Mercredi 18 Mai 2011 Lamine GHARBI Président FHP-MCO BIENVENUE !

Journée Pertinence des actes Mercredi 18 Mai 2011Lamine GHARBIPrésident FHP-MCOBIENVENUE ! Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

Journée Pertinence des actes La Pertinence des actes : les enjeux La Pertinence à la lumière de l’exemple de deux pathologies en Région Languedoc-Roussillon En guise de conclusion… Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

Journée Pertinence des actes 1. La Pertinence des actes :les enjeux Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

1. La Pertinence des actes : les enjeux Un enjeu de transparence de nos pratiques Un enjeu de renforcement de notre crédibilité de nos prises en charges Un enjeu économique de la « juste » dépense 4 Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

1. La Pertinence des actes : les enjeux • Ayons à l’esprit notre environnement … • Le ministère et la CNAMTS ont demandé à la HAS d’établir des référentiels relatifs à 10 gestes Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

1. La Pertinence des actes : les enjeux • - Endoscopies digestives • Appendicectomies • Libérations du canal carpien et d’autres nerfs superficiels • Drains transtympaniques • Amygdalectomies et/ou adénoïdectomies isolées • Arthroscopies de localisation autre que le genou • Lithotrities extracorporelles de l’appareil urinaire en ambulatoire • Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde • Interventions transurétrales ou par voie transcutanée • Interventions sur le cristallin, avec ou sans vitrectomie Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

Journée Pertinence des actes 2. La pertinence à la lumière de l’exemple des deux pathologies en Région Languedoc-Roussillon Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

2. La pertinence des actes à la lumière de l’exemple des deux pathologies en Région Languedoc-Roussillon La Pertinence des Appendicectomies La Pertinence des Cholécystectomies Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

2. La pertinence des appendicectomies Objectif de l’enquête Répondre à 3 questions • Expliquer les écarts de consommation par la non pertinence des actes, • Analyser les pratiques entre le secteur public et privé, • Evaluer l’influence du volume sur la pertinence de l’acte. Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

2. La pertinence des appendicectomies Un nombre d’actes divisé par TROIS en 25 ans ! Production : 100 805 actes 930 établissements de santé 487 ex OQN 41,3% des actes 443 ex DG 58,7% des actes NB : en 1982 (> 300 000 actes) 2/3 en secteur ex OQN

2. La pertinence des appendicectomies Méthode: • Référentiel histologique: L’analyse de la pièce d’appendicectomie (A.R.C), • Dossier médical des 50 derniers séjours pour appendicectomies en 2008 dans tous les établissements du Languedoc Roussillon, • Un seul même Médecin Conseil. Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

2. La pertinence des appendicectomies Languedoc Roussillon: 5ème région la plus consommatrice Données nationales de consommation par région Base PMSI 2008 Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

2. La pertinence des appendicectomies 4 départements sur 5 ont un indice supérieur à l’indice national Indicateurs comparatifs d’hospitalisation par département 2008 Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

2. La pertinence des appendicectomies Résultats: • Échantillon de 1610 dossiers dans 35 établissements sur un total de séjours de 3932 en 2008 (soit 41% de l’activité), • Taux d’appendicectomie non justifiées au plan histologique: • 34.5% sur l’échantillon • 35.1% sur l’extrapolation à l’activité. Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

2. La pertinence des appendicectomies 35.1% Ventilation des taux d’appendicectomies non justifiées par établissement 14 / 35 établissements de santé ont un taux supérieur à la moyenne régionale Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

2. La pertinence des appendicectomies Résultats: Secteur Ex OQN Secteur Ex DG Secteur Ex OQN Secteur Ex OQN Secteur Ex DG Secteur Ex DG 30,3% de non justifié 2/3 des structures 1/3 des structures 37,4% de non justifié 1/3 de la production 2/3 de la production • Par type de structures • Par production • Taux d’appendicectomies non justifiées Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

2. La pertinence des appendicectomies Résultats: Absence de corrélation entre le volume et la pertinence de l’acte Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

2. La pertinence des appendicectomies Conclusion: • Des écarts de pratiques professionnelles, limités à quelques établissements de santé, expliquent les variations de consommation territoriales. • Un secteur privé moins performant globalement • mais le meilleur score par établissement, • Un secteur public impliqué dans la non pertinence. • Une absence de corrélation entre le volume et la pertinence de l’acte. Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

2. La pertinence des Cholécystectomies Approche méthodologique • Conférence de consensus de 1991 : Pas d’indication opératoire si : • lithiase vésiculaire asymptomatique, • syndromes digestifs banaux ou symptômes généraux atypiques avec une iconographie lithiasique.  Ciblage des dossiers de cholécystectomies simples Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

2. La pertinence des Cholécystectomies Consommation régionale Valeur absolue des écarts par rapport à la moyenne standard nationale par région 2008  Languedoc Roussillon : 9ème région la plus consommatrice Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

2. La pertinence des Cholécystectomies Résultats : sur 334 dossiers / 350 escomptés • Presque les 2/3 des dossiers (63%) correspondent à des indications conformes aux préconisations de la conférence de consensus. • Dans 9% des dossiers, l’indication ne respecte pas le référentiel. • Mais dans plus d’un quart des cas (28%), on n’a pu statuer sur le bien-fondé de l’indication opératoire à partir du dossier médical : - par insuffisance d’information (28% des cas), • - par absence totale d’information (72% des cas). Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

2. La pertinence des Cholécystectomies Conclusion Approche méthodologique pertinente au plan théorique mais au vu de notre enquête un certain nombre de points de criticité: • Ancienneté du référentiel (1991), • Qualité du codage des diagnostics, • Insuffisance de la tenue du dossier médical dans certains établissements. Conséquence : Facteur d’incertitude sur la pertinence de l’acte dans notre région avec cette approche méthodologique liée surtout à la non qualité de la tenue du dossier médical. Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

Journée Pertinence des actes 3. en guise de conclusion… Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

3. En guise de conclusion… • Personne n’a le « Monopole » de la pertinence ! • Le nécessaire développement diffusion de recommandations de bonnes pratiques • Une implication des praticiens, partie prenante dans ce dispositif… (les établissements n’opèrent pas …) Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

Journée Pertinence des actes MERCI,A VOTRE ECOUTE ! Journée Pertinence des actes - 18 mai 2011 - Lamine GHARBI

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