FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR RADICULAR

1. FISIOPATOLOGÍADEL DOLOR RADICULAR AUTORAS Concepción Prado Álvarez Cristina Rodicio Rodicio Estefanía Martínez González María Álvarez Fernández Raquel Martínez Cordeiro Tania Barros Pérez

2. INTRODUCCIÓN • No toda degeneración anatómica produce compresión nerviosa y dolor. • Además de la compresión mecánica hay otros factores que explican la clínica que son:inflamatorios, vasculares y de autoinmunidad. • La compresión de un nervio sano produce parestesias y el de un nervio lesionado produce dolor

3. FACTORES ETIOPATOGÉNICOS EN EL DOLOR LUMBAR 1.- Factor anatómico 2.- Factor compresión. Factor edema 3.- Factor vascular 4.- Factor inmunitario 5.- Factor inflamatorio 6.- Factor neural

4. 1. FACTOR ANATÓMICO • Las raíces de los nervios espinales flotan en el LCR y se adaptan a los movimientos de flexo-extensión de la columna. • Buena protección externa de las raíces y deficiente protección interna. • El aporte nutricio de la raíz se hace en su mayor parte por el LCR.

5. Los vasos de las raíces son superficiales, y por ello vulnerables a fenómenos de compresión o inflamatorios. • Las compresiones rompen la barrera capilar sangre-nervio en la raíz produciendo edema.(Kobayashi) • La compresión radicular produce dolor radicular y disfunción nerviosa.

6. 2.FACTOR COMPRESIÓN.FACTOR EDEMA • El proceso inflamatorio y la compresión producen edema que interfiere en la función nerviosa • Síndrome compartimental explica el dolor neurítico • La inflamación crónica explica el dolor lumbar sin factor mecánico

7. Existe compresión: • Aguda: alteraciones circulatorias • Crónica: desmielinización y fibrosis • La rapidez con la que se asienta el edema repercute en la lesión debido a que dificulta la adaptación de los fascículos nerviosos

8. 3.FACTOR VASCULAR. • Se apoya en la congestión venosa y en la fibrosis peri e intraneural.(Hoyland) • La lesión microvascular provoca edema y favorece la fibrosis. • El ejercicio físico palía la fibrosis sin los efectos secundarios de los fármacos.

9. 4.FACTOR INMUNITARIO • Proteínas del núcleo → circulación sistémica→autoantígeno → reacción autoinmune → clínica sin hernia. • Degeneración de las fibras de las raices. • No se produce en nervios periféricos. (Olmarker)

10. 5. FACTOR INFLAMATORIO • Se puede producir reacción inflamatoria sin influencia de mecanismos inmunológicos • La degeneración discal implica un balance bioquímico alterado • Componente genético

11. 6. FACTOR NEURAL. • Protagonismo del ganglio de la raíz dorsal • Los cambios cuantitativos de la sustancia P modifica la transmisión del dolor.(Weinstein) • Las neuronas sensitivas del ganglio se afectan también por fenómenos directos (compresión y vibración) e indirectos (fenómenos químicos inflamatorios) • Síndrome compartimental. • Circulo vicioso

12. CONCLUSIÓN • El dolor lumbar radicular no se explica sólo por causas mecánicas, se necesita sensibilización química.(Lindahl) • Diferencia entre lesión irritativa y deficitaria para un correcto tratamiento. • El objetivo principal es evitar y prevenir cronificación de dolor

13. PUNTOS CLAVE • Además de la compresión mecánica hay otros factores que explican la clínica que son:inflamatorios, vasculares y de autoinmunidad. • Las compresiones rompen la barrera capilar sangre-nervio en la raíz produciendo edema • Proteínas del núcleo → circulación sistémica →autoantígeno → reacción autoinmune → clínica sin hernia. • El dolor lumbar radicular no se explica sólo por causas mecánicas, se necesita sensibilización química

14. PREGUNTAS DE EXAMEN • ¿Cuáles son los principales factores que explican el dolor radicular? a) Mecánico, inflamatorio, vascular e inmunitario b) Congénito, neural, vascular y mecánico. c) Sólo mecánico d) Sólo químico e) Mecánico e inflamatorio

15. El principal aporte nutricio de las raices nerviosas es llevado a cabo por: a) arterias b) capilares y venas c) LCR d) sistema linfático e) Arterias y venas

16. El factor vascular se apoya en: • Congestión venosa • Fibrosis • Síndrome compartimental • Ninguna de ellas • a y b son verdaderas