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CASO CLINICO

CASO CLINICO. Disertante: Dra. Karina Villalba Responsable : Dr Ortega Residencia de Emergentología 2-11-2012. ANAMNESIS. NOMBRE: NN Edad: 19 años sexo: M Fecha de ingreso: 27/09/12. MC: Dificultad para deglutir + sensación febril

samara
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CASO CLINICO

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Presentation Transcript

  1. CASO CLINICO Disertante: Dra. Karina Villalba Responsable: Dr Ortega Residencia de Emergentología 2-11-2012

  2. ANAMNESIS NOMBRE: NN Edad: 19 años sexo: M Fecha de ingreso: 27/09/12. MC: Dificultad para deglutir + sensación febril SV: PA 100/60 FC:67 X/MIN FR: 17 T° 37º

  3. AEA Cuadro de 8 días de evolución con sensación febril no graduada con escalofríos, dificultad para deglutir alimentos sólidos y líquidos. Se observan placas blanquecinas en boca. 24hs antes del ingreso acompaña al cuadro vómitos en varias oportunidades de contenido alimentario, moderada cantidad. AREA: Niega cuadro similar anterior

  4. APP Niega DM, asma, alergia a medicamentos Al examen fisico: SNC: RESPONDE AL ESTIMULO VERBAL, AL ESTIMULO DOLOROSO. PUPILAS REACTIVAS ISOCORICAS. FUERZA MUSCULAR CONSERVADA. REFLEJOS CONSERVADOS. A RESP: MV CONSERVADO, NO AUSCULTO RALES ACV: RITMO REGULAR R1R2 NORMOFONETICOS, NO AUSC SOPLOS ABD: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, RHA aumentados PIEL: NO SE CONSTATA LESIONES

  5. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: • Candidiasis bucofaríngeo • Pancitopenia • Deshidratación moderada • Dengue a descartar • Aplasia medular ??

  6. LABORATORIO 27/09 GB: 2400 NEU: 73% LINF: 27% HB: 9.1 g/dl HTO: 26 % PLAQUETAS: 80.000 PCR: NEGATIVO UREA: 48 mg/dl CREATININA: 1.12 mg/dl GLICEMIA: 85 mg/dl Na 130 K 4.9 Cl 101 Orina Simple no patológica

  7. Laboratorio 28/09 • GB: 2500 N:74 % L: 25 % • HB: 9.1 g/dl • Plaquetas: 54.000. • PCR: POSITIVO. • ASTO: 200 ORINA SIMPLE: no patologica

  8. LABORATORIO 28/09 • UREMIA: 43 mg/dl • CREATININA: 1.38 mg/dl • Albumina: 3.1 mg/dl • GOT: 185 • FA: 1121 • GPT: 101 • PROT TOTALES: 7.5 • BT: 1.6 • BD: 0.9 • NA: 134 K: 5 CL: 106

  9. Tratamiento actual • Omeprazol 1frasco c/24hs • Paracetamol según fiebre • Fluconazol 200 1frasco c/24hs • Ceftriazona 1gr. 1frasco c/12hs • Buches con Micad 10cc c/ 8hs • HGT c/12hs • Balance c/6hs

  10. ECOGRAFIA ABDOMINAL • SIN PARTICULARIDADES ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA -Sin Particularidades

  11. EVALUACION POR HEMATOLOGIA PLAN: -Punción medula ósea Resultado : Linfoma de Hodgkin estadio a confirmar Pcte es internado en clinica medica para mejor seguimiento y tratamiento por hematologia .

  12. Linfoma de Hodgkin • Es un cáncer del tejido linfático que se encuentra en los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado, la médula ósea y otros sitios. Causas • Se desconoce la causa. El linfoma de Hodgkin es más común entre personas de 15 a 35 y de 50 a 70 años de edad. Se piensa que una infección pasada con el virus de Epstein-Barr (VEB) contribuye a algunos casos. Los pacientes con infección por VIH están en mayor riesgo que la población general. Síntomas • Fatiga • Fiebre y escalofríos intermitentes • Prurito inexplicable en todo el cuerpo • Inapetencia • Inflamación indolora de los ganglios linfáticos del cuello, las axilas o la ingle • Pérdida de peso inexplicable • Tos, dolores en el pecho o problemas respiratorios si hay inflamación de los ganglios linfáticos en el tórax • Sudoración excesiva • Dolor debajo de las costillas debido a la inflamación del hígado o el bazo • Dolor en los ganglios linfáticos después de tomar alcohol • Piel enrojecida y caliente

  13. Diagnostico: • Pruebas de química sanguínea entre ellas niveles de proteínas, pruebas de la función hepática, pruebas de la función renal y nivel de ácido úrico • Biopsia de médula ósea • Tomografía computarizada del tórax el abdomen y la pelvis • Hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC) para ver si hay anemia y conteo de leucocitos Tratamiento • El tratamiento depende de lo siguiente: • El tipo del linfoma de Hodgkin (la mayoría de las personas tiene Hodgkin clásico). • El estadio (hasta dónde la enfermedad se ha diseminado). • Si el tumor tiene más de 4 pulgadas (10 centímetros) de ancho. • Su edad y otras cuestiones médicas. • Otros factores, como pérdida de peso, sudores fríos y fiebre.

  14. El tratamiento depende de la edad y del estadio del cáncer: • Los estadios I y II (enfermedad limitada) se pueden tratar con radioterapia, quimioterapia o ambas. • El estadio III se trata con quimioterapia sola o una combinación de radioterapia y quimioterapia. • El estadio IV (enfermedad avanzada) casi siempre se trata con quimioterapia sola. • Las personas con linfoma de Hodgkin que reaparece después del tratamiento o no responde a éste pueden recibir quimioterapia en dosis altas seguida de un autotrasplante de médula ósea (usando células madre de uno mismo). • Los tratamientos adicionales dependen de otros síntomas, pero pueden incluir: • Transfusión de hemoderivados, como plaquetas o glóbulos rojos, para combatir conteos plaquetarios bajos y anemia. • Antibióticos para combatir la infección, sobre todo si se presenta fiebre.

  15. Gracias!

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