CLINICA DEL DOLOR

1. CLINICA DEL DOLOR

2. OBJETIVO GENERAL • Consolidar a la IPS Clínica General del Norte como Centro de tratamiento Integral para pacientes con manejo agudo y/o crónico del dolor, en la costa norte de Colombia.

3. OBJETIVOS ESPECIFICOS • Consolidar a la Clínica General del Norte como una institución especializada y de referencia en el manejo de los pacientes con tratamientos paliativos del dolor. • Ofrecer a las diferentes aseguradoras de la región la Atención Integral de los pacientes contratamientos paliativos del dolor. • Mejorar la calidad de vida de los pacientes con padecimientos del dolor.

4. DEFINICIÓN DEL DOLOR El dolor es una experiencia emocional (subjetiva) y sensorial (objetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera. Según las características del dolor se puede conocer su origen o etiología y por lo tanto su diagnóstico, su gravedad o pronóstico y tratamiento.

5. CONSECUENCIAS A CAUSA DEL DOLOR En la practica actual a nivel mundial se ha reconocido el dolor como un problema de salud que causa un porcentaje importante en: • El numero de inasistencias laborales • Disminuye el grado de calidad de vida en aquellos pacientes a quien por causa de enfermedades crónicas su tratamiento esta enfocado a cuidados de tipo paliativo mas que curativo.

6. CONSECUENCIAS A CAUSA DEL DOLOR • Disminuye el tiempo de recuperación de pacientes postquirúrgicos asociados a complicaciones relacionados al manejo inadecuado del dolor agudo (alteraciones ventilatorios, alteraciones hemodinámicas, demora en el inicio de la movilización temprana, trombosis venosa profunda, etc.) • Pensiones anticipadas.

7. CLINICA DEL DOLOR Es donde los especialistas en Medicina del Dolor diagnostican y controlan las causas que originan el dolor. Los médicos especialistas en Medicina del dolor ofrecen sus servicios a aquellos pacientes que sufren de una molestia que ha sido de difícil control por sus médicos tratantes y requieren de ayuda para que éste dolor tan desesperante que no los deja vivir, y que no les permite trabajar, ni descansar, puedan librarse de este tormento y el paciente tenga una mejor calidad de vida. En la Clínica del Dolor al paciente se le realiza una historia de su padecimiento actual y de sus anteriores sufrimientos, con una exploración clínica minuciosa y con el apoyo de estudios que según el caso lo amerite. Con todos estos datos, los médicos especialistas realizan un Diagnóstico preciso y así un Plan de Tratamiento para controlar y eliminar el dolor. En el tratamiento para controlar el dolor, se usan medicamentos, terapias. En la actualidad en el País existen instituciones que manejan el dolor crónico y de cuidados paliativos como son la fundación Santafé Bogotá, atreves de la Clínica Virtual del dolor y cuidado paliativo; la Clínica de Marly, Clínica Chapinero de Bogotá y la fundación Valle de Lili de Cali entre otras

8. RESEÑA CLINICA DEL DOLOR • CLINICA DE DOLOR Actualmente existe una subespecialidad en medicina denominada medicina del dolor “ Algología” la cual orienta y estudia el tratamiento del dolor. Enfrenta cuadros dolorosos de alta complejidad requiriendo un grupo de médicos que realizan su trabajo interdisciplinario (Psicólogo –– Terapia física – Anestesiólogo ).Aquí se tratan tipos de dolor: • 1 – Dolor Agudo originado por algún trauma o diversas patologías ( Lumbalgia - Herpes, Zoster, etc.). • 2 – Dolor crónico originado por patologías benignas ( Lumbalgia – Neuralgias – Migrañas) o por patologías malignas: (cáncer). • Este tratamiento tiene ventajas en la recuperación por la movilización precoz, evitando complicaciones como neumonía – tromboembolismo pulmonar, disminuyendo el tiempo de hospitalización y obteniendo bienestar para el paciente y su familia. • En la consulta pre anestésica, el anestesiólogo le informara las diferentes técnicas modernas de analgesia post-operatoria la cual podrá usted elegir según el tipo de cirugía que se le va a practicar analizándola con el anestesiólogo.

