1 / 22

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 6 Kasım 2013 Çarşamba İnt. Dr. Ayça Arslan. VAKA SUNUMU. 06.11.2013. 6 yaşında,kız hasta. Şikayeti :Nefes darlığı,karın ağrısı,halsizlik.

sadah
Download Presentation

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Servisi Olgu Sunumu 6 Kasım 2013 Çarşamba İnt. Dr. Ayça Arslan

  2. VAKA SUNUMU 06.11.2013

  3. 6 yaşında,kız hasta • Şikayeti:Nefes darlığı,karın ağrısı,halsizlik.

  4. Öyküsü:Yaklaşık 15 gün kadar önce nefes darlığı ve karın ağrısı şikayetleriyle dış merkeze başvurmuş.Orada yapılan tetkikler sonucunda Hb nin düşük olduğu görülmüş ve eritrosit süspansiyonu verilmiş hastaya.Üre ve kreatinin değerlerinin de yüksek olması sebebiyle tarafımıza yönlendirilmiş.Hastanın ateşi olmamış,iştahsızlık varmış,oral alımı azalmış.İdrar,gayta inkontinansı varmış.

  5. Özgeçmişi: Prenatal:Annenin 3.gebeliği.Gebeliği sırasında doktor kontrolü yok,ilaç,alkol,enfeksiyon öyküsü yok. Natal:Evde,7 aylık,normal vajinal yol ile 3300 gr olarak doğmuş. Postnatal:Doğar doğmaz ağlamış.İkter,siyanoz yok,küvez bakımı almamış. Beslenme:İlk 6 ay anne sütüyle beslenmiş sonra ek gıdalara geçilmiş. Aşılar:Tam Geçirdiği Hastalıklar:Yok

  6. Soygeçmişi: Anne:29 yaşında,sağ,sağlıklı Baba:39 yaşında,sağ sağlıklı Anne baba arasında akrabalık yok 1.Çocuk:10 yaşında,erkek,sağ,sağlıklı 2.Çocuk:8 yaşında,erkek,sağ,sağlıklı 3.Çocuk:Hastamız 4.Çocuk:4.5 yaşında,erkek,sağ,sağlıklı 5.Çocuk:9 aylık,erkek,sağ,sağlıklı

  7. FİZİK MUAYENE Ateş : 36,5 °C Nabız:100/dk TA:116/76 mmhg SS:42/dk Ağırlık:10 kg(<3p) Boy:95 cm(<3p)

  8. GD: İyi • Cilt: Turgor, tonus doğal, ödem / siyanoz / peteşi / purpura yok.soluk renkli.Sakral gamze mevcut. • Baş-Boyun: Saç ve saçlı deri doğal. Boyunda kitle ve LAP yok • Gözler: IR +/+,sol gözde şaşılık mevcut. • KBB: Orofarinks ve tonsiller doğal. • KVS: S1ve S2 doğal.Ek ses,üfürüm yok. • SS: Her iki hemitoraks solunuma eşit katılıyor, ral / ronküs yok.Hızlı ve derin solunumu var. • GİS: Batın rahat. Defans / rebound / organomegali yok • GÜS: Haricen kız.Anomali yok. • Ekstremite:Alt ekstremite kas kitlesi azalmış • Nörolojik Muayene:Doğal

  9. Üre: 186mg/dl • BUN: 87 mg/dL • Kreatinin: 2.88 mg/dL • AST: 18 U/L • ALT: 15 U/L • Na: 138 mEq/L • K: 3,65 mEq/L • Tot.pro:8.2 • Alb: 3.2 • Ca:9,4 • Hb:6.8 g/dl • BK:23.500/mm³ • Neu:14.700/mm³ • Plt: 758.000/mm³ • CRP: 9.8 mg/dl • Htc: 22.4%

  10. TİT Ph:5.5 Dansite:1015 Eritrosit:++ Lökosit:+++ Protein:>100 Bilirubin: (-) Keton: (-) Nitrit: (-)

  11. İdrar sedimenti • Silme lökosit görüldü

  12. Patolojik Bulgular Anemi Büyüme gelişme geriliği Üre,Kreatinin yüksekliği

  13. ÖN TANI???

  14. KLİNİK İZLEM • Hastaya acil serviste usg yapıldı.Bilateralgrade 3 hidroüreteronefroz ve mesane,bilateralüreterler ve pelvikalisyel sistemde piyonefroz ile uyumlu yoğun içerik olduğu şeklinde yorumlandı. • Hasta KBY+Pyelonefrit ön tanılarıyla servise yatırıldı.İdrar sondası takıldı.İdrar kültürü gönderildi.piperasilintazobaktam başlandı.Kültürde e.coli üremesi görüldü.Antibiyogramdapiperasilintazobaktam direnci olması üzerine seftriaksongentamisin başlandı. • Çekilen VCUG de solda grade 5 VUR görüldü ve nörojen mesane olabileceği düşünülerek spinal MR istendi.

  15. Üroloji konsültasyonu istendi.Ürolojinin notuna göre Foleyli MAG-3 çekilecek,obstrüksiyon yoksa vezikostomi yapılacak.

  16. TANIM Böbrek hasarı ve/veya GFR 3 aydan daha uzun bir süre 60 cc/dak/1.73 m2 altında olmasına denir

  17. 5 yaşından küçüklerde • Konjenital anomaliler -Hipoplasi -Displasi -Obstrüksiyon -Malformasyon • Ülkemizde en sık sebebi VUR

  18. 5 yaşından büyüklerde -Glomerulonefrit -HÜS • Heriditer hastalıklar • Glomerul hastalıklar -Alport sendromu -Kistik hastalıklar

  19. GFR(ml/dak/1.73m2)=kxboy(cm)/serum kreatinin(mg/dl)

  20. Semptom ve Bulgular:Cilt soluk ve sarıdır.Büyüme ve gelişme geriliği vardır.BUN ve kreatinin artmıştır.Hiperkalemi,hiponatremi,asidoz,hipokalsemi,hiperfosfatemi ve ürik asitte artış olabilir.Normokrom-normositer anemi olabilir.Neden GN ise hematüri ve proteinüri olabilir.

  21. Tedavi:K dan fakir diyet • HCO3’ı22mEq/l nin üzerinde tutmak için NaHCO3 tabletleri kullanılabilir. • Anemi için eritropoetin,gerekirse Fereplasmanı • Fosfor kısıtlaması ve fosfor bağlayıcıların kullanılması(kalsiyum karbonat,kalsiyum asetat) • Diyaliz • Transplantasyon

More Related