1 / 72

Juan Carlos Restrepo G. MD.,Esp.,MSc.,PhD Profesor UdeA

MANEJO DEL PACIENTE CON INFECCION POR VIRUS B Y VIRUS C. Juan Carlos Restrepo G. MD.,Esp.,MSc.,PhD Profesor UdeA Grupo de Gastrohepatología -Departamento de Medicina interna. UdeA Unidad de Hepatología, Cx Hepatobiliar y Pancreática. HPTU Programa de Trasplante Hepático HPTU- UdeA.

sawyer-herrera
Download Presentation

Juan Carlos Restrepo G. MD.,Esp.,MSc.,PhD Profesor UdeA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MANEJO DEL PACIENTE CON INFECCION POR VIRUS B Y VIRUS C Juan Carlos Restrepo G. MD.,Esp.,MSc.,PhD Profesor UdeA Grupo de Gastrohepatología-Departamento de Medicina interna. UdeA Unidad de Hepatología, CxHepatobiliar y Pancreática. HPTU Programa de Trasplante Hepático HPTU-UdeA

  2. HBsAg HBsAg 22 nm 42 nm HBcAg HBV DNA ESTRUCTURA • Hepadnaviridae • Existen varios genotipos: A-F • Virus envuelto

  3. Epidemiología • Portadores 350 millones en el 90 • Año 2000: 400 millones • Mueren 40 millones/año • 6 millones hepatocarcinoma

  4. Océano Atlántico San Andrésy Providencia Guajira Atlántico Magdalena Cesar Sucre Nortede Santander Córdoba Bolívar Venezuela Antioquia Arauca Santander Océano Pacífico Chocó Casanare Boyacá Caldas Risaralda Vichada C/marca Quindio Tolima Valle Meta Guainía Cáuca Huila Guaviare Nariño Caquetá Vaupés Brasil Putumayo Ecuador Amazonas Perú Mapa de RiesgoHepatitis B y D en ColombiaESPINAL C. Panamá Alto Riesgo> 8% HBsAg Mediano Riesgo2-7% HBsAg + VHD Virus Delta)

  5. Hepatitis B (VHB) La prevalencia de portadores en Colombia esta entre el 1% al 10% de la población, en Antioquia en donantes sanos del Urabá se reportan prevalencias hasta del 28%.

  6. Según el GGH actualmente existen activos con hepatitis crónica aproximadamente 60 pacientes de los cuales 10% tienen CH.

  7. Se han trasplantado por enfermedad asociada al VHB de la serie del Grupo de Trasplante hepático de la UdeA (en el HUSVP y en el HPTU) de una serie de 279 Trasplantes Hepáticos (TH) (11.8%).

  8. Manejo farmacológico Objetivos. • Supresión de la replicación viral • Seroconversión de HBeAg a anti-HBe • Seroconversión de HBsAg a anti-HBs • Negativización de HBV DNA • Normalización de ALT • Mejoría histológica • Observar respuesta durante el tto y 6-12 meses después de finalizarlo

  9. Otros objetivos del tratamiento • Estabilizar la progresión de la enfermedad • Reducir la infectividad • Inducir la remisión de la enfermedad • La prolongación de supervivencia • Disminuir riesgo de hepatocarcinoma

  10. Introducción • Hepatitis C es la causa principal de mortalidad y morbilidad asociada a enfermedad hepática en el mundo • En la última década grandes avances en diagnóstico y tratamiento • Siguen puntos sin resolver • Especialmente en patogénesis • Manejo de los no-respondedores • Detección y manejo de la hepatitis aguda

  11. Factores de riesgo • Hoy en día OMS: 170-200 millones infección crónica x VHC • Europa/Mediterráneo: mayor prevalencia a mayor edad • USA: mayor prevalencia 30-47 años • Nuevas infecciones: ê en países desarrollados (35.000 c/año), no varía en países en vía de desarrollo

  12. Prevalencia de infección por VHC en donantes de sangre

  13. PROBLEMÁTICA DE HEPATITIS C ESTIMADA PARA COLOMBIA POBLACIÓN: 42.000.000 PREVALENCIA HCV 1% (420.000 con Serología +) Remisión Espontanea (20%) 84.000 Pacientes Infección Persistente (80%) 336.000 Pacientes Hepatitis Crónica Leve (70%) 235.200 Pac. Hep.Crónica Moderada-Severa (30%) 100.800 Pac. Cirrosis (25%) 25.200 Pacientes Hepatocarcinoma Insuficiencia Hep. Muerte Trasplante Hepático COLOMBIA Pacientes Conocidos, Diagnosticados y Estudiados para Tratamiento : 500 (0.5%) Pacientes Tratados: 250 (0.25%)

  14. Aproximadamente 40 han recibido tratamiento • antiviral con respuesta viral sostenida mas o menos • en 11(55%).

  15. Se han trasplantado por CH asociada al VHC • de la serie del TOH-UdeA de una serie de 250 TH • (11.7%) lo cual esta muy distante de las estadísticas • mundiales,

  16. Características clínicas de la Hepatitis C • Período de incubación: Promedio 6 - 7 sem • Rango 2 - 26 sem • Enfermedad aguda (ictericia) ≤20% • Infección crónica 60%-85% • Hepatitis crónica 70% • Cirrosis 5%-20%

  17. Historia natural Hepatitis aguda Hepatitis crónica 50 – 85% Cirrosis 20-30% Carcinoma hepatocelular 5 – 10% Descompensación 6 – 10% Muerte 5 – 10% J of hepatology 2003; 38:S104-118

  18. Nuevos estándares de terapia para hepatitis C • Progresiva mejoría en los últimos 10 años • NIH: sugiere combinar IFN PEG + Ribavirina • Existen en el mercado 2 presentaciones: • PEG-INF a 2 a (40 KDa) • PEG-INF a 2 b (12 KDa) • Ambas formas están aprobadas en USA

  19. Nuevos estándares de terapia para hepatitis C • INF-PEG-Alfa 2a : 180 Micogramos/sem INF-PEG-Alfa 2b : 1.5 Micogramos/k/sem • Ribavirina (800 Mgr/d VHC 2 o 3; 1000-1200 Mgr/d VHC 1). 24 Semanas a los fáciles de tratar (VHC 2 ó 3) 48 semanas a los difícilesde tratar(VHC 1 ó 4) + enfermedad metabólica – inmunosupresión– comorbilidad

  20. IFN PEG + Ribavirina PCR Negativa PCR positiva Caída > 2 log PCR positva Caída< 2 log 12 Continúa Continúa Stop PCR - PCR + 24 Continúa Stop 48 Stop Stop

More Related