LEZIONI DEL MARTEDÌ Università degli Studi di Padova

1. LEZIONI DEL MARTEDÌ Università degli Studi di Padova SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA 26 GENNAIO 2010

2. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CANALE CERVICALE • Numero • Lunghezza • Calibro • Morfologia • Mucosa • Vascolarizzazione

3. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CANALE CERVICALE • Numero • Lunghezza • Calibro • Morfologia • Mucosa • Vascolarizzazione 1 2 Dismorfismo? Sinechie?

4. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CANALE CERVICALE • Numero • Lunghezza 2-2.5 cm • Calibro • Morfologia • Mucosa • Vascolarizzazione

5. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CANALE CERVICALE • Numero • Lunghezza • Calibro • Morfologia • Mucosa • Vascolarizzazione Stenotico Normale (3-10 mm) Beante Dilatazione del terzo medio: fisiologica

6. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CANALE CERVICALE BEANTE STENOTICO

7. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CANALE CERVICALE • Numero • Lunghezza • Calibro • Morfologia • Mucosa • Vascolarizzazione Regolare ...Arbor vitae Irregolare …per: ?(causa)

8. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CANALE CERVICALE PLICHE PALMATE ARBOR VITAE

9. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CANALE CERVICALE • Numero • Lunghezza • Calibro • Morfologia • Mucosa • Vascolarizzazione Regolare Irregolare …per: ?(causa)

10. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CANALE CERVICALE Ipertrofica Normotrofica Ipotrofica Atrofica • Numero • Lunghezza • Calibro • Morfologia • Mucosa • Vascolarizzazione Regolare Irregolare

11. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CANALE CERVICALE • Numero • Lunghezza • Calibro • Morfologia • Mucosa • Vascolarizzazione Normale Ridotta Ectasica Atpica

12. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CANALE CERVICALE LOCALIZZAZIONE TOPOGRAFICA h 12 • terzo inferiore • terzo medio • terzo superiore h 9 h 3 h 6

13. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA PATOLOGIA DEL CANALE CERVICALE • endocervicite • naboth • adenomiosi • granuloma TC • sinechie • polipi-miomi • corpi estranei • neoplasia

14. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CAVITÀ UTERINA • Numero • Dimensioni • Morfologia • Endometrio

15. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CAVITÀ UTERINA • Numero • Lunghezza • Calibro • Morfologia • Mucosa • Vascolarizzazione 1 2 Dismorfismo? Sinechie?

16. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CAVITÀ UTERINA 2.5 cm • Numero • Dimensioni • Morfologia • Endometrio 2.5 cm Ipoplasica Normale Ampia

17. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CAVITÀ UTERINA Regolare • Numero • Dimensioni • Morfologia • Endometrio Irregolare Sinechie Dimorfismo Polipi-Miomi Corpo estraneo

18. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CAVITÀ UTERINA SINECHIE LOCALIZZAZIONE • marginali • centrali ESTENSIONE • 1/3 cavità • 2/3 • 3/3 SEDE • fundica • istimica • recessi STRUTTURA • mucose • fibrose • miometriali ASPETTO • colonnare • ragnatela • velamentose

19. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CAVITÀ UTERINA NEOFORMAZIONI • numero • dimensioni • sede • base impianto • superficie • vascolarizzazione • consistenza • Rapporti con osti tubarici • Aggredibilità chirurgica

20. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CAVITÀ UTERINA DIAGNOSI DIFFERENZIALE FORMA COLORE EM RIVESTIMENTO VASCOLARIZZAZIONE CONSISTENZA MIOMA • sferica • biancastro • sottile • evidente • dura POLIPO • oblunga • roseo • come restante EM • molle

21. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CAVITÀ UTERINA NEOFORMAZIONI

22. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CAVITÀ UTERINA NEOFORMAZIONI

23. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CAVITÀ UTERINA DISMORFISMI ecografia • unicorne • setto • bicorne • arcuato Diagnosi differenziale laparoscopia

24. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CAVITÀ UTERINA DISMORFISMI UNA SOLA EMICAVITÀ sospetto UTERO UNICORNE (d.d. laparoscopia)

25. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CAVITÀ UTERINA UTERO SETTO Subsetto (1/3- 2/3) Completo (3/3) Interessamento canale cervicale • lunghezza • larghezza • dimensioni emicavità • simmetria emicavità Diagnosi differenziale con sinechie

26. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA CAVITÀ UTERINA SETTO 2/3 SETTO 1/3

27. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA ENDOMETRIO CRITERI DI VALUTAZIONE • Colore • Superficie • Spessore • Sbocchi ghiandolari • Vascolarizzazione

28. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA ENDOMETRIO Cellule cilindriche monostratificate Epitelio di rivestimento Endometrio Strato basale Strato funzionale Tonaca propria Strato basale: sottile strato di endometrio che contiene nel suo stroma le estremità delle ghiandole Strato funzionale: ricco di fibroblasti, cellule reticolari, granulociti, mastociti; fa da sostegno alle ghiandole tubulari e alle arteriole spirali

29. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA ENDOMETRIO Modificazioni dell’endometrio Sequenziali alle fasi follicolari e luetinica del ciclo ovarico Fase proliferativa Fase secretiva Fase di desquamazione

30. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA ENDOMETRIO FASE PROLIFERATIVA FASE PROLIFERATIVA INIZIALE 4 mm FASE PROLIFERATIVA AVANZATA 12 mm Progressivo aumento dello spessore dell’endometrio

31. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA ENDOMETRIO FASE PROLIFERATIVA Colore ROSEO Superficie LISCIA Vascolarizzazione MINIMA Sbocchi ghiandolari PRESENTI Spessore MODESTO

32. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA ENDOMETRIO 11^GIORNO 8^ GIORNO

33. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA ENDOMETRIO FASE PERIOVULATORIA Colore ROSEO, TRANSLUCIDO Superficie LISCIA Vascolarizzazione EVIDENTE Sbocchi ghiandolari PIÙ EVIDENTI Spessore AUMENTATO

34. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA ENDOMETRIO FASE SECRETIVA Intensa attività secretiva delle ghiandole (aumento del lume e della tortuosità) con edema stromale Arteriole con aspetto elicoidale Dilatazione dei capillari fino alla formazione di lacune sanguigne

35. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA ENDOMETRIO FASE SECRETIVA Colore GIALLO, ROSEO Superficie MAMMELONATA, VELLUTATA Vascolarizzazione EVIDENTE Sbocchi ghiandolari EVIDENTI Spessore AUMENTATO Aspetto EDEMATOSO

36. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA ENDOMETRIO 18^GIORNO

37. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA ENDOMETRIO IPOTROFICO Colore ROSEO Superficie LISCIA Vascolarizzazione POCO EVIDENTE(+-) Sbocchi ghiandolari POCO EVIDENTI (+-) Spessore MINIMO

38. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA ENDOMETRIO ATROFICO Colore BIANCO Superficie LISCIA Vascolarizzazione ASSENTE Sbocchi ghiandolari ASSENTI Spessore ASSENTE

39. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA ENDOMETRIO ATROFICO IPOTROFICO

40. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA ENDOMETRIO IPERPLASIA GHIANDOLARE SEMPLICE Colore ROSEO Superficie MAMMELLONATA Vascolarizzazione EVIDENTE Sbocchi ghiandolari IRREGOLARI Spessore AUMENTATO

41. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA ENDOMETRIO IPERPLASIA GHIANDOLARE CISTICA Colore ROSEO Superficie MAMMELLONATA Vascolarizzazione ACCENTUATA Sbocchi ghiandolari DILATATI Spessore AUMENTATO

42. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA ENDOMETRIO IPERPLASIA GHIANDOLARE SEMPLICE IPERPLASIA GHIANDOLARE CISTICA

43. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA ENDOMETRIO IPERPLASIA GHIANDOLARE ADENOMATOSA Colore BIANCO Superficie IRREGOLARE (anarchia strutturale) Vascolarizzazione ACCENTUATA Sbocchi ghiandolari DIFFICILMENTE VISUALIZZABILI Spessore AUMENTATO

44. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA ENDOMETRIO ATROFIA CISTICA Colore BIANCO, GRIGIASTRO Superficie LISCIA, con aree microcistiche Vascolarizzazione MINIMA Sbocchi ghiandolari PRESENTI, DILATATI Spessore ASSENTE

45. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA ENDOMETRIO CARCINOMA ENDOMETRIALE Colore BIANCO, GRIGIO, VERDASTRO Superficie IRREGOLARE (anarchia strutturale) Vascolarizzazione ++ ATIPICA Sbocchi ghiandolari NON RICONOSCIBILI Spessore ++ Necrosi Cerebroide

46. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA ENDOMETRIO CARCINOMA ENDOMETRIALE

47. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA ENDOMETRIO CARCINOMA ENDOMETRIALE

48. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA OSTI TUBARICI • Numero • Sede • Morfologia • Funzionalità

49. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA OSTI TUBARICI 1 2 • Numero • Sede • Morfologia • Funzionalità Dismorfismo Sinechie Neoformazioni

50. SEMEIOTICA ISTEROSCOPICA OSTI TUBARICI • Numero • Sede • Morfologia • Funzionalità Localizzazione su piano equatoriale In caso di posizione su piano diversi: rotazione del corpo uterino, massa intramurale o pelvica?