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Liga Pernambucana de Emergência

Tétano. Liga Pernambucana de Emergência. Definição. Doença infecciosa do sistema nervoso causada por exotoxinas ( tetanopasmina ) do Clostridium tetani . Contagiosa? Classificação? Tétano acidental: lesões, generalizado ou localizado.

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Presentation Transcript

  1. Tétano Liga Pernambucana de Emergência

  2. Definição • Doença infecciosa do sistema nervoso causada por exotoxinas (tetanopasmina) do Clostridiumtetani. • Contagiosa? • Classificação? • Tétano acidental: lesões, generalizado ou localizado. • Tétano neonatal: cordão umbilical contaminado por esterco, terra, café, grãos.

  3. Etiologia • Agente causador é o Clostridiumtetani. • Gram + ou - ? Anaeróbio ou aeróbio? • Habitat? • Solo, TGI de animais ou humanos, instrumentos contendo poeira. • Modo de transmissão: penetração dos esporos. • Período de incubação? • 7 a 10 dias (ou 3 a 21 dias)  localização da lesão

  4. Epidemiologia • + comum em climas quentes e rurais. • 1 milhão de casos ao ano no mundo. • Quantos ao ano no Brasil? • Taxa de mortalidade? • 35% • Doença de notificação compulsória

  5. Epidemiologia • Imunidade pela vacina. Esquema? • Criança? • DTP – 2, 4 , 6, 15 meses e 4 anos + dose dT a cada 10 anos. • Adultos não vacinados? • 3 doses de dT e reforço a cada 10 anos ou 5 em caso de gestante. • Doença confere imunidade?

  6. Fisiopatologia • Foco tetânico  transporte retrógrado no axônio  bloqueio de liberação de GABA e glicina  hiperexcitabilidade  rigidez muscular. • Estado hipersimpático: sudorese, taquicardia e hipertensão. • Fatores predisponentes? • Tecidos desvitalizados, infectados, corpos estranhos, fratura exposta, mordedura animais, isquemia localizada.

  7. Aspectos clínicos Tétano generalizado: • Trismo; • Rigidez e dor da musculatura cervical; • Disfagia; • Contratura de ombros e dorso --> abdômen e região proximal de membros; • risussardonicus • opistótono

  8. Aspectos clínicos • Espasmos musculares; • Insuficiência respiratória  VM • Manutenção do estado neurológico; • Disautonomia; • Ausência de febre ou febre baixa;

  9. Aspectos clínicos • Tétano localizado: incomum, contração espástica da extremidade, diferenciar de abdômen agudo. • Tétano cefálico: lesão em cabeça e pescoço, disfagia e trismo com alta mortalidade, afeta nervos craniais inicialmente  qual par principalmente? • Tétano neonatal: ocorre dentro de 14 dias, parto não estéril, convulsões, espasmos,etc. Evolução mais rápida, por quê?

  10. Diagnóstico e dg. diferencial • Essencialmente clínico • Trismo abscesso alveolar e afecções dentárias • Hipocalcemia (?) • Meningite e raiva. • Ver tabela no “verdinho”.

  11. Tratamento No Pronto-Socorro: • Diazepam– atenção à depressão respiratória. • Midazolam e clorpromazina secundários • Intubaçãoorotraqueal • Fazer sondagem gástrica inicialmente? • Ir para UTI – estabilização hemodinâmica e níveis pressóricos.

  12. Tratamento Preferência à IGHAT do que a SAT. Por quê?

  13. Tratamento • Erradicação do Clostridium: Penicilina G cristalina e metronidazol; • Imunização; • Debridamento do foco  + de 1 hr depois da administração da antitoxina.

  14. Síntese • Trismo + hipertonia e espasmos generalizados + consciência preservada + imunização incompleta !!!

  15. Obrigado

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