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Valutazione di emorragie e circolo

Emostasi. Temperatura e Colorito cutaneo. VALUTAZIONE PRIMARIA C irculation. Valutazione di emorragie e circolo. Da controllare:. Emorragie. (Polso radiale). Frequenza cardiaca. Pressione arteriosa. EMORRAGIE ESTERNE. Venosa sangue rosso scuro che sgorga lentamente dalla ferita.

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Valutazione di emorragie e circolo

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Presentation Transcript

  1. Emostasi • Temperatura eColorito cutaneo VALUTAZIONE PRIMARIA Circulation Valutazione di emorragie e circolo Da controllare: • Emorragie • (Polso radiale) • Frequenza cardiaca • Pressione arteriosa

  2. EMORRAGIE ESTERNE Venosa sangue rosso scuro che sgorga lentamente dalla ferita Arteriosa sangue rosso vivo che sgorga a pressione e pulsando dalla ferita Agire sempre (è possibile posticipare) • Compressione locale della ferita • Sollevamento dell’arto Agire sempre e immediatamente!!!!! • Compressione locale della ferita • Benda Autoretraente • Compressione dell’arteria a monte della ferita. • Cinghia emostatica

  3. EMORRAGIE ARTERIOSE 1. Compressione locale della ferita Applicare delle garze sopra la ferita e comprimere manualmente oppure con una benda elastica autoretraente (Co-Plus) Importante: non usare questa tecnica se ci sono corpi estranei incuneati nella ferita!

  4. EMORRAGIE ARTERIOSE 2. Compressione dell’arteria a monte della ferita

  5. EMORRAGIE ARTERIOSE 3. Cinghia emostatica - Si applica tra la ferita ed il cuore - Si stringe fino ad arrestare l’afflusso del sangue - Si allenta ogni 15 -20 minuti Perché non si usa il laccio emostatico?

  6. VALUTAZIONE PRIMARIA Circulation Valutazione di emorragie e circolo Da fare: • Posizionare 1-2 ACCESSI VENOSI di GROSSO calibro (almeno un 14G o due 16G) • INFONDERE LIQUIDI (quali e quanti?)

  7. VALUTAZIONE PRIMARIA Circulation Classi di shock

  8. VALUTAZIONE PRIMARIA Circulation Lesioni pericolose per la vita Shock emorragico di qualsiasi natura e per quanto riguarda il trauma toracico…. 1) Emotorace massivo 2) Tamponamento cardiaco

  9. TERAPIA • Inserire DRENAGGIO TORACICO 32-36 F dal lato affetto a livello del 5° spazio intercostale al davanti della linea ascellare media e utilizzare, quando disponibile, un dispositivo per l’autotrasfusione • Consulenza chirurgica • Toracotomia in emergenza? • Emotorace massivo • (>1500 ml di sangue) • Dispnea e Segni di Ipovolemia grave • MV ridotto con ottusità percussoria • Giugulari e trachea di solito nella norma • Atelettasia polmonare con alterazione rapp. V/Q • L’ Eco FAST ha sensibilità più elevata dell’Rx Torace

  10. 2)Tamponamento cardiaco • Turgore giugulare • Toni cardiaci attutiti e possibile polso paradosso • Ipotensione arteriosa • La DD con il pneumotorace è data dal fatto che il MV • è presente bilateralmente e la trachea è in asse • La diagnosi con Eco FAST • TERAPIA • Eseguire immediata pericardiocentesi utilizzando un AgoCannula 18G da rachicentesi, sotto monitorizzazione Ecg • Consulenza cardiochirugica immediata • Toracotomia in emergenza?

  11. VALUTAZIONE PRIMARIA Disability

  12. VALUTAZIONE PRIMARIA Disability GRAVITA’ DEL TRAUMA CRANICO • GRAVEGCS ≤ 8 • DOPO RCP • MODERATO-EVOLUTIVO GCS 9-13 • danno primario in evoluzione • LIEVEGCS 14-15 Possibile indicazione neurochirurgica

  13. VALUTAZIONE PRIMARIA Disability Ogni trauma cranico DEVE essere considerato un politrauma finchè non è dimostrato il contrario

  14. Ematomi extradurali Ematomi sottodurali acuti Lacerazioni cerebrali VALUTAZIONE PRIMARIA Disability Danno assonale diffuso Emorragia subaracnoidea

  15. lesioni legate al trauma Causato da -ipossia -ipo/ipercapnia -alter elettrolitiche -ipertermia -ipotensione -ipo/iperglicemia -crisi epilettiche -edema/ischemia cerebrale -aumento emorragia -infezioni VALUTAZIONE PRIMARIA Disability Danno primario Danno secondario

  16. VALUTAZIONE PRIMARIA Exposure Tecnica e mezzi adeguati Attenzione all’ipotermia!

  17. MAI invertire l’ordine di valutazione ABC…DE RICORDA SEMPRE • Riconoscere il problema e trattarlo prima di passare al punto successivo • Qualora la situazione si modifichi tornare sempre alla fase A

  18. VALUTAZIONE SECONDARIA Esame TESTA-PIEDI (attenzione al dolore distraente!!!) Anamnesi AMPLE N.B.in pazienti instabili dopo trattamento e in caso di trauma penetrante in zone non controllabili (testa, collo, torace, addome e radice degli arti) non si esegue: SCOOP AND RUN

  19. Concetto di CENTRALIZZAZIONE

  20. ?

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