GRACIELA MEJIA RESTREPO - GESTIÓN LOCAL

1. Tuberculosis Mutirresistente CIRCULAR 0001 DE ENERO DEL 2013 GRACIELA MEJIA RESTREPO - GESTIÓN LOCAL

2. Tuberculosis Mutirresistente Circular 00000001 de 8 de enero de 2013 Dirigida a: Gobernadores, alcaldes, directores departamentales, distritales y municipales de salud, entidades administradoras de planes de beneficio, IPS, INS, INVIMA De: Ministerio de Salud y Protección Social Asunto: Lineamiento para el manejo programático de los medicamentos de segunda línea para tuberculosis farmacorresistente en Colombia En desarrollo de las disposiciones legales contenidas en las leyes 715 del 2001 la 1122 del 2007……..

3. Tuberculosis Mutirresistente Circular 00000001 de 8 de enero de 2013 El ministerio como ente rector nacional del sistema de salud, establece los lineamientos para la expansión del manejo “ Manejo Clínico Programático de la Tuberculosis Farmacorresistente en Colombia” Siendo la tuberculosis una patología con altas externalidades económicas y sociales el Ministerio de Salud y Protección Social, con el propósito de contribuir a la disminución de la incidencia, prevalencia y mortalidad por la farmacorresistencia, adquirió medi­camentos de segunda línea para garantizar el suministro de esquemas completos para pacientes con tuberculosis farmacorresistente, donde se incluyen los multirresistentes (MDR), monorresistentes a Rifampicina y, polirresistentes que presenten resistencia a la Rifampicina.

4. Tuberculosis Mutirresistente Circular 00000001 de 8 de enero de 2013 En tal virtud, el Ministerio de Salud y Protección Social imparte las siguientes instrucciones para el manejo de la tuberculosis farmacorresistente en Colombia: 1. Manejo programático de la farmacorresistencia 1.1. Las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios deben garantizar un manejo integral al paciente con tuberculosis farmacorresistente, de acuerdo con lo establecido en el lineamiento 2. Gestión del suministro de medicamentos de segunda línea

5. Tuberculosis Mutirresistente Circular 00000001 de 8 de enero de 2013 En caso de que la demanda de medicamentos supere las existencias adquiridas por el Ministerio de Salud y Protección Social, las Empresas Admi­nistradoras de Planes de Beneficios deberán garantizar la adquisición y entrega completa, oportuna e ininterrumpida de los medicamentos Para los departamentos de Antioquia y Valle del Cauca por tener la mayor carga de farmacorresistencia, la entrega se realizará de acuerdo con el promedio anual de casos regis­trados. A las demás entidades territoriales se les realizará el envío por caso notificado

6. Tuberculosis Mutirresistente Circular 00000001 de 8 de enero de 2013 Los requisitos para la entrega de medicamentos es la presentación de la siguiente documentación del caso: ficha de notificación, resultados de las pruebas de sensibilidad, tarjeta de tratamiento y fórmula del médico especialista de acuerdo con el lineamiento programático adoptado; si el caso fue presentado ante el Cercet, debe adjuntase el acta correspondiente 3. Vigilancia en salud pública de la farmacorresistencia, los registros son: a) Ficha de notificación 825; b) Tarjeta de tratamiento, c) Libro de registro de pacientes,d) Formato de reacciones adversas a medicamentos

7. Tuberculosis Mutirresistente Circular 00000001 de 8 de enero de 2013 Seguimiento de contactos de tuberculosis farmacorresiste: Las Secretarías Municipales o Direcciones Locales de Salud o quien haga sus veces deben coordinar la realización de la vigilancia epidemiológica de campo en los primeros ocho (8) días después de captado el caso. El seguimiento de contactos domiciliarios de estos pacientes debe repetirse en visitas domiciliarias cada tres (3), meses hasta terminar el tratamiento y cada seis (6) hasta completar dos (2) años postratamiento. Publíquese, comuníquese y cúmplase. Dada en Bogotá, D. C., 8 de enero de 2013. Alejandro Gaviria Uribe.

