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Neumonías Intersticiales Celulares vs Fibrosantes y Pronóstico

Neumonías Intersticiales Celulares vs Fibrosantes y Pronóstico. Churg A ; Müller N.- Chest 2006; 130:1566-1570. Clasificación práctica radiológica-patológica de Neumonías Intersticiales Idiopáticas y condiciones similares. Dra. Karina Piedrabuena. INTRODUCCIÓN.

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Neumonías Intersticiales Celulares vs Fibrosantes y Pronóstico

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  1. Neumonías Intersticiales Celulares vs Fibrosantes y Pronóstico Churg A ; Müller N.- Chest 2006; 130:1566-1570 Clasificación práctica radiológica-patológica de Neumonías Intersticiales Idiopáticas y condiciones similares Dra. Karina Piedrabuena

  2. INTRODUCCIÓN • A lo largo de los años se ha modificado reiteradamente la clasificación de las Neumonias Intersticiales Idiopaticas ( NII ) lo que hace difícil analizar y comparar los resultados de estudios previos a la actual clasificación propuesta por Katzenstein y Myers . • Estos autores al reevaluar muestras de biopsia pulmonar que dieron fundamento histopatológico para reclasificarlas, encontraron que se incluían patologías pulmonares secundarias a otras enfermedades u otras NII de curso clínico más benigno, por lo que las conclusiones de dichos trabajos ( en especial en lo referente a la respuesta al tratamiento ) no deberían ser tomadas como válidas. • En un consenso publicado en el 2002, un grupo de expertos (clínicos, radiólogos y patólogos) de la Sociedad Europea Respiratoria y la Sociedad Americana de Tórax subdividieron a las Neumonías Intersticiales Idiopáticas en siete entidades diferentes, basadas en las apariencias histológicas del tejido pulmonar,(Tabla I )

  3. Tabla I : CLASIFICACION DE LAS NEUMONÍAS INTERSTICIALES IDIOPATICAS Fibrosis pulmonar Idiopática (FPI) Neumonía intersticial No Específica (NSIP ) Neumonía intersticial Aguda (AIP ) Neumonía intersticial Descamativa (DIP ) Bronquiolitis respiratoria asociada a Enfermedad Pulmonar Intersticial (RB-ILD) Neumonía Organizada Criptogenica (COP) Neumonía intersticial Linfoidea (LIP)

  4. Clasificación ATS-ERS • La ATS /ERS clasifica a las NII enfatizando la necesidad de correlacionar hallazgos clínicos , radiológicos y patológicos para arribar al diagnóstico. • La patente histopatológica (obtenida por biopsia pulmonar quirúrgica) distingue entre sí a estas entidades. • A pesar que esta clasificación representa el Gold Standard , en muchos casos se dificulta para patólogos , clínicos y radiólogos llegar a un consenso en el diagnostico definitivo.

  5. ATS/ERS Consensus Classification of the IIP. Am. J. Respir. Crit. Care Med .2002 ; 165: 277-304

  6. ATS/ERS Consensus Classification of the IIP. Am. J. Respir. Crit. Care Med .2002 ; 165: 277-304

  7. Clasificación Propuesta Churg & Müller

  8. Proponen una clasificación alternativa para las NII y condiciones patológicas y radiológicas similares • Neumonitis por Hipersensibilidad • Enf. Pulmonar Intersticial asociada a enf. Vascular del Colágeno • Enf. pulmonar intersticial relacionada a drogas

  9. Se basan en hallazgos radiológicos o patológicos por separado , dentro de tres grupos (pronósticos) • No incluyen la impresión clínica • Parten de un paciente con patología pulmonar intersticial • Los hallazgos importantes para determinar pronóstico y posible tratamiento son radiológicos y patológicos

  10. Excluyen a la NIA y NI Linfocítica de la actual clasificación • Incluyen a las neumonías por hipersensibilidad • Enfocan la descripción patológica y radiológica en diferenciar entre celularidad y fibrosis ( que ofrecería información sobre evolución)

  11. Ventajas: • Clasificación práctica. • Ayuda para aquellos casos en los que los datos clínicos + tomográficos + anatomopatológicos , no permiten arribar al diagnóstico (clasificación actual) ni al diagnóstico de neumonitis por hipersensibilidad • Podría ser una guía para el pronóstico de neumonitis relacionada a drogas y neumonitis asociada a afecciones del tejido Conectivo.

  12. DIAGNOSTICO • Debe mantenerse como meta el arribar a un diagnóstico específico , ya que puede tener otras implicancias terapeuticas • Ej1: Cese del hábito tabáquico en pacientes con DIP/RB-ILD • Ej2: Neumonitis relacionadas a drogas: Identificar e interrumpir las drogas • Ej3: Neumonitis por Hipersensibilidad: alejar del antígeno desencadenante

  13. Editorial Classifying Interstitial Lung Disease: Remembrance of: Things Past .- Kevin K. Brown and Marvin I. SchwarzChest 130: 1289-1291 • Es importante incluir los hallazgos clínicos en la valoración total (como lo propone ATS-ERS) para establecer diagnóstico final. • La evolución puede diferir aún con hallazgos patológicos o radiológicos similares entre NII y EPI asociada e Enf. Tej. Conectivo. • Debe ser probado (estudios prospectivos) si la clasificación propuesta por Churg & Müller • Realmente tendrían menor variabilidad intra e inter observador , • Ser directamente correlacionado con la sobrevida • Proveer información independiente al diagnóstico clínico

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