Epidemiologia das Doen ç as Periodontais

1. Epidemiologia das Doenças Periodontais Renata Diniz

2. Gengiva Normal

3. Periodontite

4. Periodontite

5. GengiviteSangramento a sondagem

6. Profundidade Clínica de Sondagem Detecção apenas de bolsa periodontal PCS

7. Periodonto sadio Periodontite

8. Perda de Inserção Clínica

9. JEC-MG JEC-MG

10. O que aborda a epidemiologia das Doenças Periodontais? • A distribuição das doenças na população e também suas causas.

11. Vamos acompanhar a evolução dos estudos de doenças periodontais desde o século passado e, assim, tentar entender o que sabemos, ou o pouco que sabemos sobre essas doenças.

12. Na decada de 40-50 na Scandinavia , Waerhaug “fundava” uma escola, cujos alunos foram Löe, Lindhe, Ramfjord. • A escola preconizava o tratamento “da doença” através de raspagem e alisamento radicular”.

13. Para demonstrar cientificamente (empiricamente) o papel da placa bacteriana como agente etiológico da “doença periodontal”, o grupo desenvolveu o clássico experimento: Gengivite Experimental em Humanos

14. Gengivite Experimental em Humanos IG 11 10 09 08 07 06 05 04 03 02 01 0 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Loe et all, 1965  Dias sem higienização bucal Dias de higienização bucal 

15. Paradigma A periodontite se iniciava com inflamação gengival que atingia as estruturas de periodonto de suporte através da ação do biofilme inespecífico.

16. 1950-1959 • Índice Periodontal de Russell • Russell era um epidemiologista que aplicava seus conhecimentos técnicos aos estudos de odontologia.

17. Índice Periodontal de Russell • Considerava apenas aspectos visuais 0 – genviva sadia 1 – gengivite leve 2 – gengivite 6 – gengivite com bolsa avançada 8 – periodontite avançada

18. Índice de Doenças Periodontais de Ramfjord (IPD) • Utilizava a medida de perda de inserção como parametro para a definição da periodontite. • Componente Gengival + Periodontal

19. IPD de Ramfjord Componente Gengival G0 – genviva sadia G1 – gengivite leve a moderada G2 – gengivite moderada a severa G3 – gengivite com vermelhidão intensa, sangramento e ulceração

20. IPD de Ramfjord • Componente Periodontal 4- Perda de inserção < = 3 5- Perda de inserção 3 e < 6 6 – Perda de inserção = 6

21. Os dentes de Ramfjord Considerados representativos dadentição (sera?) • Superior 16 , 21, 24 • Inferior 36, 41, 44

22. 1970 - 1980 Foi uma época marcada por confusão, pois os conceitos formados na década passada estavam sendo derrubados rapidamente. O tratamento da doença, no entanto, não teve praticamente alterações.

23. Periodontite Experimental • Estudo de Lindhe et al , 1975, mostrou que nem toda gengivite evoluia para perdiodontite. • O estudo foi realizado em cães `beagle`, forcando-se o acúmulo de biofilme.

24. Desafio a Inespecificidade da Placa Bacteriana • Teoria da Placa Específica • Loesche , 1976

25. História Natural das Doenças Periodontais (1978 –2000) • Gengivite (11%) • Progressão moderada ( 81%) • Progressão rápida (8%) Loe et al, 1989 – J Clin Periodontal

26. Ao mesmo tempo estudos comecavam a utilizar o Indice Periodontal Comunitário para Necessidades de Tratamento em levantamentos epidemiologicos, confirmando os achados dos estudos de Historia Natural das DP

27. Progressão da DP “parece exitir períodos de progres- são lenta e períodos nos quais o processo de destruição se mostra acelerado” Goodson et all 1982

28. 22 pacientes 1 ano de observação • 88% sem alteração • 5% diminuição da profundidade • 7% aumento da profundidade

29. “Novos” Paradigmas • Nem toda gengivite se transforma em periodontite • Apenas uma pequena parte da população tem periodontite severa (cerca de 10%) • A periodontite tem caracter localizado, isto é, sítio especifica