8. Tuberculosis Mutirresistente LINEAMIENTO PARA EL MANEJO PROGRAMÁTICO DE PACIENTES CON TUBERCULOSIS FARMACORESISTENTE

9. Tuberculosis Mutirresistente Introducción Aunque la MDR TB es un problema relativamente reciente, el número de pacientes está aumentando significativamente y en forma progresiva, constituyéndose en un verdadero problema de salud pública a nivel mundial y de Colombia Se estima que cada año aparecen cerca de 500.000 casos nuevos de MDR TB en el mundo, lo que representa alrededor del 5% de todos los casos nuevos En Colombia, el estudio nacional de vigilancia de la resistencia a fármacos antituberculosos, realizado durante los años 2004 y 2005, mostró una prevalencia de MDR TB, en enfermos no tratados, de 2.38%

10. Tuberculosis Mutirresistente Definiciones de resistencia según número y tipo de fármacos: Monorresistencia: Cepa de M. tuberculosis resistente in vitro a un fármaco antituberculoso Polirresistencia: Cepa de M. tuberculosis resistente in vitro a más de un fármaco antituberculoso diferente de isoniazida (H) y rifampicina (R) simultáneamente Multirresistencia (MDR TB): Cepa de M. tuberculosis resistente in vitro a R e H, simultáneamente o combinado con otros fármacos antituberculosos

11. Tuberculosis Mutirresistente Definiciones de resistencia según número y tipo de fármacos: Tuberculosis extensivamente resistente a fármacos (XDR TB): Casos MDR, resistentes in vitro a una fluoroquinolona y al menos uno de los medicamentos inyectables de segunda línea (amikacina, kanamicina o capreomicina)

12. Tuberculosis Mutirresistente Situación Mundial Durante el año 2008 se estimaba que había 440 000 (intervalo, 390 000-510 000) casos de tuberculosis multirresistente (MDR TB) emergentes en todo el mundo y 150.000 muertes Se estimo que en 2009, 3.3% de los casos nuevos de tuberculosis tendrían MDRTB, en el 2010 En condiciones de un tratamiento apropiado la generación de mutantes resistentes naturales puede considerarse excepcional

13. Tuberculosis Mutirresistente Factores que influyen en la generación de resistencia Presencia de cavitaciones

14. Tuberculosis Mutirresistente • La emergencia de la MDR TB representa, es la mala implementación del Programa o un pobre cumplimiento de las actividades de los programas • El control de TB farmacorresistente, como TB en general, sólo se puede lograr con: • Acciones sistemáticas articuladas de manera interdisciplinaria que se ajusten a la organización del sistema de salud y tengan cobertura nacional, carácter obligatorio y un monitoreo estrecho • En consecuencia, las acciones deben ser, programáticas, es decir planeadas, implementadas y supervisadas

15. Tuberculosis Mutirresistente • El Ministerio de la Protección Social (MPS), con la cooperación de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), encargó a la Fundación Neumológica Colombiana el desarrollo y validación de los “Lineamientos para el manejo programático de los pacientes con tuberculosis farmacorresistente en Colombia”, • En las cuales se definen los lineamientos del PNCT con respecto a la: • Prevención • Diagnóstico • Tratamiento • Control de TB farmacorresistente

16. Tuberculosis Mutirresistente Estos Lineamientos, se acoge a la “Estrategia Alto a la Tuberculosis” normatividad vigente y el “Plan Estratégico Colombia Libre de TB 2010 - 2015” . Dos de los componentes fundamentales de la “Estrategia Alto a la Tuberculosis” son: 1) El fortalecimiento y aseguramiento de una alta calidad de la “Estrategia DOTS” 2) La prevención y control de TB farmacorresistente

17. Tuberculosis Mutirresistente • La prevención y control de TB farmacorresistente se fundamenta en el: • Fortalecimiento de las acciones básicas de los PNCT • Prevención de la transmisión de los casos de TB farmacorresistente • Estos lineamientos enfatiza las siguientes acciones propuestas por la estrategia Alto a la Tuberculosis: • Detección de caso teniendo en cuenta • Reconocimiento de grupos o factores de riesgo y realizando cultivo e mplementación de pruebas de diagnóstico rápido.

18. Tuberculosis Mutirresistente • 2.Tratamiento de TB farmacorresistente • La infraestructura y la accesibilidad a los medicamentos • Garantizar supervisión y apoyo permanente al paciente y evitar la transmisión: • Esquemas estandarizados y/o individualizados que incluyan como mínimo cuatro medicamentos a los que el M. tuberculosis sea sensible o se presuma sensible • Esto significa el uso de medicamentos de segunda línea, orales y/o inyectables, y fluoroquinolonas • Selección o creación de Grupos o Profesionales entrenados en el manejo de TB farmacorresistente y de redes de referencia o consulta

19. Tuberculosis Mutirresistente • 2.Tratamiento de TB farmacorresistente • Implementación de un sistema de suministro de medicamentos • Registro y seguimiento mediante un sistema que ofrezca información • confiable y permita una evaluación permanente de la calidad de las acciones del programa y su impacto epidemiológico • Factores de riesgo de un paciente que ha recibido o esta recibiendo • Abandono • Ausencia de no conversión bacteriologica al segundo mesde tratamiento • Recaídas, no TAES de calidad y abandonos

20. Tuberculosis Mutirresistente