Capitulo 26

1. Capitulo 26 Sistema urinario

2. introducción • El sistema urinario consta de dos riñones, dos uréteres, una vejiga urinaria y una uretra (Figura 26-01). La orina se excreta de cada riñón a través de su uréter y se almacena en la vejiga urinaria, hasta que es expulsado del cuerpo a través de la uretra. La rama especializada de la medicina que se ocupa de la estructura, función y enfermedades del aparato urinario masculino y femenino y los sistemas sistema reproductor masculino que se conoce como nefrología. La rama de la cirugía en relación con hombres y mujeres los sistemas urinario y el sistema reproductor masculino se llama urología.

3. Sistema urinario • Los riñones, uréteres, vejiga urinaria y uretra La orina fluye de cada riñón, de su uréter a la vejiga y al exterior através de la uretra aquí se da el filtro de la sangre y el retorno de la mayoría de agua y solutos en el torrente sanguíneo

4. DESCRIPCIÓN DE LAS FUNCIONES DEL RIÑÓN -Reglamento de la sangre composición iónica Na +, K +, Ca +2, Cl - y de iones de fosfato Reglamento del pH sanguíneo, glucosa y osmolaridad -La regulación del volumen sanguíneo -La conservación o la eliminación de agua -Regulación de la presión arterial -Secretor de la enzima renina -El ajuste de la resistencia renales -Liberación de la eritropoyetina y de calcitriol -La excreción de desechos y sustancias extrañas

5. ANATOMÍA E HISTOLOGÍA DE LOS RIÑONES • Los riñones son pares de órganos retroperitoneales (Figura 26-02).

6. ANATOMÍA EXTERNA DE LOS RIÑONES -Cerca del centro de la frontera entre los medios de comunicación cóncava del riñón está una fisura vertical llamada hilus, a través de la cual el uréter y los vasos sanguíneos, los vasos linfáticos los y los nervios entran y salen (Figura 26-03). -Tres capas de tejido que rodean cada renal: el interior de la cápsula renal, la cápsula adiposa, y el exterior de las fascias renales. -Nefroptosis es un desplazamiento inferior de los riñones. Que la mayoría de los casos ocurre en personas delgadas. Esta condición es peligrosa porque los uréteres se retuercen y bloquean el flujo de orina (aplicación clínica).

7. ANATOMÍA EXTERNA DE LOS RIÑONES El riñón es un órgano con forma de frijol, tiene 2-3 de ancho, en un espesor Encontrados justo por encima de la cintura, entre el peritoneo y de la pared posterior del abdomen Retroperitoneales (junto con las glándulas suprarrenales y los uréteres) El riñón inferior derecho esta protegido por las costillas 11 y 12.

8. ANATOMÍA EXTERNA DEL RIÑÓN Los vasos sanguíneos y los uréteres entrar hilus de riñón. Cápsula renal = membrana transparente mantiene al órgano forma una cápsula adiposa que ayuda a proteger de los traumas. Fascias renales = denso, irregulares del tejido conectivo que mantiene contra la pared corporal atrás.

9. Anatomía externa del riñón

10. Anatomía interna del riñón • Internamente, los riñones consisten en la corteza, médula, pirámides, papilas, columnas, cálices y pelvis (Figura 26-03). En la corteza renal y pirámides constituyen la parte funcional o del parénquima renal. La nefrona es la unidad funcional del riñón

11. Anatomía interna de los riñones -Del parénquima renal -Corteza renal = capa superficial del riñón -Médula renales -Parte interior consta de 08-18 en forma de conos renales pirámides separadas por columnas renales -Papilas renales apuntan hacia el centro del riñón -Sistema de drenaje Copa estructural (cálices menores) recoger la orina de los conductos papilares. -Cálices menores importantes en la pelvis renal que desemboca en el uréter.

12. Anatomía interna del riñón ¿Cuál es la diferencia entre hilus renales y senos renales? Esbozo de un gran cáliz y la frontera entre la corteza y médula.

