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Soirée A.U.F.A 30 juin 2011. Prise en charge des tumeurs germinales du testicule. Rouget benjamin. Dr Marine Gross-Goupil. Epidémiologie. 1-2 % des tumeurs malignes chez l’homme. Monde: 0,2-9,2 cas/100 000/an France: 4,5 cas/100 000/an. l’homme jeune :l’âge moyen
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Soirée A.U.F.A30 juin 2011 Prise en charge des tumeurs germinales du testicule Rouget benjamin Dr Marine Gross-Goupil
Epidémiologie 1-2 % des tumeurs malignes chez l’homme Monde: 0,2-9,2 cas/100 000/an France: 4,5 cas/100 000/an l’homme jeune :l’âge moyen au diagnostic est de 36 ans. 85% des cas sont diagnostiqués entre 15 et 49 ans Forte croissance depuis 25 ans
Facteurs de risques • Antécédent de cryptorchidie (risque relatif 5 à 10 fois). • Syndrome de Klinefelter. • Antécédent familial de cancer du testicule de premier degré (frère, père). • Présence controlatérale d’une tumeur testiculaire ou de Néoplasie Germinale Intra Testiculaire (NGIT). • Infertilité.
Histologie • Tumeurs germinales • Séminomateuses • Non Séminomateuse: • choriocarcinome, tumeur du sac vitellin, carcinome embryonnaire, tératome • Tumeurs non germinales • Tumeur des cordons sexuels ou du stroma • Tumeurs des annexes testiculaires
Diagnostic clinique • Masse testiculaire Importance de l’autopalpation • Douleur testiculaire (27%) • Traumatisme testiculaire • Aspect clinique orchite (10%) • Gynécomastie (7%) • Bilan infertilité
Marqueurs sériques: pronostic, diagnostic, suivi • αFP (α fœto-protéine) • Produite par les cellules vitellines • hCG totale (gonadotrophine chorionique humaine) • Expression trophoblastique • LDH (lactate déshydrogénase) • proportionnelle au volume tumoral 51 % des tumeurs sont associés à une élévation des marqueurs
Marqueurs et types histologiques • TGS (Tumeur germinale séminomateuse) • L’hCG est élevé dans 30 % des cas • TGNS (Tumeur germinale non séminomateuse) • AFP est élevée dans 50 à 70 % des cas • l’hCG dans 40 à 60 % • 90 % avec élévation de 1 ou 2 marqueurs
Marqueurs post orchidectomie • Evaluation en fonction de la ½ vie: • AFP : 5 à 7 jours • hCG : 2 à 3 jours Marqueurs positifs = M1 Marqueurs négatifs ≠ M0
Bilan extension • Echographie testiculaire: • Sensibilité proche de 100% • TDM abdomino-pelvien • Sensibilité de 70 à 80 % pour l’évaluation lymphonodale retro péritonéale • Sous-stadification atteint 25 à 30 % pour stade 1 et 2 • TDM thoracique • La TEP-18FDG • En cours d’évaluation
Facteurs pronostiques • TGS: • Taille > 4 cm • Invasion du rete testis • TGNS: • Invasion lympho-vasculaire +++ • Carcinome embryonnaire > 50% Pour stade I
Classification de la maladie • la classification TNM • La classification AJCC (American joint committee on cancer) en stade • La classification des stades métastatiques de l’IGCCCG (International Germ Cell Cancer Collaborative Group)
risque de métastases infra cliniques passe de 12 % à 32 % • La taille de la tumeur (> 4 cm) et l’invasion du rete testis
faible risque - + haut risque Invasion vasculaire BEP: Bléomycine, Etoposide,Cisplatine
TGS métastatiques Stade III et IV Stade IIA/IIB RTE(30/36 Gy) CT 3 ou 4 BEP Selon IGCCCG TDM TAP et les marqueurs à 4 semaines Masses résiduelles > 3cm Masses résiduelles < 3cm Absence de masses résiduelles 3 BEP TEP 18FDG + Surveillance - LDNRP Bilatéral modifié Pas avant 4 à 6 mois
TGNS métastatiques • Chimiothérapie par 3-4 cycles de de BEP • En fonction du groupe IGCCCG: bon ou intermédiaire • Réévaluation à 4 semaines • Marqueurs négatifs et masses résiduelles>1cm • Chirurgie élargie+++
Récidive tumorale • TGS: 4 cycles • PEI/VIP soit cisplatine, etoposide, isofosfamide • TIP soit cisplatine, isofosfamide, paclitaxel • TGNS: 4 cycles • PEI/VIP (cisplatine, etoposide, isofosfamide) ; • TIP (cisplatine, isofosfamide, paclitaxel) • VeIP (vinblastine, isofosfamide, cisplatine). taux de rémission à long terme de 50 % taux de rémission à long terme, varie entre 15 et 40 %
A retenir • Importance auto palpation • TDM TAP et marqueurs pour bilan • Classification rigoureuse de la maladie • TGS: • Stade I: Radiothérapie – surveillance - chimiothérapie • Stade II: RT • TGNS: • Stade I: surveillance – chimiothérapie - chirurgie • Les autres stades: • Chimiothérapie par BEP • Masses résiduelles: • TGS >3cm • TGNS>1cm Chirurgie