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MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA

HRSJ – HMG / UFSC SERVIÇO DE CIRURGIA GERAL / PRM ESTÁGIO DE EMERGÊNCIA CIRÚRGICA LIGA DE TRAUMA - UFSC. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA. R2. LEANDRO AKIO TOMITA. NOVEMBRO - 2008. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA. INTRODUÇÃO. TRAUMA 3ª Causa de morte nos EUA 1ª Causa de morte entre 1 – 44 anos

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Presentation Transcript

  1. HRSJ – HMG / UFSC SERVIÇO DE CIRURGIA GERAL / PRM ESTÁGIO DE EMERGÊNCIA CIRÚRGICA LIGA DE TRAUMA - UFSC MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA R2. LEANDRO AKIO TOMITA NOVEMBRO - 2008

  2. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA INTRODUÇÃO • TRAUMA • 3ª Causa de morte nos EUA • 1ª Causa de morte entre 1 – 44 anos • 56 mortes / 100.000 habitantes • 400 óbitos por dia • 57 crianças • 8 / 10 mortes em jovens (15 – 24anos) R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  3. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA INTRODUÇÃO • Avaliação Primária • A- Airway with cervical- spine control • B- Breathing • C- Circulation • D- Disability or neurologic status • E- Exposure(undress) with temperature control. R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  4. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA INTRODUÇÃO • Avaliação Primária • Reanimação • Métodos Auxiliares / Diagnósticos 1° • ECG • Sondas (Gástricas / Vesical) • Monitoração (Cardíaca / Oximetria de pulso / Gasometria arterial) • Radiografias e Procedimentos Diagnósticos • Avaliação Secundária • Métodos Auxiliares / Diagnósticos 2 ° • Radiografias adicionais • Tomografia Computadorizada • Urografia Excretora • Arteriografia, broncoscopia, EDA.... Bla bla bla.... R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  5. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA INTRODUÇÃO • Exames  Utilizados de Modo Racional • Não devem postergar o tratamento • “Rotina”  Exame Primário: • Rx de Coluna Cervical  Perfil • Rx de Tórax  AP • Rx de Pelve  AP • Podem ser realizados na sala de emergência • Exame Secundário: • Rx de coluna cervical  AP, TO, Nadador • Rx de Coluna Tóraco – Lombar • Rx  Lesões Específicas • FAST • TC R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  6. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA INTRODUÇÃO • Não devem postergar o tratamento Left tension pneumothorax - post mortem radiograph The mediastinum is shifted to the right and the left hemidiaphragm depressed. R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  7. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA COLUNA CERVICAL R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  8. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA COLUNA CERVICAL • “Rotinas”  Coluna Cervical • Verificar a presença de C1  C7 + parte superior de T1 • Avaliação Anatômica • Ossos • Cartilagem • Partes Moles R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  9. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA COLUNA CERVICAL • Avaliação Anatômica • Avaliar as 4 linhas lordóticas • Anormalidades • Perda do alinhamento da face posterior dos corpos vertebrais • Estreitamento do canal medular Verificar a presença de C1  C7 + parte superior de T1 R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  10. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA COLUNA CERVICAL • Ossos • Corpos vertebrais (contorno / altura) • Massas ósseas laterais: • Pedículos • Facetas • Lâminas • Processos transversos • Processos espinhosos • Anormalidades • Deformações ósseas • Fx de corpos ou processos vertebrais Verificar a presença de C1  C7 + parte superior de T1 R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  11. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA COLUNA CERVICAL • Cartilagem • Discos Intervertebrais • Articulações das facetas póstero-lateral • Anormalidades • Diminuição dos espaços intervertebrais Verificar a presença de C1  C7 + parte superior de T1 R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  12. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA COLUNA CERVICAL • Partes Moles • Espaço pré-vertebral • Gordura pré-vertebral • Espaço entre os processos espinhosos • Anormalidades • Aumento do espaço das partes moles pré-vertebrais (>5mm  C3) • Aumento da distância entre os processos esinhosos Verificar a presença de C1  C7 + parte superior de T1 R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  13. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TÓRAX • “Rotinas”  Tórax AP R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  14. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TÓRAX • A: • Traquéia • Brônquios • B: • Espaço pleural • Parênquima pulmonar • C: • Mediastino • D: • Diafragma • E: • Arcabouço ósseo • Parede torácica R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  15. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TÓRAX • A: • Traquéia • Brônquios R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  16. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TÓRAX • B: • Espaço pleural • Parênquima pulmonar Tension pneumothorax Trauma.org R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  17. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TÓRAX • B: • Espaço pleural • Parênquima pulmonar Haemothorax - supine chest radiograph Trauma.org R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  18. