1 / 31

Sydän- ja thoraxkirurgiaa

Sydän- ja thoraxkirurgiaa. Sepelvaltimotauti. Riskitekijät: korkea kolesterolipitoisuus, verenpainetauti, tupakointi, sukurasitus infektiot? kokonaissairastumisriski kasvaa jos useita altistavia riskitekijöitä samaan aikaan suomalainen kansantauti: 25 000 sairastuu ja 10 000 kuolee joka vuosi.

saki
Download Presentation

Sydän- ja thoraxkirurgiaa

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Sydän- ja thoraxkirurgiaa

  2. Sepelvaltimotauti • Riskitekijät: korkea kolesterolipitoisuus, verenpainetauti, tupakointi, sukurasitus • infektiot? • kokonaissairastumisriski kasvaa jos useita altistavia riskitekijöitä samaan aikaan • suomalainen kansantauti: 25 000 sairastuu ja 10 000 kuolee joka vuosi

  3. oireet • diagnosointi: rasitus-EKG, sydämen uä, thalliumrsitus • Hoito: konservatiivinen hoito – riskitekijät, lääkitys operatiivinen hoito – lääkitys ei auta tarpeeksi • Ennen operatiivista hoito tehdään aina sepelvaltimoiden angiografia

  4. Sepelvaltimotaudin operatiivinen hoito Pallolaajennus: PTCA = percutaneous transluminal coronary angioplasty Ohitusleikkaus: Bypass tai CABG= coronary angio bypass grafting

  5. PTCA (pallolaajennus) • sepelvaltimon kaventuma on paikallinen • yhden tai kahden suonen tauti, 1-3 ahtaumaa • vakaaoireiset potilaat • myös äkillisesti sairastuneet potilaat

  6. PTCA • restenoosi ½ vuodessa 30% : uusintaoperaatioiden tarve • restenoosi 20% metallistenttiä käyttämällä, 1% lääkestenttiä käyttämällä • ohitusleikkausta edullisempi (3000-4000 €) silti • 1-2 vrk sairaalassa, SvA 1 viikko

  7. PTCA • esitutkimuksena koronaariangiografia (kuten ohitusleikkauksessakin) • reisivaltimon kautta katetri, jonka päässä on laajennettava pallo (kuva) • stentit (metallinen tukiverkkoputki ± lääke) • komplikaatiot: tromboosi, dissekaatio, spasmi (ohitusleikkausmahdollisuus), punktiohematooma

  8. Ohitusleikkaus • Bypass, CABG (=coronary angio bypass grafting) • Tehdään, jos potilaalla on vasemman päärungon ahtauma tai 3-suonen tauti • Suomessa 4200 ohitusleikkausta v. 2000 • Kustannus 9400 € / leikkaus • 1 vrk tehohoito, 5-6 pvää osastolla, jatkosairaalassa viikon (esim tk:n vuodeosastolla) • SvA 2-3 kk

  9. Ohitusleikkaus jatkuu • rintalasta avataan (sternotomia) • isot laskimot ja aorta kanyloidaan, sydän pysäytetään ja jäähdytetään • verenkierrosta huolehtii sydän-keuhkokone • kaventuma ohitetaan vapailla verisuonisiirteillä (valtimo- tai laskimosiirre: a. radialis/epigastrica tai vena saphena magna/parva)

  10. Ohitusleikkaus jatkuu • 1-2 pvää teho-osastolla: hapetus (aluksi respiraattorissa), lämpötila, rytmihäiriöt, sydäniskemia, diureesi, suola- ja nestetasapaino, pH • Delirium, depressio

  11. Läppäviat • läpän ahtauma = stenoosi • läppä vuotaa = insufficienssi • yleisimmät viat aorttaläpässä ja mitraaliläpässä • jos konservatiivinen hoito ei auta ja vika pahenee OIREITA antavaksi -> operatiivinen hoito

  12. Tekoläppä • potilaalle varfariini (Marevan) hoito LOPPUIÄN ja INR arvo yläkantissa • endokardiittiprofylaksia toimenpiteiden yhteydessä

  13. Aortta aneurysmat • Aneurysma = pullistuma, laajentuma • Dissekoituma = aortan seinämien toisistaan repeäminen: verta tunkeutuu seinämäkerrosten väliin (kuva)

  14. Aortta aneurysmat jatkuu • aneurysma voi olla joko thorakaalialueella nousevassa tai laskevassa aortassa tai abdominaalialueella • aneurysma voi olla täysin oireeton ja löytyä sattumalta esim rtg- kuvassa tai vatsan palpaatiossa

  15. Aortta aneurysmat jatkuu • Jos aneurysma dissekoituu, tulee kova kipu • Hoito operatiivinen (muuten kuolee): putkiproteesi ja nousevan aortan tapauksessa yleensä myös aorttatekoläppä

  16. Rintakehävammat • Nopea diagnosointi! • Hengitysvaikeus ja auskultaatiopuoliero: Tensiopneumothorax (=jänniteilmarinta) joka tulee hoitaa heti: hätäpunktio millä tahansa suuriputkisella kanyylillä (kuva)

