1 / 29

MALALTIES DE TRANSMISIÓ SEXUAL A URGÈNCIES

MALALTIES DE TRANSMISIÓ SEXUAL A URGÈNCIES. Marta Navarro Servei de Malalties Infeccioses. 2009. Prevalença. Incidència. 2007: Tases Gonococ3.84 /100.000, sífilis 4.38/100.000 habitants. Quins són els motius de consulta a urgències ?. Uretritis Úlceres genitals Proctitis

samuel-mejia
Download Presentation

MALALTIES DE TRANSMISIÓ SEXUAL A URGÈNCIES

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MALALTIES DE TRANSMISIÓ SEXUAL A URGÈNCIES Marta Navarro Servei de Malalties Infeccioses. 2009

  2. Prevalença

  3. Incidència 2007: Tases Gonococ3.84 /100.000, sífilis 4.38/100.000 habitants

  4. Quins són els motius de consulta a urgències ? • Uretritis • Úlceres genitals • Proctitis • Lesions cutànies

  5. URETRITIS • Gonocòcica • Neisseria gonorrhoeae • No gonocòcica (UNG) • Chlamydia trachomatis 15-40% • Ureaplasma urealyticum 10-40% • Mycoplasma genitalium • Altres 20-40% • Trichomones vaginalis • Herpes simplex virus • Haemphilus, Fongs, Adenovirus • OJO algun quadre d’uretritis el poden causar condilomes intrauretrals

  6. Uretritis • Periode d’incubació • Gonococ 5-8 dies post-exposició (rang 1-14 dies) • UNG varia entre 1 a 5 setmanes • Diagnòstic • Supuració purulenta uretral • Gram exudat > 5 leucòcits x camp • Sediment orina > 10 leucòcits x camp ( 1er xorro)

  7. Uretritis: recollida de les mostres • CALEN 2 escobillons (tap taronja) i una torunda • Pel gonococ: Extensió per gram. Cultiu • Per la clamídia: Detecció d’antigen • En pacients que no “supura” pot ser útil la recollida d’orina (5-10 primers ml de la micció)per detectar clamidia

  8. Uretritis: tractament empíric • Sempre tractarem cobrint UG i UNG (encara que es vegin diplococs gram negatius al gram) • Ceftriaxona 250 mgr IM (dosi única d.u.) • Cefixima 400 mgr d.u. • Espectinomicina 2 gr IM d.u. • Azitromicina 1 gr d.o. • Doxiciclina 100 mgr 1 comp/12h durant 7 dies • Evitar les quinolones

  9. Uretritis: recomanacions i seguiment • Abstinència relacions sexuals fins una setmana després d’iniciat el tractament. • Es recomana revisió 7-14 dies després de finalitzar el tractament • Cal examinar les parelles sexuals dels 60 dies previs

  10. MTS Sifilis primaria Xancroide Donovanosi Limfogranuloma veneri Herpes Alftes Reaccions a fàrmacs Exantema fixe fàrmacs Us perllongat cortis tópics Ulceres traumàtiques Durant el coit Lesió per cremallera Malalties infeccioses Herpes crònic TB cutània Gangrena progressiva Ectima gangrenòs Amebiasi Filariasi Micosis profones Neoplàsies Ca cèl. Escamosses Ca verrucòs genital Basalioma M Beçhet Pènfig vegetant ÚLCERES GENITALS Úlcera aguda petita < 1mes evol Úlcera gran evolució crònica

  11. Sífilis • S’adquireix per contacte sexual directe amb una persona al estadi primari de la malaltia. • Es transmet durant el periode primari, secundarisme i la fase de latència però no durant el periode de sífilis terciària. • La contagiositat disminueix a partir dels 2 anys de tenir la malaltia.

  12. Sífilis • Sífilis primària: xancre • Dura 10-14 dies • 50% desenvolupen secundarisme. 50% evolucionen a periode de latència. • Sífilis secundària • 6-8 setmanes despres de la lesió primària • 18-32% poden fer el secundarisme encara quan no ha curat el xancre • Febre, mal estat, rinorrea, faringitis, miàlgies, cefalea i linfoadenopaties generalitzades. • 80% desenvolupen lesions a pell o mucoses. • Sense tractament, després de 2-12 setmanes s’entra al periode de latència .