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TÓRAX • B: • Espaço pleural • Parênquima pulmonar Left haemothorax Trauma.org R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  19. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TÓRAX • B: • Espaço pleural • Parênquima pulmonar Tension haemothorax 01 Trauma.org R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  20. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TÓRAX • C: • Mediastino Widened mediastinum - blunt aortic injury Trauma.org R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  21. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TÓRAX • D: • Diafragma Left diaphragm laceration stomach spleen herniation Trauma.org R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  22. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TÓRAX • D: • Diafragma Right diaphragm laceration Trauma.org R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  23. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TÓRAX • E: • Arcabouço ósseo • Parede torácica R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  24. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TÓRAX • F: • Parede torácica Massive subcutaneous emphysema – radiograph Trauma.org R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  25. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TÓRAX • G: • Sondas • Drenos R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  26. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TÓRAX • G: • Sondas • Drenos R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  27. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA PELVE • “Rotinas”  Pelve AP R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  28. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA PELVE • A: • Largura da sínfise púbica (>1cm) • B: • Integridade dos ramos púbicos • C: • Integridade do acetábulo • Integridade da cabeça / colo do fêmur • D: • Largura das articulações sacro- ilíacas R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  29. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA PELVE • A: • Largura da sínfise púbica (>1cm) • B: • Integridade dos ramos púbicos • C: • Integridade do acetábulo • Integridade da cabeça / colo do fêmur • D: • Largura das articulações sacro- ilíacas R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  30. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA ULTRASSONOGRAFIA • USG (FAST) R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  31. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA ULTRASSONOGRAFIA • USG (FAST) • Método não invasivo • Sensibilidade próxima ao LPD (examinador dependente) • Busca de líquido livre (sangue): • Espaço hepatorrenal • Esplenorrenal • Subfrênicos / Saco pericárdico • Pelve • Controle em 30min • Prejudicado em pacientes com enfisema subcutâneo ou cirurgias prévias R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  32. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA RX ABDOME • Radiografia simples de abdome • Pouco útil no diagnóstico de trauma abdominal • Pneumoperitôniolesão de víscera oca • Retropneumoperitôniolesões retroperitoneais • Apagamento do psoas lesões retroperitoneais • Trauma penetrante: • Localizar projéteis em FAF • Pneumoperitônio • Pneumotórax R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  33. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA RX ABDOME • Radiografia simples de abdome R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  34. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TC ABDOME • TC de Abdome • Pacientes estáveis sem • indicação de laparotomia • imediata • Avalia bem o espaço retroperitoneal • Não avalia bem lesões gastrointestinais e diafragmáticas R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  35. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TC ABDOME • TC de Abdome • Avalia bem órgãos • sólidos • Mais específica para definir lesões • Avaliação pela TC • Tto Conservador x Cirúrgico R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  36. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TC ABDOME • TC de Abdome 1 - Liquído livre peri-esplênico 2 – Liquído livre peri-hepático R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  37. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TC ABDOME • TC de Abdome Coleção líquida peri-hepática R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  38. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TC ABDOME • TC de Abdome Trauma esplênico Grau III R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  39. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TC ABDOME • TC de Abdome Trauma renal Grau II R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  40. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA TC ABDOME • TC de Abdome Retropneumoperitônio R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  41. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA URETROGRAFIA • Uretrografia • Incapacidade de urinar espontaneamente (pacientes conscientes) • Fratura instável de pelve • Presença de sangue no meato uretral • Hematoma escrotal ou equimose perineal • Deslocamento cranial da próstata no TR R2. LEANDRO AKIO TOMITA

  42. MÉTODOS DE IMAGEM EM TRAUMA OBRIGADO! R2. LEANDRO AKIO TOMITA

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