  17. Ilmarinta (Pneumothorax) • Trauman seuraksena tai eräiden tautitilojen seurauksena (emfyseemabullan repeäminen) • Keuhkopussiin tulee reikä, ilma pääsee alipaineiseen keuhkopussiin ja keuhko pyrkii kasaan • pienet: seuranta • isot: pleuradreeni ja imu (alipaine) muutamaksi päiväksi

  18. Kylkiluun murtumat (Fractura costae): • joko yksittäinen / useampia • tarkastettava pneumothorax, hemothorax, hengityksen kulku • kliininen diagnoosi, tarvittaessa thx kuva • puolivartaloteippaus, kipulääkitys • hengitysohjeet! • 3 vkoa kivuttomaksi • tarvittaessa jopa kylkiluuvälipuudutukset

  19. Verisuonikirurgiaa

  20. Valtimokaventumat • ASO – tauti (arteriosclerosis obliterans) • verisuonten kalkkeutuminen ts kolesterolin kertyminen arterioiden seinämiin ja niiden kaventuminen ajan funktiona aiheuttaen kudosiskemiaa suonitusalueella

  21. Alaraajojen valtimoiden vähittäisen ahtautumisen oireet • Rasituskivut pohkeessa (claudicatio intermittens = katkokävely) • Lepokivut pohkeessa ja jalkaterässä • Kuolio eli nekroosi varpaissa • Kuolion infektoituminen eli gangreeni

  22. Valtimokaventumat • valtimokaventumissa ja –tukoksissa voidaan tehdä pallolaajennus, ohitusleikkaus, endarterectomia (=valtimon kovettuneen sisäkalvon kuorinta) tai Y-proteesin laitto (kuva)

  23. Jos valtimo menee äkillisesti tukkoon (embolus) tehdään päivystyksenä embolektomia (=emboluksen poisto) • Oireet: kipu (iskemia), kalpeus, lämpötilaero, pulssi häviää

  24. Laskimokirurgiaa • Pinnallinen tromboflebiitti = pinnallisen laskimon tukos, johon liittyy voimakas laskimonseinämän tulehdus • tulehduskipulääkkeet ja antikoagulanttivoiteet (Hirudoid)

  25. Alaraajojen laskimot • Alaraajojen laskimosysteemi koostuu syvästä ja pinnallisesta (vena saphena magna ja parva) laskimojärjestelmästä sekä yhdyslaskimoista (vena perforantes) • laskimoläpät 5-10 cm välein (kuva) • veri virtaa pinnallisista yhdyslaskimojen kautta syviin laskimoihin, joista lihaspumpun(kin) avulla sydämeen päin

  26. Suonikohjutauti (Varices cruris) • On yleinen (30-40% aikuisväestöstä, 10- 40 000 potilasta ) • Tauti alkaa pintalaskimoista, yleensä vena saphena magnasta (minimaalinen ulkoinen tuki), läppien vajaatoiminta johtaa kohonneeseen laskimopaineeseen ja yhdyslaskimoiden vajaatoimintaan ja jopa syvien laskimoiden vajaatoimintaan

  27. Suonikohjutauti jatkuu • Oireet: turvotus, painavat jalat, kivut nilkan seudussa, kutina, suonikohjuröllykät, suonikohjuihottuma (maitokahvin värinen pigmentaatio) • Säärihaava: jalkaterän yläpuolisista säärihaavoista laskimoperäisiä 70% • esiintyvyys väestössä n. 1% (52 000 potilasta) • suomalaisen tutkimuksen mukaan säärihaavan konservatiivinen hoito maksaa 5700 – 13 000 € / v

  28. Suonikohjutauti jatkuu Konservatiivinen hoito: • kompressiohoito puristussiteellä tai lääkinnällisellä hoitosukalla ( tukisukka, yl. polvipituiset, puristusluokka 2: 24-34 mmHg) • laihduttaminen, liikunta, jalkojen kohasento

  29. Suonikohjutauti jatkuu Operatiivinen hoito: • jos staassiekseema, säärihaava (parantunut tai avoin) • potilas ei kykene työskentelemään 8 tuntia pvässä ilman puristussidettä / tukisukkaa • pinnallisia tromboflebiittejä • vuotava kohju • kudosmuutoksia komplisoiva erysipelas

  30. Suonikohjukirurgia • Vena saphena magnan strippaus nivusesta polveen ”oliivia” käyttäen (Mayon tekniikka) tai pin-stripping • Pienten suonikohjujen nyppiminen pikkuviilloista • Yhdyslaskimoiden sulkeminen • Skleroterapia, lämpöhoito, tähystysleikkaus • Tukisukat jälkihoidoksi, (1-2) 3-4 vkon SvA

  31. Laskimoperäisen säärihaavan operatiivinen hoito • Ensin operoidaan laskimoiden vajaatoiminta • Jos paraneminen ei edisty tämän jälkeen 3 kk aikana, operatiivinen hoito • poistetaan säärihaavan ympärillä oleva lipodermatoskeleroosialue ja tehdään osaihonsiirto • tekoiho pienissä haavaumissa

More Related