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第二十章第三节 大 肠 癌 （ carcinoma of colon ）

第二十章第三节 大 肠 癌 （ carcinoma of colon ）. 外科教研室罗森亮. 【 概述 】. 发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是常见的恶性肿瘤之一， 男：女为 1 ～ 2 ： 1 ， 40 岁以上好发，但有年轻化趋势 ,<30 岁占 10 ~ 15% 。 好发部位：直肠→乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠。. 【 病因 】. （病因不十分明了与下述有关） 　　（一）饮食习惯（高脂、腌制品） （二）遗传因素（占 20 ~ 30% ） （三）癌前病变（腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等）. 【 病理生理和分型 】.

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第二十章第三节 大 肠 癌 （ carcinoma of colon ）

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Presentation Transcript

  1. 第二十章第三节大 肠 癌（carcinoma of colon） 外科教研室罗森亮

  2. 【概述】 • 发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是常见的恶性肿瘤之一， • 男：女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30岁占10~15%。 • 好发部位：直肠→乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠。

  3. 【病因】 • （病因不十分明了与下述有关） • 　　（一）饮食习惯（高脂、腌制品） • （二）遗传因素（占20~30%） • （三）癌前病变（腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等）

  4. 【病理生理和分型】 • (一)大体分型 • 肿块型 ─ 向腔内生长 分化高 恶性低 转 移晚预后好 多见于右半结肠。 • 溃疡型 ─ 糜烂易出血 分化低 恶性高 转移早预后差 左右均可见。 • 浸润型 ─ 向管壁浸润 易使肠腔狭窄致梗阻 转移早预后差 左半结肠多见。

  5. 大肠癌分型

  6. 【病理生理和分型】 • (二)组织学分型: 腺癌（占大部分） 粘液腺癌（预后差） 未分化癌（预后最差） 其他（腺磷癌、磷状细胞癌） • （三）转移途径： 直接漫延 淋巴转移 血行转移 种植转移。

  7. 【病理生理和分型】 • (四)临床分期(Dukes分期)：A期：癌肿局限在肠壁内，未超过浆肌层；A1肿块侵及粘膜及粘膜下 A2侵及浅肌层， A3侵及深肌层 B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴转移； C期：癌肿已穿透肠壁，有淋巴转移； C1淋巴转移至肿块附近 C2转移至肠系膜根部 D期：癌肿已侵犯临近器官且有远处转移。

  8. 【临床表现】 • （一）结肠癌 特点：右半：多见于肿块型和溃疡型。很少出现梗阻，易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。左半多见于浸润型，易引起肠腔梗阻。 表现： • 1、排便习惯和粪便性状改变 • 2、腹痛 • 3、腹部肿块 • 4、肠梗阻 • 5、全身症状（恶病质）

  9. 【临床表现】 • （二）直肠癌 特点： 多为肿块型或浸润型，易梗阻，里急后重现象明显，常被误诊为痢疾。 表现： 1、排便次数增多 2、里急后重 3、粪便不成形带粘液、脓血 4、便秘、不完全性肠梗阻

  10. 【辅助检查】 • (一)直肠指检（直肠癌75％可为阳性）(二)内窥镜检查（直接观察并可切片）(三)Ｘ线钡灌肠（适于直肠以上的部位为间接观察）(四)B超或CT(五)癌胚抗原（ＣＥＡ）对预后有一定价值(六)其他检查：双合诊（女），膀胱镜检查（男）

  11. 【诊断要点】 • 30岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、排便习惯改变、粪便带粘液脓血、腹部扪及肿物者应进一步检查确诊 （内镜、X线钡灌肠等）

  12. 【治疗原则】 • (一)早中期 ─ 以手术为主，术前后配合化疗和放疗 １、右半结肠切除术 ２、左半结肠切除术 ３、直肠癌根治术（保肛和不保肛） • (二)晚期 ─ 以姑息手术为主（人工肛门），配合化疗、放疗及中草药治疗

