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Enfermedades del intestino

Enfermedades del intestino. Sergio Santana Facultat de Veterinària Universitat Autónoma de Barcelona. Diarrea. Intestino delgado Gastroenteritis hemorrágica Diarrrea que responde a antibióticos Enteropatías inflamatorias Neoplasias Intestino grueso Colitis crónica Neoplasias.

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Enfermedades del intestino

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Presentation Transcript

  1. Enfermedades del intestino Sergio Santana Facultat de Veterinària Universitat Autónoma de Barcelona

  2. Diarrea • Intestino delgado • Gastroenteritis hemorrágica • Diarrrea que responde a antibióticos • Enteropatías inflamatorias • Neoplasias • Intestino grueso • Colitis crónica • Neoplasias

  3. Gastroenteritis hemorrágica • Diarrea hemorrágica aguda • Hemoconcentración severa • Predisposición • Razas miniatura • Adultos jóvenes • Reacción hipersensibilidad intestinal tipo I • Producción enterotoxina de C. perfringens

  4. Gastroenteritis hemorrágica Cuadro clínico • Vómito • Depresión • Diarrea sanguinolenta muy profusa • Suele haber signos de hipovolemia (shock) incluso antes de la deshidratación • No suele haber fiebre

  5. Gastroenteritis hemorrágica • Diagnóstico • Cuadro clínico • Hematocrito > 55-60% • Proteína total puede ser normal (por pérdida intestinal) • Rx: íleo • Test fecal positivo a Clostridium perfringens

  6. Gastroenteritis hemorrágica • Tratamiento • Fluidoterapia intravenosa • Plasma o coloides para compensar hipoproteinemia • Antibióticos: infección o sepsis • Dieta en la fase de recuperación • Pronóstico • Bueno, con respuesta al tto • Reservado, con hipoproteinemia o sepsis

  7. Diarrea que responde a antibióticos • En PA jóvenes, no en gatos • Diarrea crónica intermitente con pérdida de peso • Diarrea líquida con flatulencias • Ocasionalmente hay vómito y colitis • Apetito variable, pero no anorexia • Empeora si se suprimen los ATB • DD: IPE, IBD

  8. Diagnóstico • DD mediante ecografía, TLI, coprológicos • DRA: la única prueba definitiva es la respuesta a antibióticos • cobalamina, folatos, ac biliares no conjugados, cultivo bacteriano. No permiten el diagnóstico definitivo

  9. Tratamiento • No hay curación para DRA, pero si control de los signos clínicos • ATB de amplio espectro 4-6 semanas • Metronidazol • Tilosina • Cambio de ATB si a las 2 semanas el resultado es subóptimo • Dieta baja en grasa, altamente digestible • Cobalamina parenteral si es baja

  10. Enfermedad inflamatoria intestinal (IBD) • Grupo de alteraciones caracterizados por: • Signos gastrointestinales • Evidencia histológica de inflamación • IBD idiopática, por orden de frecuencia • Enteritis linfoplasmocítica • Gastroenteritis eosinofílica • Enteritis granulomatosa

  11. Cuadro clínico • No hay predisposición de sexo • Edad media • Predisposición racial • Linfoplasmocítica en PA, Shar Pei y siamés • Enteropatía linfoproliferativa en Basenji • Enteropatía con pérdida de proteínas/y nefropatía con pp en Soft coated wheaten terrier • Eosinofílica bóxer, PA y doberman • Histiocítica (colitis) bóxer • Gatos: triaditis (IBD, colangitis linfocítica y pancreatitis crónica)

  12. Cuadro clínico • Vómito: sobre todo parte proximal de ID y en gatos con IBD ID • Diarrea de IG por • Inflamación colon • Diarrea crónica de ID • Sangre en vómito o diarrea en eosinofílica • Enfermedad grave con pérdida de peso y enteropatía con pérdida de proteínas

  13. Diagnóstico • Hematología: inespecífica • Bioquímica: para excluir otras enfermedades • Coprológico: parasitosis, tratar empíricamente con fenbendazol • Folato y cobalamina: se valoran para tratar sus deficiencias, pues mejora el tto inmunosupresor

  14. Diagnóstico • Imagen • Rx simples: alteraciones anatómicas • Contraste: innecesario • Ecografía: pared intestinal y n. linfáticos • Biopsia intestinal e histopatología • Endoscopia • Laparotomía exploratoria

  15. Tratamiento • Antiparasitarios • Exclusión dieta y antibacterianos • Inmunosupresores en última instancia

  16. Tratamiento • Modificaciones de la dieta • Altamente digestible • Fuente proteica única • Disminuye la carga antigénica • Disminuye la respuesta inflamatoria • Reintroducción de la dieta normal • Arroz, patata, almidón maiz, tapioca (sin gluten) • Cociente ω3:ω6 aumentado, modula respuesta inflamatoria • Folato oral y cobalamina parenteral si hay déficit

  17. Tratamiento • Antibacterianos con actividad inmnomoduladora • Metronidazol • Tilosina • Inmunosupresores • Prednisona/prednisolona: 2-4 semanas, disminuir lentamente hasta retirarla o dosis mínima cada 48h • Azatioprina (no en gatos) • Clorambucilo hasta la remisión y luego disminuir • Ciclosporina

  18. Tratamiento colitis (IBD) • Dieta • Hipoalergénica (proteína hidrolizada) • Fibra hidrosoluble y ejercicio • Antiinflamatorios – inmunosupresores • Prednisona y azatioprina • Mesalazina (específica IG, riesgo QCS) • Espasmolíticos • Loperamida (opiáceo)

  19. Gatos Linfoma Adenocarcinoma Mastocitoma Perros Adenocarcinomas Leiomiomas Neoplasias ID

  20. Neoplasias ID • Linfoma • Infiltración linfoide neoplásica en pared • Difuso: más frecuente, malabsorción • Focal: obstrucción • Gatos FeLV - • Relacionado con IBD • Perros y gatos de edad media o avanzada • Pérdida de peso, diarrea crónica,...