13. Nervio, sangre y suministro de riñones • La sangre entra en el riñón a través de la arteria renal y sale a través de la vena renal. Figuras 26.4 y 26.5 muestran el patrón de ramificación de los vasos sanguíneos renales y la ruta de flujo de la sangre a través de los riñones. En un transplante de riñón de un donante este se encuentra situado en la pelvis del receptor a través de una incisión abdominal. La arteria renal, insuficiencia renal sentido, los uréteres y de los donantes de riñón están conectados a la estructura correspondiente en el receptor. El paciente se coloca sobre fármacos inmunosupresores para prevenir el rechazo del trasplante de riñón.

14. Sangre y nervio, suministro del riñón • Abundantemente provistos de los vasos sanguíneos Recibien el 25% del gasto cardiaco en reposo a través de las arterias renales Funciones de las distintas camas capilares Glomérulo capilares, donde se produce la filtración de sangre Vasoconstricción y vasodilatación de las arteriolas eferentes aferente y producen grandes cambios en la insuficiencia renal de filtración Peritubulares capilares que llevan sustancias de reabsorción de filtrado vasal recta, suministros de nutrientes a los médula sin perturbar su forma de osmolaridad El nervio de suministro a los riñones se deriva de la insuficiencia renal plexo (simpática división de ANS). Nervios simpáticos vasomotores regulan el flujo sanguíneo y la resistencia renales alterando arteriolas

16. Nefronas • Una nefrona consiste en un corpúsculo renal donde el líquido se filtra, y un túbulo renal en la que el líquido filtrado pasa (Figura 26.5). La urea realiza tres funciones básicas: filtración glomerular, reabsorción tubular y secreción tubular. El túbulo renal consiste en un túbulo proximal de confusa (PCT), bucle de Henle (nefronal bucle), y tubulo distal de confusa (DTT). Túbulos distales constan de varias ureas a la fuga en un conducto único de la recopilación de muchos conductos de desagüe en un pequeño número de papilas de los conductos.

17. Vasos sanguíneos alrededor de la nefrona -Las glomerular capilares se forman entre las arteriolas aferente y eferentes -Las arteriolas eferentes dan lugar a los capilares peritubulares y vasa recta

18. Nefronas -El bucle de Henle descendente consiste en dos partes, una parte ascendente fina , y una parte gruesa ascendente (Figura 26.5). -Existen dos tipos de urea que tienen diferente estructura y función. Las nefronas corticales habitualmente tienen sus glomérulos en la parte exterior de la corteza y un corto circuito de Henle que penetra sólo en la región exterior de la médula (Figura 26.5a). -La nefrona juxtamedular habitualmente tiene su glomérulos profundo en la corteza cerca de la médula; -- -A lo largo del bucle de Henle se extiende a través de la médula y casi llega a la papila de la insuficiencia renal (Figura 26.5b).

19. Suministro de sangre a la nefrona

20. La nefrona • El riñón tiene más de 1 millón de nefronas se componen de un corpúsculo y túbulo Renal corpúsculo = sitio de la filtración de plasma Glomérulos capilares es donde se produce la filtración Glomérulo (Bowman) cápsula es de doble pared con epitelial taza que recoge el filtrado Túbulo renal Túbulo proximal de confusa Bucle de Henle baños abajo en médula Distal del túbulo confusa Recolección de los conductos papilares y los conductos de drenaje de orina a la pelvis renal y del uréter

21. -Del 80 al 85 % de las nefronas son corticales. Nefrona corticales -Los corpúsculos renales se encuentran en la corteza exterior y los bucles de Henle radican principalmente en la corteza

22. Histología de la Nefrona y recolección ductil • Glomerular Cápsula -La cápsula consiste en glomérulo viscerales y parietales capas (Figura 26.6). -La capa se compone de las vísceras modificados escamoso simples células epiteliales llamado podocitos. -El parietales consta de una simple capa de epitelio escamoso y constituye la pared exterior de la cápsula. -Líquido filtrado del glomérulo capilares capsulares entra en el espacio, el espacio entre las dos capas de la cápsula del glomérulo.