  13. 结肠癌手术 　范围及方法 • 直肠癌手术范围及方法

  14. 【护理评估】 • (一)术前评估 1．健康史（溃疡性结肠炎、克罗恩病、腺瘤病史或手术治疗史。 2．身体状况 （病人大便习惯改变、检查结果、病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。 3．心理和社会支持状况 • (二)术后评估 • 1．康复状况（生命体征、伤口、引流及出血、感染、吻合口瘘等并发症）。 • 2．心理和认知状况

  15. 【护理诊断/问题】 【护理目标】 (一)焦虑 病人焦虑减轻。 （二）营养失调 病人营养状况得以维持。 (三)自我形象紊乱 病人能适应和认可新的排便方式 (四)知识缺乏 病人掌握疾病有关知识。 (五)潜在并发症： 术后并发症得到预防、及时发现 （感染、吻合口瘘、肠粘连） 和处理。

  16. （一）术前护理 １、心理护理 ２、维持足够的营养3、肠道准备： ① 控制饮食：术前1周给少渣、高能饮食， 　　　术前2～3天改流质 ② 清洁肠道：术前2～3天口服缓泻剂，术 　　　前晚及术晨作清洁灌肠或甘露醇口服。 ③ 口服肠道抗生素和肌注维生素Ｋ ④ 女性行阴道冲洗 ⑤手术日晨放置胃管和导尿管

  17. （二）术后护理　１、半坐卧位　２、严密观察（生命体征、腹部情况、伤口及引流）　３、饮食：禁食→流质→半流→普食，禁食期间 应补液　４、应用抗菌素　５、术后尿潴留的观察及护理 ①注意观察尿量及性状 　 ②定期膀胱冲洗 　 ③保留5～7天,拔前夹管1～2天,４小时开放 　　　 一次　 ④ 拔管后训练病人定时排尿

  18. ６、会阴切口护理 ①保持负压吸引和敷料干燥(5～7天拔除负压管) ②拔管后予以换药至伤口愈合７、结肠造口的护理 ①保持伤口周围皮肤（涂氧化锌软膏）， 　　　　避免污染（塑膜隔开）及时洗净粪便。 ②造口可在术后2～3天开放。 ③指导病人使用人工肛门袋。 ④术后养成排习惯(可行结肠造口灌洗:集水袋装500~1000ml，37~40OC温水，10分钟灌入，保留10~20分钟，再放出，一次/每天或2天）。 ⑤注意饮食卫生避免刺激性饮食8、预防并发症发生（切口感染、吻合口瘘、泌尿系损伤及感染）。

  19. 人工肛门及护理

  20. 【评价】 • (一)病人情绪是否稳定，食欲、睡眠状况是否好转。 • (二)病人营养状况是否改善。 • (三)病人能否正视造口，对工作、生活是否有信心，有无不良情绪反应。 • (四)病人是否掌握与疾病有关的知识，能否主动配合护理工作。能否正确护理结肠造口。 • (五)病人术后并发症是否得到预防、及时发现和处理。如切口愈合状况,有无吻合口瘘发生等。

  21. 【健康教育】 (一)定期检查：积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变，对疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查 (二)指导病人作好结肠造口的护理，出院后可每1-2周扩张造口一次，持续2-3个月。有狭窄、排便困难应到医院检查、处理。 (三)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，避免高脂饮食。 (四)参加适量活动，保持心情舒畅。 (五)向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。 • (六)定期随访，一般3~6个月复查一次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。

  22. 【小结】 • 发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌。好发于直肠、乙状结肠，其次为盲肠、升、横、降结肠，多为腺癌。右半结肠癌多见于肿块型和溃疡型。左半结肠癌多见于浸润型；直肠癌为肿块型或浸润型，凡30岁以上近期出现持续性腹痛、腹胀、贫血、消瘦、排便习惯改变、粪便带粘液脓血、腹部扪及肿物者应进一步行直肠指检、内窥镜检查和影像检查确诊。目前治疗主要是手术，其次是化疗、放疗。护理：关键是：配合治疗进行饮食和人工肛门和会阴切口的护理。

  23. 【思考题】 • １、大肠癌有何临床特点？其早期表现是 什么？２、大肠癌病员可能出现哪些护理问题？ 　　　如何护理？３、大肠癌病员术前如何进行肠道准备？４、试述人工肛门的护理措施？

  24. 谢谢！

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