en 2éme intention: • Pathologie associée • Ménorragies fonctionnelles ( après 40 ans) • Fibrome sans déformation cavitaire • ATCD d’ anémie avec DIU au cuivre. • Echecs de contraception antérieurs • Grossesse sur DIU • Echec de la contraception notamment orale: IVG -oublis • Alternative à la ligature tubaire

13. Contraception progestative • En général méthodes en 2éme intention •  Micropilule : si facteur de risque cardio vasculaire • Injectables :si problèmes d’observance. •  Implants sous-cutanés: Jadelle ( 2 batonnets levonorgestrel) Implanon ( 1 bâtonnet etonogestrel): sifacteur de risque cardio vasculaire ou problèmes d’observance. • CI : • • ATCD thrombo-emboliques artériels et veineuxsauf microprogestatifs, l’implant étonorgestrel, DIU lévonorgestrel • • Tumeurs sensibles aux progestatifs: K sein-endomètre • • Hémorragie génitale non expliquée • • Présence ou ATCD de path. hépatique sévère, Effets IIaires: troubles du cycles: spotting- métrorragies- aménorrhée Signes d’hyperestrogénie

14. Les méthodes barrières •  Préservatifs masculins ou féminins : seules • méthodes dont efficacité dans la prévention des IST est prouvée. •  Recommandés dans les situations à risque de IST en complément ou non d’une autre méthode médicale. •  Bien que moins efficaces que les méthodes hormonales ou le DIU, les préservatifs sont efficaces lorsqu’ils sont utilisés de manière optimale

15. En résumé • Femme jeune nullipare • Pilule estroprogestative+++(préservatif si risque IST) • Risque vasculaire : micropilule progestative- implants • Implant: si oubli, ATCD IVG… • Femme jeune, ayant des enfants • Absence de risque vasculaire : OP-DIU- implants- injectable selon choix de la femme • Risque vasculaire: DIU ou pilule microprogestative • Après 40 ans: risque vasculaire  • DIU au cuivre • DIU levonorgestrel si ménométroragies • Contraception OP possible: si risque vasculaire nul • Risque vasculaire: pilule microprogestative-implant etonogestrel

17. Conclusion(1) • La contraception est fondamentale dans le cadre de la prévention des grossesses non désirées. • Facteur déterminant dans la promotion de la santéde la femme et de la baisse de la mortalité et de la morbidité maternelle • La contraception est indispensable: • - Existence d’une pathologie pouvant menacer la vie de la femme en cas de grossesse • - Conditions socio économiques ne permettant pas de mener une grossesse à terme.

18. Conclusion(2) • Une méthode de contraception doit être adaptée à la situation personnelle de chaque femme. • Les principaux critères pour la prescription d’une méthode de contraception sont: • - choix de la femme • - état de santé • - désir ultérieur de grossesse • - exposition au risque IST

19. Conclusion (3) • Rôle du médecin déterminant pour la satisfaction et la bonne utilisation de la méthode, il doit en particulier : • Aider l’expression du choix de la femme • Informer la femme sur les choix possibles, l’efficacité, les effets IIaires des méthodes de contraception et le suivi périodique. • Former la femme à l’utilisation de la méthode choisie • Une connaissance parfaite des méthodes de contraception est nécessaire.

20. Questions ? ~ Réponses !