  13. xancres sifilítics

  14. Sífilis. Secundarisme • Exantema no pruriginòs • Afecta tronc, extremitats i palmo-plantar • S’autolimita en 2 setmanes

  15. Sífilis. Diagnòstic

  16. Sífilis. Tractament • Sífilis primària i secundària: • Penicil.lina G benzatina 2.4 M d.u. • Doxiciclina 100 mgr 1 comp/12h durant 14 d. • Sífilis latent: • Penicil.lina G benzatina 2.4 M /7 dies x 3 setmanes • Parelles sexuals • Els contactes dels 90 dies previs del pacient infectat amb sífilis 1ª,2ª i latent

  17. Herpes genital • Factors de risc • Promiscuitat sexual • Edat • Sexe femení • Infecció VIH • Periode d’incubació de 10 a 12 dies • Pròdroms: cremor, eritema i dolor • Múltiples vesícules doloroses que s’ulceren al penis, regió perineal o perianal, vulva, vagina o cèrvix a vegades amb adenopatia regional. • Cura espontàniament en 2-3 setmanes • Pot acompanyar-se de clínica sistèmica • Recurrències

  18. herpes

  19. Herpes genital • Tractament: • Primoinfecció • Aciclovir 400 mgr /8h durant 10 dies • Valaciclovir 1000 mgr/12h durant 10 dies • Famciclovir 250 mgr/8h durant 10 dies • El tractament amb aciclovir tópic no aporta cap ventatge al tractament oral. • Recurrències: a l’inici dels símptomes ¡¡ • Valaciclovir 500 mgr/12h durant 5 dies • Aciclovir 400 mgr/8h durant 5 dies • Aciclovir 800 mgr/12h durant 5 dies

  20. Xancroide • H. ducrey • Una o més úlceres genitals doloroses amb adenopatia engonal supurativa • Cal descartar sífilis, herpes • Tractament: azitromicina 1 gr d.u. o ceftriaxona 250 mgr IM d.u. • Diagnòstic: cultiu • Control: 3-7 dies • Parelles: cal ttm a totes les parelles dels 10 dies previs.

  21. Limfogranuloma veneri • Està causat per C. trachomatis serovars L1,L2 i L3 • En heterosexuals adenopatia dolorosa típicament unilateral acompanyada d’úlcera que s’autolimita • En homosexuals causa proctocolitis.

  22. Limfogranuloma veneri • Diagnòstic: • PCR C. trachomatis serovar L1-L3 • Es pot recollir amb un escobilló i full d’exploracions complementàries • Tractament: • Doxiciclina 100 mgr/12h durant 21 dies. • Cal avisar a les parelles sexuals dels 60 dies previs

  23. Proctitisde transmisio sexual

  24. Clinica Proctitis supuració purulenta sagnat anorrectal constipació tenesme Signes moc al recte pèrdua del patró mucós edema paret friabilitat mucosa ulceres / massa inflamatoria Clínica proctocolitis Poca quantitat diarreica dolor abdominal baix sagnat tenesme Clínica enteritis diarrea abundant aquosa dolor mesogastri nausea +/- vómit Pèrdua pes Proctitisde transmissio sexual

  25. Proctitis. Maneig • úlceres perianals suggereixen lues, VHS o LGV • Caldria fer anoscòpia per determinar si inflamació, ulceració, edema, infiltració... • Recollida mostres • cultiu per gonococ i gram • PCR VHS / LGV • coprocultiu / paràsits • serologia lues • Tractament s’hauria de diferir si la clínica no és molt severa a tenir resultats en cas contrari fer un ttm sindròmic.

  26. Condilomes

  27. ...i no ens oblidem MAI del VIH ¡¡¡

  28. si veieu pacients amb MTS • Podeu citar als pacients que requereixin control a • agenda MTSMD • divendres a partir de les 16h al consultori 120 • Podeu contactar amb mi • 670 65 44 94 Gràcies

More Related