23. Histología de la nefrona y ductos conectores -Sola capa de células epiteliales forman paredes de todo el tubo -Entre los rasgos distintivos está la función de cada una de las regiones. -Microvellocidad-Los receprores de hormonas.

24. Túbulo renal y ductos conéctiles -El cuadro 26.1 ilustra la histología de las células que forman el túbulo renal y proceder a su recogida conducto. -El yuxtaglomerular (JGA) se compone de células yuxtaglomerulares de la arteriola aferente y la mácula densa. La JGA ayuda a regular la presión arterial y la tasa de filtración de la sangre por los riñones (Figura 26.6). -La mayoría de las células del túbulo distal confusa son los principales receptores de las células que han de ADH y aldosterona. Un número menor son intercalados células que desempeñan un papel en la homeostasis de los valores de pH en sangre. -El número de nefronas es constante desde el nacimiento. Que puede aumentar de tamaño, pero no en número (aplicación clínica).

25. Estructura del corpúsculo renal

26. Histología del túbulo renal y recogida de conductos -Túbulo proximal de confusa -Simples microvellocidades con forma de cepillo que aumentan la superficie. -Parte descendente del bucle de Henle -Simples escamoso -Parte ascendente del bucle de Henle -Columnas cilíndricas -Formas yuxtaglomerular que hacen contacto con la arteriola aferente -Mácula densa es parte especial de la parte ascendente -Distal confusa y recogida de los conductos -Cilíndricas simples y compuestas de las principales células que se han denominado microvellocidades

27. Aparatos yuxtaglomerulares -Arteriola aferente ; estructura que hace contacto con la parte del bucle ascendente de Henle -Mácula densa ; es el engrosamiento de la parte ascendente de las extremidades -Células yuxtaglomerulares ; se modifican las células musculares en la arteriola

28. Número de Nefronas -Se mantiene constante desde el nacimiento -Cualquier aumento en el tamaño del riñón es aumentar el tamaño de cada urea -Si se está herido, no se produce la sustitución -La disfunción no es evidente disminución de la función hasta en un 25% de lo normal (otros urea manejar el trabajo extra) -La eliminación de un riñón causa ampliación de los restantes hasta que puede filtrar en un 80% de la tasa normal de 2 riñones

29. RESEÑA DE FISIOLOGÍA RENAL • Urea y proceder a recoger los conductos mientras que la producción de orina desempeña tres procesos básicos : filtración glomerular, secreción tubular y reabsorción tubular (Figura 26.7).

30. Descripción de la fisiología renal • La urea procede a recoger los conductos y realizar sus procesos básicos. -Filtración glomerular -Una parte del plasma sanguíneo se filtra en el riñón -Reabsorción tubular -El agua y sustancias útiles son reabsorbidos en la sangre -Secreción tubular -Los desechos se eliminan de la sangre y ésta es secretada en la orina.-Tasa de excreción de cualquier sustancia es su tasa de filtración, así como su tasa de secreción, menos su tasa de reabsorción.

31. Descripción de la fisiología renal Filtración glomerular de plasma Reabsorción tubular Secreción tubular

32. -El líquido que entra en los espacios capsulares se denomina glomérulo filtrado. -La fracción de plasma en las arteriolas aferentes de los riñones que se convierte en filtrado se denomina la fracción de filtración.

33. De la presión arterial produce glomérulo filtrado -La fracción de filtración es de 20% del plasma 48 galones / día filtrado reabsorbido a 1-2 cuarto de galón. Orina -Mejorar la capacidad de filtrado por: -Delgadez de membrana Y gran superficie de -Glomérulo capilares -Glomérulo capilar BP es alto debido a las pequeñas dimensiones de eferentes arteriola.

