Ratowanie życia w polskim szpitalu polowym. Co nowego w wojskowej służbie zdrowia? c iąg dalszy…

1. Ratowanie życia w polskim szpitalu polowym.Co nowego w wojskowej służbie zdrowia?ciąg dalszy… • Waldemar Machała Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Wojskowej Akademii Medycznej-CSW 1 Wojskowy Szpital Polowy Bydgoszcz Wojskowe Centrum Kształcenia Medycznego im. gen. bryg. Stefana Hubickiego w Łodzi

2. Co nowego…? • Przed przybyciem do szpitala. • Na Trauma Room. 2

3. Przed przybyciem do szpitala… • Pierwsza zasada – zatamuj krwotok!!!... JETT - junctional emergency treatmenttool 3

4. Przed przybyciem do szpitala… • Pierwsza zasada – zatamuj krwotok!!!... JETT - junctional emergency treatmenttool 4

5. Przed przybyciem do szpitala… • Jak się dobrać do rannego…? Nożyce ratunkowe LeathermanRaptor 5

6. Nożyce ratunkowe LeathermanRaptor Przed przybyciem do szpitala… • Jak się dobrać do rannego…? 5

7. Przed przybyciem do szpitala… Zbijak • Jak się dobrać do rannego…? Nożyce ratunkowe LeathermanRaptor 6

8. Przed przybyciem do szpitala… • Jak się dobrać do rannego…? Przecinak pierścieni Przecinak pasów Klucz do butli z tlenem Nożyce ratunkowe LeathermanRaptor 7

9. Przed przybyciem do szpitala… • Dostęp doszpikowy?..., super – pod warunkiem, że prawidłowo… 8

10. Przed przybyciem do szpitala… • Casualty Card – karta, którą wypełnia ratownik przed przybyciem do szpitala (II-go poziomu: GZM/ FST). 9

11. Przed przybyciem do szpitala… • Po triage…, jak monitorować? Czujnik czynności serca, pulsometr 10

12. Kiedy liczy się czas…, odkażenie skóry przed nakłuciem naczyń? W Trauma Room… 11

13. Kiedy liczy się czas…, odkażenie skóry przed nakłuciem naczyń? W Trauma Room… 12

14. W Trauma Room… • Kiedy liczy się czas…, odkażenie skóry przed nakłuciem naczyń? 13

15. Walking Blood Bank • Pospolite Ruszenie ludzi dobrej woli, koordynowane przez Grupę Zabezpieczenia Medycznego (szpital polowy). • Ogłoszenie przez TOC – na terenie bazy. • Stan zdrowia. • Ankieta: • Tatuaż. • Insulina niemonokomponentna. • Krew pełna: • Ciepła. • Wszystkie czynniki krzepnięcia. • Odporność. • Przetoczenie w czasie nie dłuższym niż 6 godz. od pobrania. 14

16. W jakich okolicznościach przewidywać konieczność uruchomienia Walking Blood Bank • Rana penetrująca – przede wszystkim klatki piersiowej i brzucha. • Skurczowe ciśnienie tętnicze krwi ≤ 90 mm Hg. • Częstość pracy serca ≥ 120/min. • Obecność płynu w jamie otrzewnej (FAST). ALBO: • Częstość pracy serca > 105/min. • Skurczowe ciśnienie tętnicze krwi < 110 mm Hg. • pH < 7,25. • Hematokryt < 32%. Współistnienie więcej niż dwóch czynników w więcej niż 35% sugeruje konieczność masywnej transfuzji. 15

17. Obrażenie ciała, wymagające zwykle masywnego przetoczenia krwi • Krwawienie z dużego pnia naczyniowego okolicy pachwinowej,, lub pachowej. • Amputacja kończyny w części bliższej, związana z uszkodzeniem dużego naczynia krwionośnego. • Dwie, lub więcej amputacji urazowych kończyn. • Ciężka hipotermia, towarzyszącej utracie krwi. • Rozległe uszkodzenie tkanek miękkich, powodujące utratę krwi. • Duże rany brzucha, lub złamanie miednicy, z tzw. tylnym rozejściem się. 16

18. Jak przetaczać…? • Jak najszybciej. • W dużej objętości. • Ciepłą. • Pod kontrolą: • Stanu ogólnego. • Warunków operacyjnych. • Badań dodatkowych: • Morfologia. • Potas. • Wapń…, dużo go należy podawać, dużo… 17

19. Czy myślimy o honorowych krwiodawcach? • Substytucja witaminowa? – TAK. • Wpisy w książeczkę HDK? – NIE. • Inne formy? – na XIII zmianie TAK, T-Shirt „Combat Walking Blood Donator” - inicjatywa prywatna: www.machala.info. 18

20. Czy myślimy o honorowych krwiodawcach? • Substytucja witaminowa? – TAK. • Wpisy w książeczkę HDK? – NIE. • Inne formy? – na XIII zmianie TAK, T-Shirt „Combat Walking Blood Donator” - inicjatywa prywatna: www.machala.info. 19

21. Zabezpieczyliśmy drogi oddechowe…, a jak się wysunie rurka?... Stabilizator rurki intubacyjnej 20