9. RESEÑA CLINICA DEL DOLOR • Los cuidados paliativos son aquellos que se ofrecen a los pacientes que padecen enfermedades que no tienen cura, a este trabajo se dedican 8 de cada tres millones de médicos en el mundo. • Aunque hasta hace poco tiempo esta especialización médica era poco común y poco aceptada por los profesionales, pues exige un cuidado permanente de los enfermos y una disponibilidad de 24 horas, hoy es frecuente que las personas acepten que las clínicas del dolor son esenciales cuando se trata de morir dignamente. • El médico John Jairo Vargas especialista en cuidados paliativos en la Universidad Federal de Río de Janeiro, opina que cuando una persona se entera de que va a morir pronto, ocurren dentro de ella muchos cambios y acuden sentimientos difíciles de manejar que inexorablemente terminan confundiendo al paciente y trastornando toda su familia. • Un equipo de médicos, enfermeras, psicólogos y trabajadores sociales, de la Clínica del dolor, intentan aliviar hasta donde es posible, la confusión de los momentos críticos personales y familiares del paciente con enfermedades terminales, cáncer de mama en las mujeres, de próstata y pulmón en los hombres, son las más frecuentes en cuanto a enfermedades terminales

10. CARACTERISTICAS DE LA ATENCIÓN • La atención domiciliaria a pacientes es cada día más común en la práctica clínica dentro del ámbito de la atención, que debe enfrentarse al reto de paliar los síntomas de dichos enfermos, en los que en múltiples ocasiones no es posible el uso de la vía oral para administrar un tratamiento efectivo paliativo. • La vía subcutánea e intravenosa supone una alternativa eficaz, que permite el uso de gran número de fármacos esenciales en cuidados paliativos, facilita una atención integral en el entorno del paciente y mejora así su calidad de vida.

11. CARACTERISTICAS DE LA ATENCIÓN • En este caso se hace hincapié en la descripción de la vía subcutánea, así como la técnica para su uso y los fármacos mejor empleados, con el objetivo de facilitar su manejo entre el personal.

12. INDICACION DE ATENCION DOMICILIARIA Indicaciones de atención domiciliaria • La atención domiciliaria hace parte del acompañamiento que se debe ofrecer a los pacientes con enfermedades que ya no tienen posibilidad de cura y que requieren de un control de síntomas y de situaciones específicas que se presentan al final de la vida; además, son una posibilidad de recibir orientación y apoyo especializado fuera del hospital. • Son indicaciones de atención domiciliaria que el paciente tenga una enfermedad terminal cuya situación física no le permite asistir a consulta, dolor incontrolable y sufrimiento psicológico. Indicaciones de Cuidado PaliativoDebe ofrecerse a pacientes con: • • Un pronóstico de vida limitado, usualmente menor de seis meses • • Enfermedad oncológica avanzada (cáncer) que no ha respondido al tratamiento curativo • • Sida terminal • Enfermedades crónicas incurables que producen dolor, ahogo, como: • insuficiencia renal crónica • • falla hepática (hígado) • • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica • • Insuficiencia cardiaca • • Artritis degenerativa dolorosa • • Enfermedades neurológicas irreversibles y progresivas

13. VENTAJAS DEL PACIENTE AL RECIBIR TRATAMIENTO CON INFUSIÓN CONTINUA EN CASA • Oportunidad en la aplicación del tratamiento lo que le permite al paciente una pronta recuperación y satisfacción en el servicio prestado. • Mayor cobertura en la atención de nuevos pacientes. • Le permite al paciente recibir educación y cuidados durante la visita de seguimiento de control para evaluar la Infusión Continua por parte del personal de enfermería .