34. La filtración de membrana • La filtración de una unidad nefronal es la membrana del endotelio - capsulares. • Glomérulo membrana basal • Raja membranas entre pedicelos de podocytes. -El filtrado de sustancias pasa de la corriente sanguínea a través de tres barreras: un glomérulo de células endoteliales, la lámina basal, y una raja de filtración formado por un podocyte (Figura 26-08). --El principio de la filtración de líquidos a la fuerza y solutos a través de una membrana de presión es la misma en el glomérulo capilares, como en los capilares en otras partes del cuerpo.

35. Membrana de filtración # 1 Detiene todas las células y plaquetas # 2 Paradas grandes proteínas plasmáticas # 3 Paradas de tamaño mediano proteínas, y no los pequeños

36. Presión neta de filtración PFN = total de la presión que promueve la filtración PFN = GBHP - (CHP + BCOP) = 10 mm Hg

37. Presión neta de filtración -La filtración glomerular depende de tres grandes presiones, que promueve y dos que se oponen a la filtración (Figura 26.9). -Filtración de la sangre es sangre glomérulo promovido por la presión hidrostática (BGHP) y se opuso a la presión hidrostática capsulares (CHP) y la sangre de coloides presión osmótica (BCOP). -La presión neta de filtración (FEN) es de alrededor de 10 mm Hg. -En algunas enfermedades renales, glomérulo capilares dañados vuelto tan permeables que las proteínas plasmáticas entrar en el filtrado, causando un aumento en los programas forestales nacionales y la velocidad de filtración glomerular y una disminución en BCOP. (La aplicación clínica).

38. La tasa de filtración glomerular -Cantidad de filtrado formado en todos los corpúsculos renales de los riñones / minuto -Tasa promedio de los adultos de sexo masculino es de 125 mL de / m -GFR requiere que la homeostasis sea constante -Demasiado alto y sustancias útiles se pierden debido a la velocidad de pasaje de líquido a través de nefrona -Demasiado baja y suficientes productos de desecho que no podrán ser removidos del cuerpo -Cambios en la presión neta de filtración afecta GFR -Filtración se detiene si GBHP gotas de 45mm Hg -Funciones normalmente con la presión arterial media 80-180

39. Regulación de GFR -Los mecanismos que regulan la velocidad de filtración glomerular ajustan el flujo de sangre hacia y desde los glomérulos y alteran el glomérulo capilar de la superficie disponible para la filtración. -Los tres principales mecanismos de control que son GFR autorregulación renales, nerviosas regulación, y regulación hormonal

40. Regulación de GFR

41. Autorregulación renal de GFR -Mecanismos que mantienen una constante a pesar de los cambios en la velocidad de filtración glomerular arteriales BP -Nicas mecanismo -Aumento sistémico de la BP, estira la arteriola aferente -La contracción del músculo liso reduce el diámetro de la arteriola la GFR regresa a su nivel anterior en segundos -Tubuloglomerular comentarios -Elevada sistémica BP plantea la GFR corrientes de tal manera que el líquido con demasiada rapidez a través del túbulo renal y Na +, Cl - y el agua no se reabsorbe -Mácula densa detecta que la diferencia de las emisiones y una sustancia vasoconstrictora de la yuxtaglomerular -Arteriolas aferente limitar y reducir la velocidad de filtración glomerular

42. Regulación neural de GFR -Los vasos sanguíneos de los riñones son suministrados por fibras simpáticas que causa vasoconstricción de las arteriolas aferente -En el resto, renales BV son dilatadas al máximo, porque es mínima la actividad simpática –La autorregulación renal prevalece -Con moderada estimulación simpática, tanto aferente y arteriolas eferentes limita igualmente -Disminuyendo igualmente GFR -Con extrema estimulación simpática (ejercicio o hemorragia), la vasoconstricción de las arteriolas aferente reduce GFR -Disminuye la producción de orina y permite el flujo de sangre a otros tejidos