  21. Neoplasias ID • Linfoma • Aumento de grosor intestinal • Masa intestinal • Linfadenopatía • Linfoma multicéntrico con hepatoesplenomegalia y linfadenopatía generalizada • Hipoproteinemia si es difuso

  22. Neoplasias ID • Linfoma • Perros con linfoma alimentario difuso con riesgo de perforación intestinal, respuesta no muy buena • Gatos mejor pronóstico • Quimioterapia combinada • Doxorubicina • Prednisona • Ciclofosfamida • Vincristina • L-Asparaginasa

  23. Neoplasias ID • Adenocarcinoma • Perros y gatos de edad media o avanzada • Gatos: Siamés, yeyuno e ileon • Perros: duodeno • Infiltración local: obstrucción o peritonitis • Melena y anemia si se perfora • Ecografía, histopatología • Resección quirúrgica • Metástasis hígado, nódulos linfáticos y testículos • Quimioterapia inefectiva

  24. Neoplasias IG • Perros • Más frecuentes que las de ID • 7-11 años • Suelen ser malignos: adenocarcinomas, linfomas, leiomiosarcomas (ciego) • Colon descendente y recto • Metástasis poco frecuentes • Signos clínicos de inflamación y obstrucción

  25. Neoplasias IG • Gatos • Adenocarcinoma, linfoma y mastocitoma • 12,5 años • Colon descendente y esfínter ileocólico • Metástasis frecuentes • Obstrucción mecánica

  26. Neoplasias IG • Signos clínicos • Perros • Hematoquecia, heces mucosas, tenesmo y disquecia • Gatos • Vómito, diarrea y pérdida de peso

  27. Neoplasias IG • Palpación: masa • Rx simple • Rx con contraste • Ecografía • AAF, histopatología • Endoscopia

  28. Neoplasias IG • Cirugía • Adenocarcinomas • Leiomiosarcomas • Linfomas obstructivos • Quimioterapia múltiple • Inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa II: tumores colon en perros (AINEs, cirocoxib) • Radioterapia en adenocarcinoma recurrente

  29. Neoplasias • Suelen recidivar, metastatizar a sitios lejanos • Adenocarcinoma colorectal anular con supervivencia de 1,6 meses • Pronóstico reservado

  30. Diarrea infecciosa • Víricas • Parvovirosis canina y felina • Coronavirosis canina y felina • Peritonitis infecciosa felina • Inmunodeficiencia felina • Leucemia felina

  31. Diarrea infecciosa • Bacteriana • Campylobacter jejuni y C upsaliensis • Salmonella spp • Clostridium spp • Escherichia coli • Mycobacterium spp • Algas y hongos en regiones tropicales y subtropicales

  32. Diarrea parasitaria • Helmintos • Toxocara canis, T cati, Toxascaris leonina • Ancylostoma caninum (anemia ferropénica) • Dipylidium caninum • Trichuris vulpis (colon) • Protozoos • Isospora spp., Tritrichomonas foetus (colitis gatos) • Giardia sp: trofozoitos móviles en jugo duodenal o quistes en muestra heces, ELISA fecal • Fenbendazol • Perros y gatos: 50 mg/kg/24 h (3 días)

  33. Parvovirosis • PVC-2 desde 1970 • Eliminación partículas víricas en la fase aguda y tras 8-10 días • Muy estable, más común en verano • Afinidad por células en división • Muerte por apoptosis • Necrosis de cripta intestinal • Diarrea severa • Leucopenia

  34. Parvovirosis • Cachorros desde el destete a los 6 meses • Machos > hembras de > de 6 meses • Rottweiler, Doberman, English springer spaniel, Pit bull americano • Inmunosuprimidos • Enterotoxemia, sepsis y CID

  35. Parvovirosis • Diagnóstico • Leucopenia • Neutropenia • Linfopenia • Anemia • Trombocitopenia • Presencia de virus o antígenos en las heces • ELISA heces • Más sensible en los primeros 7-10 días • Análisis de IgM sérica: infección reciente

  36. Parvovirosis • Tratamiento • Fluidoterapia intravenosa • Lactato de Ringer suplementado con KCl y glucosa • Plasma fresco • Antibióticos • Alimento al transcurrir 24 horas de cesar el vómito, vs alimentación forzada por sonda • Metoclopramida, maropitant, ondasentrón

  37. Caso P-2377 Basi Prof. Yvonne Espada

  38. Historia clínica y anamnesis • Yorkshire terrier hembra de 10 años • Historia previa de giardiasis tratada con metronidazol y Arsenicum album • Vacunada y desparasitada • Dieta irregular • Diarrea crónica • 3 defecaciones al día • Fétida, marrón, pastosa o líquida

  39. Examen físico • Emaciación • Pérdida de peso > 10% • Deshidratación 6% • Nódulo mamario

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