14. VENTAJAS DE LA IPS AL ATENDER AL PACIENTE EN CASA • Racionalización del tiempo de enfermería y del químico farmacéutico en la parte de reconstitución de tratamientos y atención de pacientes. • Disminución de costos en uso de insumos. • Cumplimiento de la normatividad vigente ( decreto 2200) y 1403 del 2007 Preparaciones magistrales – medicamentos listos para usar deben llegar a la unidad del paciente.

15. VENTAJAS DE LA IPS AL ATENDER AL PACIENTE EN CASA • Menor riesgo de contaminación para el paciente y sus vías de acceso. • Menos costos en gastos de desplazamiento por el personal de enfermería, ya que el paciente tendrá un esquema de IC • Los infusores de acuerdo a la estabilidad del producto a administrar, permiten tener infusiones continúas desde 12 horas hasta 7 días.

16. VENTAJAS DE LA IPS AL ATENDER AL PACIENTE EN CASA • Menor impacto en gastos de horas extras, recargos nocturnos, contratación de personal. • Menor impacto en gastos prestacionales por el personal contratante. • Disminución de accidentes laborales • Menor uso en soluciones para reconstituir de 3 a 4 soluciones, solo se usará 1 solución para toda la durabilidad de la infusión. • Menor uso de Equipos micro y macros ya que el infusor tiene equipo propio.

17. VENTAJAS DE LA IPS AL ATENDER AL PACIENTE EN CASA • No se utilizarán equipos bombas de infusión para administración de tratamientos. • Existe una variante en el infusor de analgesia que le permite al paciente o al personal de enfermería dar bolos de rescate desde la misma infusión continua sin realizar preparación de producto alterno. • Disminución en el uso de equipos electrónicos.

18. VENTAJAS DE LA IPS AL ATENDER AL PACIENTE EN CASA • Disminución en desinfección de equipos electrónicos una vez finalice el uso con el paciente. • Deterioro en el uso de los equipos electrónicos por el continuo traslado y otros. • Nuevos ingresos por facturación de tarifas ISS manejo del dolor y Manual SOAT instalación de bomba de infusión( pagos de honorarios cirujano, anestesiólogo y ayudante).

19. VENTAJAS DEL ASEGURADOR AL ATENDER AL PACIENTE EN CASA • Menos costos para el asegurador en cobro de atención de urgencias por parte de las IPS a las que consultan los pacientes. • Menos gastos en días de estancia hospitalaria ya que por su otra unidad de negocios como lo es el programa de atención domiciliaria, el paciente puede continuar esquemas de Infusión continua de manera ambulatoria. • Descongestión en centrales de autorización de LAS EPS, ARP Y PREPAGADAS para entrega de códigos de urgencias a las IPS donde consultan los pacientes.

20. VENTAJAS DEL ASEGURADOR AL ATENDER AL PACIENTE EN CASA • El uso del programa de atención en casa le permite tener menos pacientes inmunosuprimidos impactando esto en la salud del paciente y por ende en la utilización de menos tratamientos y servicios adicionales. • Menor Re ingreso o congestión en los servicios de urgencias y hospitalizaciones por patologías o sintomatología que puede ser de manejo en casa.

21. VENTAJAS DEL ASEGURADOR AL ATENDER AL PACIENTE EN CASA • Le permite al asegurador tener un costo fijo en insumos y no un costo variable ya que cada IPS puede tener variaciones en productos que hacen que la facturación no sea similar vs el programa de atención domiciliaria que pertenece a su misma unidad de negocios. • Los días de una incapacidad podrían disminuir, por el suministro continuo y oportuno del tratamiento y por el menor riesgo de infecciones intra hospitalarias. • El asegurador va a auditar mucho más ágil las cuentas.

22. VENTAJAS DEL ASEGURADOR AL ATENDER AL PACIENTE EN CASA • El asegurador a través de su unidad de negocios tendrá mayor control en el suministro de insumos y medicamentos. • El proceso de comunicación entre IPS Y Programa de atención en casa es mucho mas fluido.