43. Regulación hormonal de GFR -Péptido natriurético auricular (ANP) aumenta la velocidad de filtración glomerular -Estiramiento de las aurículas que se produce con un aumento en el volumen sanguíneo causas hormonales liberación -Relajación del glomérulo mesangial aumento de las células capilares de la superficie y el aumento de GFR -Angiotensina II reduce GFR -Potente sustancia vasoconstrictora que reduce tanto aferente y arteriolas eferentes reducir GFR

44. Reabsorción tubular y secreción -Normal GFR es tan alto que el volumen de filtrado en capsulares espacio en la mitad de una hora es mayor que el total del volumen plasmático -La nefrona debe reabsorber el 99% del filtrado PCT con sus microvellocidades hacer más trabajo con el resto de la nefrona de hacer precisamente afinar -Solutos reabsorbidos por los procesos activo y pasivo -Sigue el agua por ósmosis -Pequeñas proteínas por pinocytosis -Una importante función de la nefrona es la secreción tubular -La transferencia de materiales de la sangre en el líquido tubulares -Ayuda a controlar el pH sanguíneo debido a la secreción de H + -Ayuda a eliminar algunas sustancias (NH4 +, creatinina, K +) Cuadro 26.3 se comparan los montos de las sustancias que se filtran, reabsorción, y se excreta en la orina con las cantidades presentes en el plasma sanguíneo.

45. Rutas de reabsorción -Una sustancia que se reabsorbe puede mover entre las células adyacentes túbulo a través de una persona túbulo celular antes de entrar en un peritubulares capilar (Figura 26.11). -Las fugas de líquido entre las células que se conoce como paracellular reabsorción. -En transcellular reabsorción, una sustancia pasa del líquido en el túbulo luz a través de las membranas apicales de un túbulo celda, en el citosol, y hacia el líquido intersticial a través de la membrana basolateral.

46. Rutas de reabsorción -Reabsorción paracellular 50% de la reabsorción de material se mueve entre las células de la difusión en algunas partes del túbulo -Reabsorción transcellular El material se mueve a través de las membranas basales y apicales de las células por transporte activo.

47. Mecanismos de transporte • Soluto reabsorción impulsa la reabsorción de agua. Los mecanismos que lograr la reabsorción Na + en cada porción del túbulo renal y proceder a su recogida conducto recuperar no sólo filtran Na +, sino también de otros electrolitos, los nutrientes y el agua.

48. Mecanismos de transporte -Apical y basolateral membranas de las células túbulo tienen diferentes tipos de proteínas de transporte -Reabsorción de Na + es importante -Existen varios sistemas de transporte para reabsorber Na + Na + / K + ATPasa de sodio del túbulo bombas de células citosol a través de la membrana basolateral sólo -El agua es sólo reabsorbida por ósmosis -La reabsorción de agua ocurre cuando el agua es "obligado" a seguir los solutos se reabsorbe -Reabsorción facultativa de agua se produce en la recogida de conductos bajo el control de la hormona antidiurética.

49. Procesos de transporte pasivo y activo -El transporte a través de membranas puede ser activa o pasiva (véase el capítulo 3). -En activo primario de transporte de la energía derivada de la ATP se utiliza para "la bomba" una sustancia a través de una membrana. -En secundaria activa transporte de la energía almacenada en un gradiente electroquímico de iones de unidades otra sustancia a través de la membrana.

50. Máxima de transporte ™ -Cada tipo de symporter ha puesto un límite en cuanto a qué tan rápido puede trabajar, llamado el transporte máximo (Tm). -El mecanismo de reabsorción de agua por el túbulo renal y proceder a su recogida ducto es de la ósmosis. -Alrededor del 90% de la reabsorción de agua filtrada por el riñón se produce junto con la reabsorción de solutos, como Na +, Cl -, y glucosa. -El agua junto con la reabsorción tubular de solutos en el líquido se llama obligatoria la reabsorción de agua. -Reabsorción de la última agua, la reabsorción facultativa, se basa en la necesidad y se produce en la recogida de los conductos y se rige por ADH.