30. Os fatores de risco daPeriodontite

31. “Marco Epidemiológico na Odontologia” James D. Beck Conferência Risk Assessment in Dentistry - 1989

32. Fatores de Risco e Indicadores de Risco • Diabetes • Alcool • Carência de Cálcio • Osteoporose e Osteopenia • Idade • Biofilme • Raca/etnia • Fumo/tabaco • Fatores genéticos

33. Idade

34. Idade • Note que a periodontite aumenta com a idade, e se estabiliza após uma certa idade, resultando num plato. Isso se deve ao fato de que indivíduos com doença avançada perdem seus dentes e sobram apenas aqueles com melhor saúde bucal.

35. Placa Bacteriana • Actinobacillus actomycetemcomitans • Porphyromonas gingivalis • Bacteroides forsythus • Infecção de HPV – Papiloma virus • Infecção por Clamydia

36. Fatores Genéticos • Evidências de ocorrer em famílias • Estudo de Korman et all J Periodontol 1997 • IL1-β • Estudo de Diehl - IL1-α J Periodontol 2001 • IL-1 regula sistema de prostaglandinas e promove reabsorção óssea etc

37. Fatores Genéticos • Tai et all J Clin Periodontol 2002 • IL-1 R (receptora) • Scarel-Caminaga et all J Clin Periodontol 2002 • Polimorfismo ligado ao IL-2 • Envolvido na ativação de celular B e “natural killers”

38. Fumo • Fumante primário • Aumentaria em cerca de 3 a 7 vezes a probabilidade de se aprensentar periodontite • Estudo do fumo secundário • Aumetaria em cerca de 2 a 3 vezes a probabilidade de se apresentar periodontite

39. Epidemia de Periodontite Casos por 10.000 pessoas-ano Hujoel 2003 Community Dent Oral Epid

40. Gênero e a Epidemia de Periodontite Tendência Secular Casos por 10.000 pessoas-ano Hujoel 2003 Community Dent Oral Epid

41. Epidemia de Periodontite Casos por 10.000 pessoas-ano Hujoel 2003 Community Dent Oral Epid

42. “Raça”/etnia • Que os negros possuem mais doença periodontal que os brancos, pelo menos documentado pelos EUA é mais do que evidente. Porém a pergunta é se os indivíduos de pele escura –descendentes de africanos teriam realmente alguma maior susceptibilidade a periodontite ou seria apenas um reflexo posição socio-economica?

43. Levantamento do Estado de São Paulo, 1998 • 35- 44 anos de idade Bolsa entre 4-5mm = 8.5% Bolsa > 6mm = 3.0% • 65-74 anos de idade • Bolsa entre 4-5mm = 3.7% • Bolsa > 6mm = 1.7%

44. Os fatores de risco da “Periodontite Juvenil” ou Periodontite de Progressão Rápida

45. Variação da Classificação • Periodontite Juvenil Localizada/Generalizada • Periodontite de Instalação Precoce (1989) • Periodontite de Progressão Rápida (1999)

46. Prevalência de “PJL”

47. Prevalência de PJL • Tinoco et all. Eur J Oral Sci 1989 • Rio de Janeiro • Votorantin • Belo Horizonte • Prevalência de 0.3% (IC 99% 0.16 – 0.47)

48. O que parece se saber hoje sobre “PJL” ? • Atinge cerca de 1% da população • Parece se concentrar em alguns grupos populacionais (genético ou meio ambiente) • Em alguns locais esta associado ao Aa em 80%. • Parece haver cepas mais agressivas de Aa que estariam associadas a PJL.

49. Associação da Periodontite e Doenças Sistêmicas • Doenças cardiovasculares • Baixo peso ao nascer/ RCIU/pretermo • Doenças pulmonares

50. Até o momento, abril de 2008, nenhuma evidência causal existe entre doença periodontal (periodontite) e doenças sistêmicas. O fato de periodontite levar especificamente a endocardite é outra história, porque é um foco infeccioso em possivelmente placas ja existentes no coração. • A melhor hipótese até o momento, é que periodontite e outras doenças têm mesma origem inflamatória.