23. ESTRUCTURA DE LA CLINICA DEL DOLOR COMITÉ CLINICA DEL DOLOR ANESTESIOLOGO COORDINADOR DEL PROGRAMA • GRUPO INTERDISCIPLINARIO • Psicología • Med. General • Fisioterapia • Nutrición • Trabajo Social • Enfermería • Servicio Farmacéutico

24. METODOLOGÌA • La Clínica del Dolor funcionara con la participación de un Grupo interdisciplinario el cual esta conformado por: - Anestesiología: - Medicina General. - Psicología. - Trabajo Social. - Nutrición. - Fisioterapia. - Enfermería.

25. METODOLOGÌA - Anestesiólogo: se encargara de valorar al paciente una vez ingrese a la IPS por manejo del dolor, así como de ordenar el tratamiento y tipo de infusor que es mas recomendable según el caso. Luego realizara el control a los pacientes cada 30 días. - Medicina General: Visitara a los pacientes en casa haciendo seguimiento a las ordenes que el anestesiólogo emita y prestara la atención inicial al paciente en el momento que lo requiera. - Enfermería: Serán las encargadas de la correcta administración de medicamentos a los pacientes que hagan parte de la Clínica del Dolor.

26. METODOLOGÌA - Psicología , Trabajo Social, Nutrición, Fisioterapia: Valoraran al paciente mensualmente en las interconsultas que el anestesiólogo programe de tal manera que se asegure una mejoría en la Salud del Paciente.

27. Mensualmente el paciente será atendido por el equipo Interconsultante • Anestesiología • Psicología. • Fisioterapia. • Trabajo Social • Nutrición Valoración por Anestesiología • Una vez al mes el Comité del Dolor se reunirá para tomar decisiones o manejar los casos que requiera el proyecto, en el cual además del grupo interdisciplinario también participara: • Servicio Farmacéutico • Dirección Científica Ingresa al PAD: Atención por Med. Gral, enfermería, fisioterapia. El paciente puede ingresar por: - Servicio de Urgencias IPS CGN - Consulta Externa - Publicidad de la Clínica - Visita a las aseguradoras El paciente requiere manejo del dolor?

28. ESTADISTICAS EGRESOS DEL SERVICIO DE URGENCIA

29. ESTADISTICAS

30. ESTADISTICAS EGRESOS DE LA IPS EN EL 2008

31. ESTADISTICAS EGRESOS DE LA IPS DEL 01-01-09 / 31-08-09

32. CONCEPTOS QUE SE PUEDEN COBRAR • El manual ISS contempla el Código C40106 ( Tratamiento integral del dolor) con un costo de $ 259.200. • El código ISS C40101 (Atención mensual domiciliaria al paciente crónico y/ o terminal con tratamiento definido $ 103.860. • El infusor de acuerdo al tipo de tratamiento a suministrar (Costo $80.000 - $100.000). • Medicamentos, solución salina. • Insumos y otros si les permiten facturarlos. • Atención domiciliaria por personal asistencial a cargo.

33. MERCADO • La clínica del dolor va dirigida al mercado de las ARP, EPS y un nuevo mercado como es las clínicas de cirugías estéticas, este mercado es muy amplio ya que estas cirugías son muy dolorosas y con el uso del infusor para aplicación de medicamento, se disminuye los dolores, además de ser de fácil uso y comodidad para la persona a quien se le suministre

34. COSTO DE LA ATENCION El costo varia para cada ARP y EPS, ya que se realizaría liquidación según la tarifa pacta con las mismas. Para las EPS seria muy conveniente este manejo en clínica del dolor ya que una población que cada día crece es las patologías terminales como son los canceres, que ya en fases terminales requiere de un tratamiento mas agresivo para el manejo del dolor y con el uso del infusor se podría manejar mas fácil tanto para el usuario, familiares, EPS e IPS

35. DISPOSITIVO PARA EL MANEJO DEL DOLOR